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1、第一章 绪论,急救医疗服务体系,EMSS：院外急救 急诊科 ICU,二、院外急救的特点,突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性,第二章 院外急救,一、院外急救的概念指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病员的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运及途中监护。,第二章 院外急救,三、院外急救的任务,对呼救病人的院外急救 灾害或事故时对伤员的院外急救 急救网络中的通讯联络 重大任务救护值班 急救知识的普及,四、院外急救的原则,第二章 院外急救,先排险后施救先重伤后轻伤 先施救后运送,急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致,第二章 院外急救,五、院外急救护理程序,现场评估与呼
2、救 现场救护 转运与途中监护,第三章 急诊科管理,一、急诊科的任务：,急诊、急救、培训、科研,二、概念：急救绿色通道、分诊,第三章 急诊科管理,三、急诊科护理人员的素质要求,（一）医德高尚,（二）业务娴熟（三）有较强的应变能力 及敏锐的观察能力,（四）心理健康,（五）身体健康,第三章 急诊科管理,四、急诊科护理工作质量要求,1.提高抢救成功率2.分诊迅速准确 3.严防差错事故4.各项记录完整,5.器材药品完备6.防止交叉感染7.抢救组织严密,第三章 急诊科管理,五、急诊抢救器材物品管理原则,做到“四定”、“三无”、“两及时”，“四定”（定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修），“三无”
3、（无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵），“两及时”（及时检查维护和及时领取补充）。,第三章 急诊科管理,六、急诊护理工作特点：急、忙、杂,七、急诊护理工作流程,八、急诊病人及家属心理特点,接 诊 分 诊 处 理,九、加强沟通，建立良好的护患关系,第四章 重症监护,一、概念：ICU CVP,二、ICU的模式：,专科ICU 部分综合ICU 综合ICU,三、ICU的管理,第四章 重症监护,四、ICU内感染的主要原因,1.不同病种与不同部位感染的危重病人集中2.严重创伤后病人或大手术后病人集中3.病人多脏器损伤4.各种浸入性监测治疗技术的应用5.广谱抗生素的治疗6.工作繁忙，没有落实手
4、卫生7.物品消毒不严格,第四章 重症监护,五、ICU感染控制措施,对病人采取的措施1.室内感染监测 2.适当隔离 3.合理防护 4.外科伤口的防护 5.呼吸道感染预防 6.尿路感染的预防 7.血管内插管感染的预防8.合理使用抗生素,对外环境采取的措施,1.更换工作服、鞋入室2.通风换气3.病室空气定时消毒4.认真洗手,第四章 重症监护,六、CVP正常值及临床意义,正常值：512cmH2O,临床意义 5cmH2O：血容量不足或右心房充盈不佳 15cmH2O：血容量过多或右心功能不全,第四章 重症监护,七、CVP监测的护理要点,（1）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。（2）将玻璃管零点置于第4
5、肋间右心房水平腋中线。（3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。（4）测压时确保静脉内导管畅通无阻。（5）躁动、抽搐、用力、使用呼吸机等均影响CVP值，所以在测压前让病人安静10分钟。（6）加强管理，严格无菌操作。,第四章 重症监护,八、常见的异常呼吸类型,1.哮喘性呼吸2.紧促式呼吸3.深浅不规则呼吸4.叹息式呼吸,5.蝉鸣性呼吸6.鼾音呼吸7.点头式呼吸8.潮式呼吸,第四章 重症监护,九、颅内压正常值：10-15mmHg（1.33-2kPa）,十、典型颅高压表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿三联症,GCS记分法即昏迷指数，最高分为15分，最低分为3分，分数越高，意识状态
6、越好。,十一、昏迷指数,第四章 重症监护,十二、肾功能监测,尿量：正常人日均尿量:1500ml 多尿:超过2500ml 少尿:少于400ml 无尿:少于100ml,尿量的正常值及临床意义,第四章 重症监护,肾浓缩稀释功能正常值：昼尿量与夜间尿量之比为34：1；夜间12小时尿量应少于750ml；尿比重的正常值为1.0101.025。临床意义：夜尿超过750ml，最高尿比重低于1.018常为肾功能不全的表现。,十二、肾功能监测,第四章 重症监护,十三、动脉血气分析,pH PaCO2 PaO2 正常值及临床意义,PaO2 90100mmHg（1213.3kPa）,pH:7.357.45,PaCO2:
7、3545mmHg(4.76.0kPa),第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏,二、心搏骤停的临床表现,突然意识丧失或伴有短阵抽搐 大动脉搏动消失、心音消失 呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在 心搏骤停后30秒内。瞳孔散大 面色苍白或青紫,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,三、心搏骤停的类型,心室颤动 心室停搏心电-机械分离,四、心肺脑复苏的步骤,完整的心肺脑复苏分三期九步,三期：基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）长时间生命支持（PLS）,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,九步：A 开放气道 B 人工呼吸 C 人工循环 D 药 物 E 心电监护 F 除 颤 G 全
8、面评估病人 H 低 温 I 加强治疗,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,五、心肺脑复苏不同阶段的抢救重点,BLS主要是向心，脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。ALS主要为在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立及维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。PLS重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的治疗。,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,六、心肺复苏有关技术指标,吹气量：成人700-1000ml/次 小儿以胸廓上抬为准吹气频率：成人10-12次/分，儿童15次/分 婴儿20次/分按压深度：成人3.55cm，儿童2-3cm按压频率：1
9、00次/分单人、双人心肺复苏按压与呼吸比：30：2,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,七、心肺复苏有效指征,触及大A搏动，血压维持在8kPa（60mmHg）以上，口唇、面色皮肤转红，散大的瞳孔随之缩小，自主呼吸恢复。,八、脑复苏的治疗措施,1.维持血压2.加强呼吸管理3.降温4.脑复苏药物的应用5.高压氧的应用,九、脑复苏降温的要点,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,及早降温，平稳降温，深度降温，持续降温，缓慢升温。,第六章 休 克,一、休克的概念,二、休克的临床表现,休克早期休克中期休克晚期,四、休克的救治原则,三、休克病人临床观察的主要内容,1.精神状态 2.皮肤黏膜 3.生命体征 4.尿量,第六
10、章 休 克,五、休克指数,休克指数=脉率/收缩压正常为0.5左右。如指数1，提示血容量丧失约2030%；如指数12，提示血容量丧失约3050%,在510分钟内快速输液100200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量不足；如CVP立即上升0.30.5kPa，提示心功能不全。,六、补液试验,第六章 休 克,七、休克的护理要点,维持生命体征 密切监测病情 开放静脉通路，进行扩容治疗 应用血管活性药物的护理 预防感染 心理护理,第六章 创 伤,一、概念：多发伤、多处伤、复合伤,二、多发伤、复合伤的临床特点,三、多发伤的现场救护要点,病例分析,男性，40岁，被卡车撞伤后2小时送到急诊室。查体：T 37
11、，R28次分，P110次分，BPl0.76.7kPa(80 50mmHg)；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。颈软，气管右移；左侧第5-7前肋内凹畸形伴有压痛；左下肺叩诊呈浊音，听诊左下肺呼吸音减低；心脏除了心率快以外未见明显异常；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动尚可。血气分析如下：pH7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmolL，SaO292。问题：(1)该病人是不是多发伤?依据何在?（2）该病人存在的主要问题是什么？（3）应对病人进行哪些紧急处理措施？,病例分析,答：1.是多发伤，因为存在闭合性腹
12、部外伤，左侧多根肋骨骨折，左侧血气胸及头皮软组织等，前三处伤是比较严重的，并且符合多发伤的3个条件：同一伤因；2个以上的解剖郅位受伤；至少一处伤达到一定的严重程度。,2.创伤性失血性休克，代谢性酸中毒。,3.应该采取以下措施：监测生命体征；快速建立静脉通路抗休克，吸氧，休克体位，备血，扩容，纠正酸中毒等；胸腔闭式引流；预防感染，注射抗生素和破伤风抗毒素；胸部x线检查或胸、腹部B超检查；做好手术准备，尽快果断决定行剖腹探查。,第九章 急性中毒,一、概念：中毒、毒物、急性中毒,二、急性中毒的特点,发病急 症状严重 变化迅速,三、急性中毒的救治原则,立即停止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物排
13、除特殊解毒剂的应用对症治疗,第九章 急性中毒,四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别,阿托品化,意识清楚或模糊 颜面潮红、皮肤干燥 瞳孔由小扩大后不在缩小 体温正常或轻度增高 心率120/分，脉搏快 而有力,第九章 急性中毒,阿托品中毒,四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别,意识模糊、狂躁不安 昏迷、谵妄、抽搐 高热：40 皮肤紫红、干燥 瞳孔极度扩大 心动过速：160次/分,第十章 中暑、淹溺与触电,一、概念：中暑、淹溺、触电,二、中暑的临床表现,先兆中暑轻度中暑重度中暑,三、中暑救治原则：立即脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能,第十章 中暑、淹溺与触电,四、淹溺的现场救治原则,迅速将病人救离水面 立即恢复有效通气 实施心肺复苏 根据病情对症处理,五、倒水处理方法,膝顶法 肩顶法 抱腹法,第十二章 救护技术,一、气管插管、切开术1.气管插管的适应症2.物品准备3.气管插管的注意事项4.气管切开的注意事项,第十二章 救护技术,二、外伤止血、包扎、固定、搬运1.出血部位的判断2.常用止血方法3.止血、包扎、固定、搬运的注意事项,第十二章 救护技术,三、呼吸机的应用1.适应症与禁忌症2.模式与参数的调节3.呼吸机治疗期间的观察与护理,
