《05急性化脓性腹膜炎32PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《05急性化脓性腹膜炎32PPT文档.ppt（52页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、分类,病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性发病机制：原发性、继发性范围：弥漫性、局限性,解剖,腹膜：壁腹膜、脏腹膜壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：内脏表面，浆膜层网膜、肠系膜、韧带固定内脏器官,解剖,腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙人体最大的体腔,解剖,腹膜腔男性：密闭 女性：与体外相通,解剖,腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通,解剖,大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变,解剖,壁腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏腹膜：自主神经支配，钝痛，定位较差,解剖,腹膜间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤
2、维皱襞多，面积1.72m2，与皮肤面积相等双向的半透膜,生理,润滑作用渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦吸收和渗出作用可吸收大量渗液、血液、毒素、空气渗出大量电解质和非蛋白氮,生理,防御作用能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘连,急性弥漫性腹膜炎,指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,病因,继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。混合感染，毒性强,肝脓肿破裂,急性胆囊炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄
3、性肠梗阻肠穿孔,小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、梗阻穿孔,急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染,病因,原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散婴幼儿 逆行感染女性直接扩散泌尿系 透壁感染抵抗力下降,病理生理,腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积,渗出液:,清亮,浑浊,脓性,病理生理,年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹,局限性腹膜炎,吸收消散,局限性脓肿,痊愈,粘连性肠梗阻,腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多,急性腹膜炎,呕吐、肠
4、麻痹肠内积液,毒素吸收,细胞外液减少,肺交换减少,ADH增加,尿量减少,心排量减少,组织缺氧,休克,代谢性酸中毒,周围血管收缩,死亡,病理生理,临床表现,原发疾病的继续与发展表现不一 可急可缓 可长可短溃疡病急性穿孔急性胆囊炎、急性阑尾炎原发疾病表现+腹膜炎表现,临床表现,症状腹痛最主要的临床表现剧烈，持续性程度与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重,临床表现,症状消化道症状恶心呕吐停止排便排气肛门部下坠感，便意,体格检查,一般情况急性病容 屈曲体位发热 脉搏增快感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清,体格检查,腹部检查视诊：腹胀 腹式呼吸消失 手术疤痕
5、舟状腹 肠型叩诊：肝浊音界缩小或消失 移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失,体格检查,腹部触诊腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张,体格检查,直肠指检直肠前壁触痛 饱满 包块妇科检查宫颈举痛,辅助检查,血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高腹部立位平片：肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体B超：腹腔积液 胆囊 胆管 胰腺 肝脾 阑尾CT：估计腹腔渗液量 腹腔实质性脏器病变,辅助检查,腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺穿刺液的性质判断病因草绿色透明-TB黄色 浑浊含胆汁 食物残渣-上消化道穿孔血性 淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎脓性略臭-急性阑尾炎脓性恶臭-绞窄性肠梗阻不凝血-腹腔实质脏器破裂出血,诊断与鉴别
6、诊断,诊断病史 典型体征 辅助检查鉴别诊断原发性腹膜炎-内科治疗继发性腹膜炎,治疗,一般治疗体位：半卧位静脉补液：纠正水电酸碱失衡 抗休克 输血禁食、胃肠减压防治感染：选用广谱抗生素，以后根据药敏试验结果调整抗生素,治疗,手术治疗适应证非手术治疗无效原发疾病严重腹腔大量积液，出现感染中毒，休克腹膜炎原因不明，无局限趋势,治疗,手术治疗处理原发疾病彻底清理腹腔建立充分引流积极术后处理,腹腔脓肿,继发于急性腹膜炎、腹部手术分为膈下脓肿盆腔脓肿 肠间隙脓肿,膈下脓肿,脓液积聚在膈肌下，横结肠及其系膜以上-膈下脓肿,膈下脓肿,临床表现 全身症状明显、局部症状隐匿腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热盗汗、
7、乏力、纳差、消瘦、全身不适肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆,膈下脓肿,体征 上腹部深压痛局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高患侧肺底部呼吸音减弱或消失肝浊音界扩大右膈下脓肿,膈下脓肿,辅助检查血常规：WBC计数及中性粒细胞比例增加X线：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肠道移位,膈下脓肿,膈下脓肿,辅助检查B超&CT明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系可在B超引导下行诊断性穿刺,膈下脓肿,膈下脓肿,治疗非手术治疗 半卧位补液支持，合理选用抗生素经皮穿刺引流,膈下脓肿,脾切除后继发左侧膈下脓肿CT引导下穿刺置管引流,膈下脓肿,治疗手术治疗 适合脓腔较大、壁厚
8、或多房性脓腔应用B超或CT定位，选择最佳进路常用经前腹壁肋缘下切口,盆腔脓肿,位置最低，脓液易积聚面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染,盆腔脓肿,临床表现 全身症状轻、局部症状明显盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，持张热下腹部坠胀不适直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难,盆腔脓肿,体征 腹部无特殊阳性体征直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感阴道检查：适于已婚女性,盆腔脓肿,辅助检查血常规：WBC计数及中性粒细胞比例增加B超和CT：显示脓肿大小和部位经直肠或阴道后穹隆穿刺,盆腔脓肿,盆腔脓肿,治疗非手术治疗 中小脓肿，大多经治疗后消退吸收选用合适抗生素热水坐浴、温热水或淀粉糊灌肠局部理疗,盆腔脓肿,治疗手术治疗 脓肿较大者需手术引流经直肠，已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流,Thank You,
