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1、急性心肌梗死,非心律失 常,诊断,临床表现,定 义,冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。,临 床 表 现,先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。,心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。,临 床 表 现,临 床 表 现,全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道症状：恶
2、心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。,特征性心电图,1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）,如 何 诊 断,病 例 导 入,姓名：李永祥 性别：男 年龄：65岁现病史：因“反复胸痛2年余，再发加重伴气促、呼吸困难2小时余”于2013年01月10日22：03时来院就诊。患者自诉近2年余来常于重体力劳动或爬坡后出现左侧胸痛，为阵发性闷痛，无
3、放射痛，持续约1分钟左右胸痛可自行缓解，偶有胸部压榨感，未系统诊治过。于2小时余前无明显诱因突然出现左侧胸痛再发加重，呈持续性闷痛门诊以“1.心悸原因待查;2.高血压病待分级、分组”收住我科。入科诊断：1.胸痛待诊（冠心病、急性心肌梗塞？）;2.急性左心衰；3.高血压病3级、极高危组。既往史：有高血压病史4年，最高血压180/100mmHg，近1年余来未服用降压药，未监测血压。有肾结石病史1年余。否认心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。,护理评估：,入院生命体征：T36.2，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。入院心
4、电图：室上性心动过速。HR 152次/分。22:45复查心电图心率较前下降，提示心房颤动、急性前壁ST段抬高型心肌梗塞、完全性右束支传导阻滞。肌酸激酶同工酶：17.70 ng/ml（0.6-6.3）；肌红蛋白：542.70(17.4-105.7)ng/ml;aTnI:1.06 ng/ml(0-0.04)。01-11日：电解质示血钾：3.18（3.5-5.5）mmol/L。胸部CT:双肺纹理增多，胸膜腔少量积液。颈动脉彩超：颈总、颈内、颈外动脉硬化并斑块形成。心脏彩超：左室射血分数39%，左室收缩功能降低，瓣膜少量返流。01-20复查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌红蛋白值正常，aTnI4.71,入科
5、处理,予内科一级告病危、吸氧、心电监护、利尿、控制心律失常、扩冠、改善循环、促心肌细胞代谢、抗凝、抗血小板、调脂、稳定粥样斑块等对症支持治疗。硝酸甘油静脉泵入。尿激酶150单位静脉溶栓治疗。低分子肝素钙抗凝治疗。改善循环、营养心肌、强心、利尿、抗炎平喘等辅助治疗。19日行冠脉造影检查，冠状动脉支架植入术。,护理诊断,护理措施,护 理 诊 断,1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。2.心力衰竭 与心肌受损有关。3.心律失常 室上性心动过速、房颤 与心肌受损有关。4.潜在并发症 猝死5.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。6.有出血的危险 与溶栓药物的使用有关。7.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床
6、、活动少、进食少有关。8.焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。9.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关,护 理 目 标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。尽快缓解心力衰竭，增加活动耐力及病人舒适度。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,护理措施,绝对卧床休息，做好生活护理。予低盐低脂高纤维素饮食，保持大便通畅。少量多餐，避免过饱加重心脏负担。床旁心电监护，严密观察心率、心律、血压、体温变化。面罩或鼻导管吸氧，25L/min。护士给予病人心理支持，鼓励安慰患者，减轻焦虑恐
7、惧心理，积极配合治疗。必要时遵医嘱给予，注意观察有无呼吸抑制。观察患者疼痛性质、部位、持续时间及用药后疼痛缓解情况。,观察心衰症状改善情况，如有无呼吸困难、咳嗽咳痰。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。遵医嘱使用抗心律失常药物，观察疗效及不良反应严密监测患者皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁,住院宣教以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药讲解保持大便通畅的重要性及时增加富
8、含纤维素的蔬菜水果必要时可用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠,效 果 评 价,病人主诉疼痛症状消失。无出血现象的发生。主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。病人精神状态好转。,出 院 健 康 宣 教,注意保暖，避免感冒。低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。遵医嘱服药，预防再梗塞。学会自我控制，保持良好心态。注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。出现不适，及时就医，并定期随访。,心肌梗死的定位导联？,V1V3 导联 前间壁V3V5 导联 局限前壁V1V5 导联 广泛前壁、avF 导联 下壁、avL 导联 高侧壁V7V8 导联 正后壁,心绞痛与心肌梗死区别？,不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！,Thank you!,
