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1、1,掌握各型病毒性肝炎的病变特点和临床病理联系；了解其病因及发病机理。重点：病毒性肝炎的基本病变 难点：病毒性肝炎的病因及发病机理,2,病毒性肝炎 由肝炎病毒引起的肝实质细胞 变质 性炎为主的一种传染病。,3,各型常见肝炎致病特点,一、病因及传播途径,4,世界乙肝分布情况,全世界有3.5亿乙肝病毒携带者 占死亡原因的第9位 75%的慢性乙肝病毒携带者是亚洲人,HBsAg发生率8:高2-7:中2:低,5,乙 肝,二、基本病理变化,三、临床病理联系,一、病因与发病机制,6,复习题：1、简述病毒性肝炎的基本病变 2、简述慢性活动性肝炎的病变特点和后果 3、试述各型病毒性肝炎的主要病理特点及临床病理联
2、系,7,病毒结构,8,乙肝两对半意义 1、HBsAg现症感染 2、HBsAb 接种史；曾经感染过，已产生免疫力 3、HBeAg持续（+），是病毒活动性复制和有传染性的重要标记，易转为慢性 4、HBeAb持续（+），表明：复制处于低水平；HBV DNA已与宿主DNA整合 5、HbcAb IgM：乙肝急性期或慢性肝炎急性发作;IgG：曾经感染或病毒有活动性复制,9,肝细胞损伤机制 细胞免疫肝细胞坏死 主要因素 体液免疫肝外病变 发病机制：1、免疫功能正常，感染病毒量多、毒强 重症肝炎 2、免疫功能正常，感染病毒量少、毒力较弱 急性肝炎 3、免疫功能不足、部分病毒未被消灭，在肝内残留 慢性肝炎 4、
3、免疫功能耐受或缺陷，病毒持续存在、肝细胞不受损害或损害极轻 症状携带者,10,二、基本病变 广泛的肝细胞变性、坏死为主+不同程度炎细胞浸润+肝细胞再生+纤维组织（一）肝细胞变性及坏死 1、变性：以细胞浊肿及气球样变多见 2、坏死：（1）嗜酸性变和嗜酸性小体（2）溶解性坏死,气球样变细胞,急性普通型肝炎：气球样变、嗜酸性变,14,（3）毛玻璃样肝细胞（图2）多见于无症状携带者或慢性肝炎（二）炎细胞浸润,毛玻璃样肝细胞,乙肝表面抗原(免疫组化染色),17,（三）增生性变化 1、间质：（1）枯否氏细胞：增生、肥大（2）成纤维细胞胶原纤维肝纤维化及肝硬化 2、肝细胞再生：体积，核大，深染，双核 3、小
4、胆管增生：立方上皮柱状上皮,18,二、临床病理联系 黄疸型：甲肝多见 无黄疸型：多见，且多为乙肝,轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎,急性：发病低 亚急性：多为急性重症肝炎迁延而来,急性,慢性,普通型,重 型,19,（一）急性（普通型）肝炎 1、镜下：变性重，坏死轻，有淤胆（1）肝细胞变性：多见，可见细胞浊肿、胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性变 肝细胞坏死：较轻，点状坏死（2）肝C肿胀胆管受压淤胆（3）炎C浸润（4）肝小叶和汇管区正常结构依然存在 2、临床：（1）肝肿大、肝区疼痛、压痛（2）腹胀，食欲（3）转氨酶，白蛋白，黄疸指数,急性普通型肝炎：气球样变、嗜酸性变,21,22,2、中度慢性
5、肝炎 肝细胞坏死明显，有中度碎片状坏死和特征性的桥接性坏死，小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部完整。3、重度慢性肝炎 镜下：肝C坏死重且广泛，有重度碎片状坏死，桥接性坏死范围广，肝细胞不规则再生，多数纤维间隔，小叶结构紊乱，早期肝硬化。临床：症状明显 肝功能明显异常 常有自身免疫现象 常有脾肿大,23,24,（3）临床：起病急，发展迅猛，剧烈，病死率高 起病5天内出现：A、肝性脑病；B、肝肾综合征；C、消化道大出血；D、腹水；E、内毒素血症，还可有重度黄疸（4）预后：死亡：肝衰，肾衰，消化道大出血，DIC 转为亚急性重症肝炎 2、亚急性重症肝炎（1）肉眼：不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可见再生结节,25,（2）镜下：（图6）既有大片状坏死，又有结节状再生，失去原有小叶结构 明显炎细胞浸润 纤维组织增生 周边部胆小管增生，胆汁淤积（3）临床：急性黄疸型肝炎在10天内出现上述症状（4）预后：治疗及时治愈 病程迁延坏死后性肝硬变,26,27,28,30,
