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1、【临床表现】,潜伏期：甲型肝炎平均28日（1545）；乙型肝炎平均90日（30180）；丙型肝炎平均40日（15150）；戊型肝炎平均40日（1070）；丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。,临床表现,临床类型1.急性肝炎 黄疸型 无黄疸型2.慢性肝炎 轻度 中度 重度3.重型肝炎 急性 亚急性 慢性4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化6.慢性携带者,（二）急性肝炎,急性黄疸型 急性无黄疸型 多见。急性黄疸型肝炎临床分三期：黄疸前期 黄疸期 恢复期,急性肝炎,黄疸前期,症状明显 发热、畏寒等上感症状 乏力及消化道症状特别突出 尿黄如红茶 持续 57 d,2.黄疸期,症状好转，热退；尿色加深；黄疸出现(2周内达
2、高峰)；肝肿大、压痛及压痛，脾大；少数出现梗阻性黄疸表现。,3.恢复期,症状减轻至消失；黄疸消退；肝脾回缩至正常；肝功能恢复。持续24个月，平均 1 个月。,急性甲型肝炎 分无黄疸型和黄疸型 成年人80%已隐性感染后产生抗体 不同病原体所致急性肝炎临床表现略有差异,急性乙型肝炎：血清病样表现较甲型肝炎常见。部分病例可转为慢性肝炎。急性丙型肝炎：表现于乙型肝炎相似，黄疸和转氨酶水平较乙型肝炎低；但慢性率可达50。,急性丁型肝炎 同时感染（co-infection）：与HBV同时感染，恢复后仅5转为慢性。重叠感染（superinfection）在HBV感染的基础上感染HDV，病情常加重，70转为慢
3、性。,急性戊型肝炎：年龄较大，淤胆常见 妊娠后期发病容易发展为重症肝炎 HBV感染者重叠感染HEV容易发展为重症肝炎。急性无黄疸肝炎：5型病毒性肝炎均可发生，发生率高于黄疸型，成为重要传染源。,慢性肝炎 仅见于乙、丙和丁型。轻度慢性肝炎：肝炎迁延半年以上；疲倦、头晕、胃肠症状；肝脾轻度肿大；血清转氨酶升高；轻度肝炎病理改变。,中度；重度慢性肝炎 病程超过半年；神经系统和胃肠症状明显，黄疸 慢性肝病体征。血浆蛋白改变。病理改变。,重症肝炎：占全部病例0.20.5，死亡率高；5型肝炎病毒均可引起重症肝炎,急性重症肝炎（暴发型肝炎）诱因：起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、妊娠和感染等。时间：起病后2周
4、内出现肝衰竭表现,肝衰竭表现：黄疸 消化道症状 肝脏缩小 肝臭 腹水，鼓肠 肝肾综合征 出血倾向 胆酶分离 肝性脑病,肝性脑病 I度：精神萎糜,嗜睡；度：兴奋,烦燥,计数障碍 和扑翼震颤；度：意识障碍，浅昏迷；度：深昏迷,亚急性重症肝炎:起病2周后慢性重症肝炎：有慢性肝炎或肝硬化病史,淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）肝内梗阻性黄疸 病程24个月或更长,肝炎肝硬化慢性携带者,【实验室检查】,肝功能检查血清酶的检测 谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）谷氨酰转肽酶（GT）血清蛋白的检测：血清和尿胆色素检测：,凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)PTA 对照PT(对照
5、PT0.6)100 病人PT(对照PT0.6)血氨检测：血氨升高提示可能发生肝性脑病,肝炎病毒标记物检测 重要,前面已讲述,其他实验室检查 血液常规 尿常规 3.肝活检 4.超声波检查,【并发症与后果】,甲型、戊型肝炎：仅引起急性肝炎，不发展为慢性，少数重型肝炎。乙型肝炎 并发症 消化系统：胆道炎、胰腺炎、胃肠炎,内分泌系统：糖尿病。血液系统：再障，溶血性贫血。循环系统：心肌炎、结节性动脉炎。泌尿系统：肾小球肾炎、肾小管性 酸中毒。皮肤：过敏性紫癜。重症肝炎：容易并发胆道细菌感染、自发性腹膜炎。,乙型肝炎后果：肝硬化、肝癌。丙型肝炎后果：肝硬化、肝癌。,【诊断】,是不是？是什么？流行病学资料
6、临床诊断 病原学诊断 注意无症状HBV携带者,【鉴别诊断】,其他原因引起的黄疸溶血性黄疸 例如，G-6-PD缺乏症。肝外梗阻性黄疸 例如，胆结石。,其他原因引起的肝炎1.其他病毒引起肝炎:EBV和CMV2.感染中毒性肝炎:败血症、恙虫病和钩端螺旋体病3.药物引起肝损害:异烟肼、利福平4.酒精性肝炎:长期酗酒5.肝豆状核变性 6.寄生虫,【预后】,甲型、戊型无慢性。慢性肝炎一般预后良好。肝硬化，肝癌重型肝炎预后不良病死率高达70。慢性淤胆型肝炎 继发性胆汁性肝硬化,【治疗】,缺乏特效治疗治疗原则:足够休息、营养为主；适当药物；避免饮酒、损害肝脏的药物；各临床类型肝炎治疗重点有所不同,急性肝炎一般
7、治疗：早期卧床休息。隔离：甲型肝炎起病后3周；乙型肝炎HBsAg转阴；丙型肝炎HCV RNA转阴；戊型肝炎起病后2周。,出院指征：饮食；抗病毒药物:仅在急性丙型肝炎考虑抗病毒治疗 干扰素利巴韦林（病毒唑，ribavirin）,慢性肝炎 当前对慢性肝炎治疗目标：症状舒缓或消失；病毒复制受到抑制；肝脏生化功能回复正常；肝组织学变化改善；病情保持稳定，生活质量提高；延缓或防止向肝硬化、肝癌发展,慢性HBV感染治疗的可行性；无症状HBsAg携带者（？）乙型肝炎病者（）主要治疗手段：对症、支持治疗(护肝)抗病毒治疗:IFN、拉米夫定 抗肝纤维化治疗正在广泛研究 非特异性“免疫调控”治疗问题,轻度慢性肝炎
8、 休息：活动期，以静为主；静止期，适量工作。肝功能正常3个月，恢复正常工作 饮食：较多蛋白质，避免高热量,降酶：联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等护肝：维生素B、C、E、K；解毒药物，肝太乐；促进能量，肌苷；促进蛋白合成，肝安；非特异提高免疫：胸腺肽、云芝,中度和重度慢性肝炎 轻度慢性肝炎的基础治疗 加强护肝：白蛋白、血浆。免疫调节药物,乙型肝炎需要抗病毒治疗指征：HBV复制活跃 肝炎活动期抗病毒药物：干扰素 拉米夫定 其他,重型肝炎 一般和支持治疗 休息与饮食：支持：促进肝细胞再生：胰高血糖素-胰岛素（GI）促肝细胞生长因子。肾上腺皮质激素：慎重！,2.对症治疗（出血，脑病，感染，肾衰）出血防治：
9、保护消化道粘膜：补充凝血成分：新鲜血浆、凝血酶原复合物、血小板,肝性脑病的防治 氨中毒的防治：低蛋白饮食；乳果糖通便；口服氟哌酸抑制肠道细菌 静滴乙酰谷酰胺降低血氨,恢复正常神经递质：左旋多巴维持氨基酸平衡：肝安防治脑水肿：甘露醇和速尿,防治继发感染：革兰阴性杆菌；厌氧菌；真菌防治急性肾功能衰竭 扩容：白蛋白，低分子右旋糖酐；扩肾血管：多巴胺；利尿：速尿。,3.其他方法 人工肝支持系统 肝移植 干细胞移植,淤胆型肝炎 肾上腺皮质激素：强的松，地塞米松,【预防】,卫生宣传控制传染源 患者隔离 携带者管理,切断传播途径甲型、戊型肝炎：卫生措施乙型、丁型和丙型肝炎：防止血液和体液传播，血液筛选，一次性医疗用品。禁毒！,保护易感人群 主动免疫 甲型肝炎：甲型肝炎减毒活疫苗 1ml，皮下注射 乙型肝炎：乙型肝炎基因疫苗10g，皮下注射 0，1，6；或0，1，2。,被动免疫 甲型肝炎：血清或胎盘球蛋白，甲型肝炎接触者 乙型肝炎：高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）,谢谢,
