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1、学习目标 掌握阿司匹林的作用、应用及不良反应 熟悉本类药物的作用特点及作用机制 熟悉对乙酰氨基酚的作用、临床应用及不良 反应 了解其他药物的作用特点及临床应用 学会观察本类药物的疗效及不良反应并能熟 练进行用药护理，能正确指导病人安全、合 理用药,第十六章 解热镇痛抗炎药,案例16.1:,患者，男，63岁。一年前无诱因出现双侧腕关节肿痛，三个月后受累关节增多，双手近端指间关节、双肩、双膝均受累，且伴有明显晨僵感，寒冷刺激时病情明显加重，以清痹骨康丸治疗，效果不明显。随病程延长，多关节出现畸形，生活不能自理，遂入院治疗。临床诊断手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀狭窄，类风湿因子阳性。服用萘普生5
2、00mg，一日2次；泼尼松40mg，一日1次。5天后出现黑便，实验室检查：大便潜血阳性。试分析讨论引起消化道出血的原因是什么？应用萘普生应注意什么？,第十六章 解热镇痛抗炎药,第十六章 解热镇痛抗炎药,第一节 概述第二节 常用解热镇痛抗炎抗风湿药第三节 解热镇痛药的复方制剂第四节 治疗痛风的药第五节 解热镇痛抗炎药的用药护理,第十六章 解热镇痛抗炎药,第一节 概 述,解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。本类药物通过抑制体内前列腺素（PG）的生物合成而产生效应。,第十六章 解热镇痛抗炎药,花生四烯酸代谢、生物活性及药物作用环节,知识链结,环氧酶与 NSAIDS
3、 环氧酶（COX）也称为前列腺素合成酶，可分为COX-1和COX-2两型，前者是固有的，存在于胃、血管及肾等大多数正常组织，具有重要的生理学意义，如由COX-1催化产生的PGE2、TXA2和PGI2具有保护胃肠、调节血小板聚集和外周血管阻力的功能等。COX-2是经诱导而产生的，只存在于受损组织，具有病理学意义，如由COX-2催化产生的PGE2和PGI2具有致炎、致痛作用等。非甾体抗炎药（NSAIDS）对COX-2的抑制作用被认为是此类药物治疗作用的基础，抑制COX-2开辟了治疗炎症的新途径。而NSAIDS对COX-1的抑制则是本类药物不良反应的毒理学基础。,第十六章 解热镇痛抗炎药,第一节 概
4、 述,共 性,1.解热 使发热的体温恢复正常2.镇痛 中度镇痛,对慢性钝痛效果好3.抗炎、抗风湿 缓解炎症反应4.作用机制 抑制前列腺素的生物合成,第十六章 解热镇痛抗炎药,第二节 常用解热镇痛抗炎药,水杨酸类：乙酰水杨酸（阿司匹林）苯胺类：对乙酰氨基酚吡唑酮类：保泰松其他有机酸类：吲哚美辛（消炎痛）,分类,第十六章 解热镇痛抗炎药,第二节 常用解热镇痛抗炎药,阿司匹林（aspirin）,【作用及临床应用】,1.解热镇痛及抗风湿作用,有较强的解热、镇痛作用，常与其他解热药配成复方制剂，用于感冒发热及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛等慢性钝痛；大剂量有较强的抗炎抗风湿作用，适用于急性风湿热和类风湿性关
5、节炎。,第十六章 解热镇痛抗炎药,2.抑制血栓形成,小剂量阿司匹林即能抑制PG合成酶（环氧酶），显著减少血小板中TXA2的生成而防止血小板聚集及血栓形成，达到抗凝作用。用于防治血栓性疾病，以预防心肌梗死和脑血栓形成；治疗缺血性心脏病，能降低病死率及再梗死率。,第二节 常用解热镇痛抗炎药,阿司匹林（aspirin）,【作用及临床应用】,第十六章 解热镇痛抗炎药,1.胃肠道反应2.凝血障碍3过敏反应“阿司匹林哮喘”4.水杨酸反应 解救：停药、碳酸氢钠静滴5.瑞夷反应（Reye）综合征:肝毒+脑病6.对肾脏的影响,第二节 常用解热镇痛抗炎药,阿司匹林（aspirin）,【不良反应】,第十六章 解热镇
6、痛抗炎药,第二节 常用解热镇痛抗炎药,其他常用解热镇痛抗炎药,第十六章 解热镇痛抗炎药,第二节 常用解热镇痛抗炎药,其他常用解热镇痛抗炎药,第十六章 解热镇痛抗炎药,第三节 解热镇痛药的复方制剂,常用解热镇痛抗炎药的复方制剂,第十六章 解热镇痛抗炎药,第三节 解热镇痛药的复方制剂,常用解热镇痛抗炎药的复方制剂,第十六章 解热镇痛抗炎药,第四节 治疗痛风的药,痛风是体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾病，患者表现为高尿酸血症，尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出结晶。治疗药物有别嘌醇、秋水仙碱等。,第十六章 解热镇痛抗炎药,第四节 治疗痛风的药,别嘌呤醇（allopurinol）抑制尿酸生成药。本药及其代
7、谢产物别黄嘌呤可抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。用量宜从小剂量开始，偶见皮疹、血清氨基转移酶增高、粒细胞减少等。,丙磺舒（probenecid）促进尿酸排泄药。口服后由肾近曲小管主动分泌排出，竞争性抑制尿酸的再吸收，增加尿酸排泄而降低血中尿酸浓度。加服碳酸氢钠并大量饮水可防止尿酸在泌尿道沉积，促进其排出。,第十六章 解热镇痛抗炎药,秋水仙碱（colchicine）为抑制痛风炎症药。对急性痛风性关节炎有选择性抗炎、镇痛作用，可迅速解除急性痛风发作症状，用药后数小时关节红、肿、热、痛即可消退。不影响血中尿酸浓度及尿酸的排泄。不良反应较多，常见胃肠反应，中毒时出现水样腹泻及血便、脱水、休克。对肾及骨
8、髓也有损害作用。慢性痛风患者禁用。,第四节 治疗痛风的药,第十六章 解热镇痛抗炎药,第五节 解热镇痛抗炎药的用药护理,1.发热是机体的一种防御反应，热型也是诊断疾病的重要依据，对一般发热不必急于使用解热药。解热镇痛药不良反应较多，如病人出现胃痛、便血、牙龈出血、月经量增多、眩晕、耳鸣等，应及时通知医生，采取应对措施。2.服用阿司匹林一旦引起“阿司匹林哮喘”，应立即停药，并应用糖皮质激素和抗组胺药治疗，故用药前应询问用药过敏史，哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用阿司匹林。3.使用阿司匹林期间，一旦出现水杨酸反应，应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄。阿司匹林禁用于严重肝损害、低
9、凝血酶原血症、维生素K缺乏和血友病患者。术前一周应停用阿司匹林，以防出血。,第十六章 解热镇痛抗炎药,4.嘱咐病人严格按医嘱用药，剂量不能太大，间隔时间不要太短。剂量过大可致大量出汗、体液丧失过多易引起虚脱，要告诫病人多饮水。发热者应注意休息，解热时疗程不宜超过一周。5.治疗风湿痛时，应告诉病人该类药不会使风湿痛的症状立即消失，需12周的疗程，要坚持服药。6.嘱病人饭后服用该类药，避免空腹服药。服肠溶片应餐前整片吞服。消化性溃疡者应禁用阿司匹林、吲哚美辛等对胃肠道有刺激的药物。,第五节 解热镇痛抗炎药的用药护理,消化道出血可能由于联合应用萘普生和泼尼松引起。萘普生属于芳基丙酸类解热镇痛抗炎药，
10、在用药过程中有轻微胃肠道反应，单独应用时胃肠出血不常见。泼尼松是较常用的糖皮质激素，用药过程中可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，诱发消化性溃疡。两药联合对消化道的损伤作用加大，严重时可以造成出血甚至穿孔。,案例16.1分析:,第十六章 解热镇痛抗炎药,应用萘普生时应注意：1.密切观察患者的不适症状，如出现上腹部不适、恶心、呕吐、消化不良、便秘等症状时，对患者进行解释、心理疏导，一般不需要中断治疗。2.如出现黑便、胃肠出血时，要及时通知医生，停用药物，给予相应的治疗，消化性溃疡病史者慎用。3.萘普生与阿司匹林有交叉过敏反应，禁用于对本品及对阿司匹林过敏的患者。,案例16.1分析:,第十六章 解热镇痛抗炎药,思考题,1.解热镇痛药的解热作用与氯丙嗪 的降温作用有何不同？2.解热镇痛药的镇痛作用与镇痛药 有何不同？3.阿司匹林防治血栓形成为什么必 须用小剂量而不用大剂量？,第十六章 解热镇痛抗炎药,thank you!,
