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1、简 介 一、肾脏的解剖与生理,泌尿系统,肾脏,输尿管、膀胱、尿道,肾单位,肾集合管、肾盏、肾盂,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,过滤作用,重吸收与分泌作用,尿液生成、排泄示意图,腹主动脉,肾动脉,入球小动脉,肾小球,小分子物质,出球小动脉,下腔静脉,肾静脉,肾小管周围毛细血管网,重吸收,分泌,肾小管(腔),肾小囊,肾盏、肾盂,输尿管,膀 胱,尿 道,二目前常用的肾功能核医学检查，主要是肾小球的滤过、肾小管的分泌功能。如肾动脉灌注显像、肾功能动态显像、肾图、肾小球滤过率测定、肾有效血浆流量测定等。三常用的放射性药物可分为肾小管分泌型、肾小球滤过型、肾皮质结合型三种类型。,第一节 肾动态显像与介入
2、试验 Renal dynamic imaging and interventional,一、肾动态显像肾血流灌注和功能显像 renal artery perfusion and functional imaging,（一）、原理 静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用相机或SPECT动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。,第一时相（前3060s）的时间-放射性曲
3、线（time activity curve）为肾动脉灌注曲线，可得参数:峰时（peak time）和峰值（peak value）。,99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像,第二时相（120 min）的时间-放射性曲线即肾图（renogram）。可用于肾功能和尿路通畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分侧的肾小球滤过率（）和有效肾血浆流量（）。,99mTc-DTPA肾功能动态正常影像,（二）、适 应 证,1.了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价肾动脉病变情况；2.协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果；3观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性；4综合了解肾脏形态功能
4、和尿路通畅情况；5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图；6移植肾的监测；7膀胱输尿管尿返流的诊断。,（三）、显 像 剂,1肾小球滤过型显像剂：99mTcDTPA(二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物。2肾小管分泌型显像剂：99mTcMAG3(巯基乙酰三甘氨酸);99mTcEC（双半胱氨酸）;131IOIH。123IOIH131IOIH但是131I的光子364KeV不适合于显像。,（四）、显像方法,1一般无需特殊准备。2体位：坐位 或仰卧位 探头视野包括双肾和膀胱。3影像采集:后位影像 肾血流灌注相，以1帧/s连续采集3060 s。肾功能相，以1帧/3060s连续采集2030min。4影像处理
5、：显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾图。5 GFR分析（Gates法）99mTcDTPA肾功能动态显像,（五）、正常影像,1灌注相,腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影初现46s后肾影逐渐轮廓清晰，两侧放射性浓度和影像大小、形态对称，肾内灌注均匀。,肾动脉灌注的定量指标,30s内的双肾TRC是血流灌注曲线。两侧肾影出现的时间差12s，双侧血流灌注放射性峰值之差25。,2功能相,显像剂注入24min，肾实质内放射性浓度达到高峰，肾影清晰完整。46min以后肾皮质内显像剂逐渐进入肾盏、肾盂，肾影开始减淡。1520min时，两肾影射性明显消退，膀胱影像逐渐增强。输尿管不显影或隐约可见,3、肾
6、小球滤过率（GFR，glomerular filtration rate）是指单位时间内从肾小球清除某物质的血浆容量(ml/min)。99mTcDTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，因此肾脏对它的清除率即等于GFR。经静脉注射99mTcDTPA后应用ROI(region of interest)技术可以获得不同时间的计数和时间放射性曲线，以此来计算GFR（Gates法）。,正常人群中,GFR随着年龄的增加而有所下降。GFR 推荐正常参考值，男性 12515ml/min，女性11515ml/min。GFR是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无尿、少尿的患者，其GFR下降4050ml/mi
7、n时，BCr、BUN才会异常，而GFR能较早地发现肾小球功能的异常变化。因此，GFR可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。,（六）、异常影像及临床意义,1 单侧肾血管性高血压的筛选2 肾内占位病变的鉴别诊断 3 尿路梗阻的诊断 4 移植肾的监测 5肾实质功能判断6 膀胱尿返流,1肾血管性高血压的诊断：影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟，肾实质影像小而放射性分布少，显影和消退皆延迟。部分后期 出现“倒相”（phase inversion),泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像 5【异常类型及临床意义】,一侧肾影出现延迟，肾影小而淡，多见于该侧肾
8、血管主干病变。,肾动脉灌注显像,6,左侧肾血管性高血压肾动脉灌注图像,左侧肾血管性高血压的双肾功能影像,2肾内占位病变的鉴别诊断,肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提示占位性病变。良性病变如囊肿、脓肿，肾功能影像，局部放射性缺损或稀疏；肾血流灌注，也呈现缺损或稀疏。恶性肿瘤，特别是血供丰富的肿瘤，功能相显示放射性缺损，灌注相显示放射性集聚。,肾囊肿血流灌注显像,肾灌注影像，左肾中上部局限性放射性减低区提示缺血病变。,肾囊肿功能相影像,3尿路梗阻的诊断,显示尿路梗阻的程度、部位和肾功能状态。上尿路阻塞：（单侧多见）梗阻上方 肾盂、肾盏或输尿管显影明显并扩大，消退缓慢，尿路梗阻/张力性扩张。鉴
9、别：利尿试验合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。肾内梗阻：（双侧多见）肾实质影像持续不退，肾盂部位无放射性逐渐增高。原因可能：原尿生成明显减少，弥漫性肾小管腔内淤塞,利尿介入试验示意图 A.梗阻性肾盂积水 B.非梗阻性肾盂扩张,左肾盂输尿管结合部梗阻,非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）,右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）,肾内梗阻,肾实质影像持续不退，肾盂肾盏无放射性逐渐增高,4移植肾的监测,实质功能衰竭：排斥反应、ATN、感染尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、肾静脉栓塞、肾动脉狭窄,移植成功的影
10、像表现：血供、功能、引流均良好。,超急性排异,多发生于肾移植术后几小时内影像特点：移植肾血流灌注差，摄取功能也差。,急性排异 发生时间：数天到数月内 显像表现:血流灌注差，肾功能差，肾内放射性 引流差。,移植肾尿路梗阻,尿路梗阻时可见梗阻部位以上放射性集聚而膀胱影像淡或不显影。,移植肾尿漏,移植肾或其输尿管坏死而出现尿漏时，可见腹腔或盆腔内有异常的放射性分布。,5肾实质功能判断,判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留患肾）。肾积水严重时，肾功能很差，IVP(intravenous pyelography)不显影，肾动态显像仍可显示肾影和有功能的肾图曲线（对患肾残余功能的评估远优于IVP）。,
11、肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤过率(GFR)测定,1.【经典方法】,.1.ERPF（肾有效血浆流量）采用由肾小管上皮细胞吸收分泌的马尿酸来现。1.GFR（肾小球滤过率）采用由肾小球滤过而无重吸收的菊糖实现。,14,2.【核医学的方法】,ERPF测定原理 肾在单位时间内清除血浆中某物质的 ml数为血浆清除率，测定该物质的最大清除率就可算出流经肾脏的血浆流 量，用ml/min表示。正常值 中青年正常参考值 450ml/min,15,.临床价值 评价肾脏功能的重要指标。评价药物对肾功能的影响。评价肾脏疾病治疗中的疗效。,16,GFR测定,原理 利用99mTc-DTPA是经常肾小球滤过，无肾小管分泌和重吸收，计算单位时间内(ml/min)肾小球的血浆滤过量，就可得GFR。2.2.2.正常值 中青年参考值 80ml/min。,17,.临床价值 较早地判明肾小球功能的变化。评价肾脏残留功能，提示透析 的适当时间。肾移植监测，观察移植是否成功。,较早地判明肾小球功能的变化评价肾脏残留功能，提示透析的适当时间。,18,
