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1、儿 童 保 健,一、我国儿童保健组织二、各年龄期儿童保健原则及实施,一、我国儿童保健组织,卫生部妇幼司,省 卫生局(厅)妇幼处直辖,市 卫生局妇幼组专区,市 卫生局妇幼组县,行政领导关系 业务领导关系 互相协作关系,省 卫生局(妇幼)妇幼处直辖,省级儿童医院省级综合医院儿童,市 儿童(妇幼)保健所(院)专区,市 儿童(妇幼)保健所(院)县,街道 医院妇幼保健乡,里弄医疗卫生站 分管妇幼的村卫生站 基层卫生人员,图 3-1 儿童保健组织机构,市儿童医院市综合医院儿科专区医院,区 级医院儿科县,街道医院 儿科乡医院,二、各年龄期儿童保健原则及实施,各年龄组保健原则及重点 1.胎儿期及围产期保健 婚
2、前体检、遗传咨询、防止近亲结婚。孕母保健、营养、防病、用药慎重围产期(胎儿28周到生后一周)预防产时感染，对高危儿予特殊监护，预防并及时处理小儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病,2.新生儿保健 此期发病率及死亡率高，尢以第一周。通过“出生报告制”，实行访视 3.婴幼儿保健 重点：提倡母乳喂养，医院内母婴同室，合理添加辅食，指导断奶及断奶后喂养；定期体检，对生长发育监测；合理安排生活和培养良好习惯；完成基础计划免疫,4.学龄前期儿童保健,重点：继续生长发育监测；早期教育、培养独立生活能力、促进智力发展；利用空气、日光和水通过游戏、运动增强体质；防传染病、及意外事件发生 5.学龄
3、期及青春期保健 重点：保证营养加强体格锻练；培养良好生活及卫生习惯，提倡良好起居、学习环境，预防近视龋齿、肠寄生虫病等；加强品德教育，培养良好的性情、脾气；对中学生进行青春期生理卫生及心理卫生教育、重视青春期卫生,儿童保健的具体措施,1.护理：年龄越小越要合适的护理，是保健,医疗工作中重要内容 居室 衣着 2.营养,3.教养 习惯的培养：睡眠习惯、进食习惯、排便习惯、卫生习惯的培养 社会适应的培养，独立能力培养，控制情绪、意志，社交能力、创造能力的培养 父母和家庭对儿童心理健康的作用,4.传染病管理及预防接种,传染病管理 早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散 计划免疫 是
4、根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的 1)预防接种的实施程序表 P27 表3-1 2)预防接种的可能反应,5.定期健康检查 6.体格锻练：户外活动，皮肤锻练，体育运动 7.意外事故预防：预防窒息、中毒、外伤、溺水与交通事故,小儿喂养,一、消化系统解剖生理二、营养物质代谢特点及需要量三、小儿喂养与膳食,一、消化系统解剖生理特点,口腔 食管、胃 肠 胰腺 肝 肠道细菌 健康小儿粪便,营养素参考摄入量,平均需要量(EAR)：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水
5、平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性。推荐摄入量(RNI)：可以满足某一特定群体中绝大多数(9798%)人体的需要。,(三)适宜摄入量(AI)：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。(四)可耐受最高摄入量(UL)：是平均每日可以摄入该营弄素的最高量。,二、营养物质代谢特点及需要量,能量 由碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化释放能量供给。其供能值分别为：16.8j/g，37.80kj/g 及16.8kj/g,小儿需要能量包括五个方面,1.基础代谢所需 婴幼儿所需占总量0.5 0.6。婴儿每日平均约需230kj(55kca
6、l)/kg，7岁时每日约需184kj/(44kcal)/kg;12岁时每日约需126kj(30kcal)/kg,与成人相仿 2.生长发育所需 婴儿期占总量0.25 0.30,3.食物特殊动力作用 婴儿期为总量,0.070.08 4.活动所需 与身体大小活动度、活动量及持续时间有关。婴儿6283kj/kg.日，12岁需125kj/kg.日 5.排泄损失能量约为进食物所产热量的0.1 上述五方面能量的总和就是总的能量需要。一般按下列方法估算：婴儿每日为460 kj(110kcal)/kg，以后每3岁减去42kj(10kcal)kg 到 15岁时为250kj(60kcal)/kg,蛋白质 是构成组织
7、细胞的重要成分，是保证生理功能的物质基础，维持生命和生长发育不可缺乏的营养素 脂肪 是主要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。脂肪组织有储能、保暖、隔热、保护脏器、关节作用,碳水化合物 包括糖类 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖 多糖：淀粉、糊精及不被吸收 的纤 维素和果胶,维生素和矿物质 其不供能，但参与酶系统活动或为辅酶成分，调节体内各种代谢 过程 脂溶性维生素有维生素A、D、E、K等摄入过多会中毒 水溶性维生素有维生素B、C 等。需每日给矿物质：钙、磷、铁、锌、铜、钠、氯、钾、碘、镁、氟、硫、硒等,水 为体内一切生化生理过程所必需，是维持生命的重要物质，构成体液
8、的主要成分 食物纤维 其来自植物细胞壁的碳水化合物，无营养素功能但调节排便 不同年龄的小儿对各种营养物质的需求量有差异，在小儿喂养中要注意各种营养素的合理搭配。蛋白质：脂肪、碳水化合物供能比为0.120.15:0.20.3:0.6,三、小儿喂养,婴儿喂养 1.母乳喂养 母乳是婴儿最适宜的食物 母乳的成分及量 初 乳：产后4以内 2501000ml/天 过渡乳：产后510天 成熟乳：产后11天9个月 7001000ml/天 晚 乳：10月以后的乳汁，量减少,各时期乳汁成分有差异而每次泌乳成份亦有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，最后分泌的蛋白质低脂肪高,母乳喂养的优点 营养丰富易于消化吸收，蛋白质
9、、脂肪、糖的比例适当：A.白蛋白多酪蛋白少；B.含不饱和脂肪酸量多，供给必需脂酸。含解脂酶较多；C.乳糖量多，以乙型为主，促进乳酸杆菌生长；D.含微量元素多，尢以初乳含锌、铜、碘较多，铁的吸收率高。E.含钙、磷之比为2比1。易吸收；F.含消化酶如淀粉酶、乳脂酶等较多，助消化,对胃酸中和作用弱，有利于消化，排空快 母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多,利于脑的发育 有增加免疫力、抗感染的多种因子：A.含SIgA，尢以初乳中为高，少量IgG和IgM B.较牛乳多含乳铁蛋白可抑制细菌 C.含其他因子如双岐因子可促乳酸杆菌生长，溶 菌酶，乳过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子等 D.含不饱和脂肪酶，保护肠道免
10、受贾第 虫、兰伯氏鞭毛虫的侵犯,乳量随小儿生长而增加，温度及吸乳速度合宜，无菌，喂养安全、方便 便于母亲密切观察小儿，利于照顾，促进 母子感情的早期建立 利于产后子宫收缩，推迟月经复潮，于生后 6 个月纯母乳喂养者，哺乳母亲避孕率可达98%以上，并较少患乳腺癌 由于人乳是最适合婴儿营养需要和消化能力的食物，又能使乳儿少患传染病。故应用母乳喂养能降低婴儿死亡率，患病率，减少营养不良的危险性,哺乳方法 时间 正常足月儿生后半小时内吸奶母婴同室，按需喂奶，不加其它物质。2 个月后逐渐有规律，每次喂奶以吃饱为止 方法 使尽量排空，两侧乳房轮流吸空。坐位哺乳、拍背使空气排出以防溢奶,乳汁摄入充足的指标(
11、产后最初数周内)喂奶时听到吞奶声乳房变柔软母觉乳房有下奶感湿尿布 6 次/24小时以上大便若干次二次喂奶间婴儿很满足平均体重增加125210g/周,母乳喂养注意点 母亲于孕期就应树立信心，做好准备 乳母应有充足营养、睡眠、心情愉快。不随便服药。每日较平时增加能量2.934.1mj，水分11.5升 母乳不足需找原因以纠正，不见效则用混合或人工喂养,不宜哺乳的乳母：凡是母亲患有慢性消耗性疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、结核病或心功能不全均应停止哺乳；产妇患精神病、癫痫等亦应停止哺乳。需注意：乙型肝炎病毒携带者、患急性传染病者并非哺乳的禁忌征。因为乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎
12、盘或血液传递的，乙肝病毒携带者，亦可母乳喂养，患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂,注意防治乳头、乳房病 不让婴儿含乳头睡觉 断奶 1012个月可完全断奶,2.混合喂养 3.人工喂养 常用乳品及其调配方法 A.牛奶成分 B.牛奶制品 全脂奶粉 蒸发乳 酸乳 婴儿配方奶粉(母乳化),C.牛奶用量计算法：需能量 0.420.5mj/kg/日=110kcal/kg/曰 需 水 150ml/kg/日 100ml含8%糖的牛奶可供能(0.29mj+0.13mj)约100kcal，计出牛奶、水的需要量 代乳品 A.豆浆 B.豆制代乳品 C.米面制品,人工喂养事项 按小儿年龄和体重计算用量 选用直式奶
13、瓶，适合的乳量 消毒用具 喂奶次数、间隔时间 调适宜的奶温 免将空气吸入,辅食的添加 原则 由少至多，由稀变稠，由细至 粗 顺序 见P66表56添加辅食的顺序,幼儿与学龄前期小儿膳食安排,幼儿与学龄前期小儿膳食营养比例表年龄 能量(kg/曰 kg)蛋白蛋(g/kg日)脂肪(g/kg 日)糖(g/kg 日)13岁 376418 23 3.5 12(比例1:1,2:4)47岁 320390 3 3.3 18(比例1:1,2:4)见习安排到托儿所参观了解具体膳食谱。,蛋白质-热能营养障碍,一、蛋白质-热能营养不良 体重低下标准：与同年龄、同性别参照 人群值均数相比 中度：X-3P体重 X-2P 重度：体重 X-3P,生长迟缓标准：与同年龄、同性别参 照人群值均数相比 中度：X-3P体重 X-2P 重度：体重 X-3P 消瘦标准：与同性别、同身高参照人群 值均数相比 中度：X-3P体重 X-2P 重度：体重 X-3P,二、肥胖症,小儿肥胖症标准：与同性别同身高正常儿均 值相比 轻度：体重超过均值20%29%中度：体重超过均值30%39%重度：体重超过均值40%59%极度：体重超过均值60以上,再见,
