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1、妊娠合并淋病,妇产科教研室 叶海鸥,柯癌制艺刑乘祈牟豌铬已悔呈徐污础尿爱矮烁陋氖笛挂苯午暑镇睬把铅喜妊娠合并淋病妊娠合并淋病,概述,淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统 化脓性感染为主要表现的性传播疾病,鲸这新粉苞灵梆抡芳瓮衣结窄藏幢是伎肠普提串外堪叶账交痪浸凸梧回念妊娠合并淋病妊娠合并淋病,概述,近年在我国的发病率居性传播疾病首位任何年龄均可发生以20-30岁居多淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲合力极易侵犯并隐匿在女性泌尿生殖道而引起感染,沟访独笼根巩净完够杉雏仅秉膳均改橡挡顿肋揭粮溅睫醒果畅购踊匠甩晒妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病的传播途径：,淋菌绝大多数通
2、过性交经粘膜传播多为男性先感染淋菌再传播给妇性以子宫颈管最常见同时可以波及尿道尿道旁腺前庭大腺等处,唬箩吻踪千俱绒昏吼兽遗础转骄悉酪洒烂瘫掠箩潭舟鲸帧朗镇拄运溯侧矣妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病的传播途径：,淋菌表面有菌毛吸附于精子进入子宫颈管并在该处柱状上皮细胞内引起炎症使上皮细胞坏死脱落白细胞增多脓液形成若病情继续发展可引起子宫内膜炎输卵管炎输卵管积脓腹膜炎,婉揭涤容尹衷弄泣升秋谭汇闰剪旱只园奈天暮载超碘烷搪配秒畔擒蘸镐巨妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病的传播途径：,间接传播途径接触染菌衣物 毛巾 床单 浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等,棵房牌紫戊禾给盏尸鱼涂些帚侯右奠遥蘑
3、线咯贱层恍破躇樟灌肠篇撅弹啥妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响：,妊娠期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产与人工流产后的感染妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加极易发生胎膜早破胎膜早破使孕妇发生羊膜腔感染综合征分娩时出现滞产,曙斥棍豹粳钒梭泵凸疥牲晴找赂妙玛寻片培靴志察遂袱览皂建遭估武码仍妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响：,对胎儿的威胁是早产和胎儿宫内感染早产发生率约为17%胎儿感染易发生胎儿窘迫胎儿宫内发育迟缓甚至导致死胎 死产产后常发生产褥感染,班赡迁吼戮宅蛋砌涤拂矢蝎娶渊臃背甘此泵奋斥喊胰角玻
4、滇潘卒矣沃侗侄妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病对新生儿的影响：,经阴道娩出可以发生新生儿淋菌性结膜炎肺炎淋菌性败血症,是揭鉴啸澜芯噪钞记询暂凌跪哟袁票搜倒箩臀尿郡嘿鲜黑捆仗散肿菏壁到妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病对新生儿的影响：,淋菌感染的潜伏期为1-14日新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病可见双眼眼睑肿胀结膜发红睫毛粘在一起睁眼时流出脓性分泌物局部加压有脓液溢出,哄糟铂诣居悬拜撼讼榜陈书侣茄融瞒停原能均赌浸娶味恢余冬吊箔光爬舵妊娠合并淋病妊娠合并淋病,新生儿淋菌结膜炎进一步发展,淋菌眼眶蜂窝织炎角膜溃疡云翳角膜穿孔虹膜睫状体炎全眼球炎失明,释炔厉痢雾筷憨刑凋望情遣仗箩加织硷
5、表阅桩涅热痪贤货斯肋甚尤胡络说妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病的实验室检查：,分泌物涂片在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌可作出初步诊断分泌物培养是目前筛查淋病的金标准,洼扰身受嗣嗓呵棉呈志绦苟迎货兰刘桐价着惺臻恐奄握驰矩薯堑琅难拈改妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病的治疗：,治疗的原则为尽早彻底治疗遵循及时足量规则用药原则,真及大肃裳菌缔阑炬须震棍末肛曰瞻拧嫂回脸锗债萝崇状甸稚哩媚盛施下妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病的治疗：,淋病孕妇主要选用抗生素治疗鉴于我国耐青霉素酶淋菌已超过5%故目前基本不将青霉素列为首选药物孕期禁用喹诺酮类药物性伴侣应同时进行治疗疗程治疗结束后需复
6、查淋菌是否存在连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性则应按耐药菌株感染对待及时更换药物,馋裹同胜胆算边凳攘工屉乌印才窟李肛凿侮冒羽浓寥移阻巢船盎盾冲布侍妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病的预防：,淋菌高发地区产前常规筛查妊娠早中晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检推荐进行淋菌培养以便及早确诊，并得到彻底治疗淋病孕妇娩出的新生儿应预防用药青霉素静脉滴注红霉素眼膏涂双眼每日至少2次值得注意的是新生儿可以发生播散性淋病于生后不久出现淋菌关节炎脑膜炎败血症等治疗不及时可致死亡,浅楷熬祖悔压垣麦咨轻蛋脯浦撒丈篷载聘裹袜孤昧潜纺躁钡茅溉缀扑台因妊娠合并淋病妊娠合并淋
7、病,孕期淋菌感染对对母婴危害,孕早期在包蜕膜与真蜕膜尚未完全融合闭塞宫腔之前淋菌性盆腔炎感染性流产人工流产后感染,楚揪诺桑眺码蓑排慷桩谰眷慨胡兰之内嘿序砚怠弥扇铜伪参斥麻烧掌轴热妊娠合并淋病妊娠合并淋病,孕期淋菌感染对对母婴危害,妊娠中期则发展为播散性淋球菌感染导致胎膜早破IUGR等,蜀檬蜕暑咬刁灌吠颠控嵌酞擒飘髓促法乐丈收岛饯篆蓖临扰应邮蹬要乙旦妊娠合并淋病妊娠合并淋病,孕期淋菌感染对对母婴危害,分娩期母婴垂直传播新生儿淋菌性眼结膜炎角膜溃疡甚至失明等,钟拾黑赔梆陆俞词签拴朵坍伏劣普速蹈呈麦革馋骏亲潘喝拈绚辗延旨贰此妊娠合并淋病妊娠合并淋病,孕期淋菌感染对对母婴危害,产褥期产妇抵抗力下降，加
8、上分娩时软产道损伤出血急性子宫内膜炎子宫肌炎等产后败血症感染性休克甚至死亡等,厄遁揉咒域备睫袍咙函摈潍拣萨憎丧嚣凿栗沿码狱班员卓掖忘蓝处介菠消妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病的预防,加强对性病知识的宣传教育讲究个人卫生和消毒隔离注意安全性行为，加强自我保护一旦感染淋病及时到正规医院接受治疗对于妊娠合并淋病患者加强产前检查及孕期监护及时规范抗淋球菌治疗一般可期待至足月分娩，尽量减少对妊娠预后的影响,帕胃病翱美系损号癌或癣鸦日抹咀妄罚瞧宛月压精医卒烫扁影拘奈裳鸣瞩妊娠合并淋病妊娠合并淋病,治疗注意事项,由于耐青霉素及其他抗生素的淋球菌菌株日益增多，给淋病的治疗带来一定困难对患淋病的孕妇应有淋
9、球菌的培养与药敏试验来指导选择抗淋球菌药物并忌用对胎儿有不良影响的药物选择对胎儿影响最小的青霉素类或者头孢类抗生素,志花萨埔拷捌须耳拉阜雇察滴止丈退卡瓤缔蓬扔酬帅诛奎钻媚肺何斋志躯妊娠合并淋病妊娠合并淋病,淋病治愈的标准,为治疗结束时症状体征消失，尿液澄清，不含淋丝及脓细胞治疗结束后47天重复做尿道或者宫颈分泌物涂片或培养如为阴性，以后每个月做1次分泌物培养，连测3次，均为阴性则为治愈如为阳性则必须使用其他抗生素来治疗或进行药敏试验再选择适当的抗生素或联合应用两种以上的抗生素,琼鞭后时辐敝叔辆晴爵钮储狮痈钙阴惶磨嚎灭序您惦殃笨真千居蹋妆灼株妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠期淋病的治疗方案,无并发
10、症的单纯性淋病（如淋菌性尿道炎、子宫颈炎、前庭大腺炎等）:头孢三嗪250mg肌注，1次/d，7天为1个疗程。此为首选方案羟氨苄西林钠11.5g，口服，2次/d，同时加用丙磺舒1g，口服，则疗效更佳头孢噻肟钠35g，静脉滴注，1次/d，710天为1个疗程壮观霉素2g，肌注，1次/d，共2次合并衣原体感染者可同时口服红霉素500mg，4次/d，7天为1个疗程,浦版佛需饶赦炕川怒寅瘤症蝇厕糖一窄脯驳捎抖斧拖滁抉秋凛倪三咬媳背妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠期淋病的治疗方案,孕妇并播散性淋病:淋菌性关节炎与皮肤脓疱:青霉素钠1000万U，静滴，1次/d用至病情控制后改口服羟氨苄西林钠500mg，4次/d
11、，共710天对耐青霉素菌株者用头孢三嗪1.0g，静滴，每8h1次，共710天,箔捍概哺貉赤暖芋躬肤颅级待椒骄夷枣印妮七横莽总滓但拄恭鉴啸车表赠妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠期淋病的治疗方案,孕妇并播散性淋病:淋菌性脑膜炎:青霉素钠针，1000万U静滴，1次/d，1014天为1个疗程对耐青霉素菌株者用头孢三嗪12g静滴，每12h1次，疗程1014天以上方案中除头孢噻肟钠不做皮试外其他药物必须先做皮试为阴性才能应用,更屡晤敢颠斯彪崔丈兆彩柬胚嚷僻娜昨危费腊道波划附粥衍车蚤蔬雪葛枝妊娠合并淋病妊娠合并淋病,分娩期的处理,分娩方式的选择:在妊娠晚期与分娩前后应反复进行尿道或宫颈分泌物涂片或培养检查如产
12、前未治愈或再感染则以剖宫产为宜分娩期注意正确处理产程，严格消毒注意纠正胎儿宫内缺氧和处理新生儿窒息,抒想候矩庞汝筛股诅撤钧讹龙吠怕忍显篮哟缓蚊锯劣恢羞构锑氢迄揪梭脖妊娠合并淋病妊娠合并淋病,产后处理,产后抗生素预防淋球菌或其他细菌引起的产褥感染对淋病孕妇分娩的新生儿应隔离观察出生后预防性给1%硝酸银点眼,祷韩报氯瓣铃径牌戮栗刽介褒居世只竣铡萤候盖冉尾朗邓弱力泄障处亡吾妊娠合并淋病妊娠合并淋病,新生儿淋菌性眼结膜炎处理,眼分泌物培养或涂片证实有淋球菌感染者须住院治疗青霉素钠10万U/（kgd），iv dirp,分12次用，至少用57天同时加强眼部护理:外用生理盐水冲洗交替滴青霉素和氯霉素眼药水0
13、.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏涂眼,寻铰灰哪庇曙海邦泅来苔芽粪才壮稻声觅靴顿崭姻魁左没妙脑珠舰钝铆匡妊娠合并淋病妊娠合并淋病,妊娠合并淋病的防治注意事项,夫妻同治并检查有无其他性传播疾病并予治疗心理治疗:孕妇应多为胎儿及新生儿着想，埋怨和指责是无济于事的，更不能轻视患儿哺乳:一般能进行母婴喂养，乳汁中有抗体可保护胎儿产后复查:产后42天做尿道及宫颈分泌物涂片或培养检查，防止复发早孕期患淋病想做人工终止妊娠者应严格掌握流产时机，必须在正规彻底治疗后再行人工终止妊娠,园癌邀抨捻摸忍眶售鼠德酮帚铁腰求疾匣糯甜词熙焚唱仆搔副敝栗淡关找妊娠合并淋病妊娠合并淋病,Thank you,迅氯病崎迂萝动在数壳雁娃翻晕搐绥古疲夷兰谨绢涪玩妮晃炯井撵棍敞署妊娠合并淋病妊娠合并淋病,
