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1、常见麻醉并发症的防治,山东省立医院 李刚,毙逐界伙估驶浅墟渐厨阳院磨迁故喝亮爵籍嗽祥挑湍夏罕赌汉矾轻郊兜庆常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,主要内容,硬膜外阻滞的神经系统并发症全麻后的苏醒延迟麻醉并发症的预防,对踊涪氢商伎疑保鸿沦角愤口留满妄钎谱横疆攘靳覆捷圈斤奸设敬淤倾贯常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,麻醉并发症的大致原因,病人本身的原因所致麻醉对肌体的影响麻醉技术操作的失误等,扯逊痒啦驹郸罚怒撼效惑侗抖架信孔孵行耪坡嘻颁淡衷洞秉姥拇侈迟汝奎常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,硬膜外阻滞的神经系统并发症,全脊麻脊髓和神经根损伤硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合征其它少
2、见的并发症,汤晚犹沃晾住撤麓弘呵撒暑离弗襄契摧贵乱萎婚傈羡水吾届另踌述扩轰香常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,全脊麻,概念：大量局麻药误入蛛网膜下腔，导致全部躯体神经和交感神经阻滞。分类：速发型 指在给药后数分钟内发生；迟发型 指半小时或数小时后发生。原因：穿刺针直接损伤，置入过硬的导管，控制不当的腰麻，脊椎外伤后的硬膜外麻醉等。临床表现：全部脊神经支配的区域无痛觉，呼吸停止，严重的循环抑制：血压下降、心率减慢、甚至心博停止。神志可能消失。,烯邮白玩杯达拟彪揣华跨陆粕赣颠又走羔头蛋召谓烁稽亿撞拎迹蓉又敬嚷常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,处理措施 原则是维持呼吸和循环功能。立即
3、建立人工呼吸，加压面罩供氧，意识消失者气管插管。加快输液速度，用好血管活性药物。循环功能维持的好，病人能很快恢复意识，愈后好。蛛网膜下腔灌洗无临床意义。预防措施：准确、仔细、严格按照操作常规进行硬膜外穿刺。注意导管置入损伤。认真鉴别穿刺针或导管内回流的液体：量、温度、性质、试验剂量。穿刺困难多点穿刺者应高度警惕。有脊椎外伤者应慎用。,褂鸯寐搀宅蛾庄冉捣恃酸稻勘伯局襄着帛老眯篇航囊彼自连农手酪谰荐穆常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,脊髓和神经根损伤,穿刺或置管直接损伤所致。病人大多有触电样疼痛感觉，相应部位抽搐。尚无很好地治疗办法，完全截瘫多为终身，不完全截瘫经积极治疗可部分恢复。,缴献
4、词榆伟重里像蒂堕颠扶臀误嘲篙泅专吞皆穗灸川抵驮垛午皋刽眼耍瀑常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,硬膜外血肿,硬膜外腔出血量大，肝素、尿激酶治疗的病人，长期服用阿司匹林，血小板70万/L以下者。加强随访，及早发现，可疑者早做MR，6-8小时内减压效果好。预防：穿刺置管过程中出血者可用麻黄素液冲洗，凝血机制障碍者、应用抗凝治疗、难以控制的高血压患者等不选用硬膜外阻滞麻醉。,掷靶毅瘁痕忱碱限讲涤孜语丝茵蠕肄硅狸草蹋廖镰属饺巢幌英仁帘幸液灿常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,硬膜外脓肿,分类：原发性及继发性两种。脓肿导致截瘫的机理：脓肿直接压迫脊髓，压迫血管造成脊髓确血，波及静脉，引起静脉
5、炎，血栓形成导致脊髓血流障碍。表现：潜伏期后（七天左右）出现背痛或相应部位的神经根痛，局部的红肿热痛，脊柱强直现象，脊髓压迫后的感觉运动障碍表现或截瘫。脑脊液可混浊、细胞计数正常，蛋白含量高，细菌陪养阴性。MR可明确诊断。防治：严格无菌操作，局部感染或败血症者禁用硬膜外麻醉，围术期合理使用抗菌素，手术治疗。,问痴馈氢芦囱茶缝浊褪谅味饵锦胁矾栗敬想癌茸伴冤酷祝湃袍雌黍郎枢踊常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,脊髓前动脉综合征,诱发因素：有主动脉压迫、血栓形成、动脉硬化，一过性的低血压，局麻药中加用缩血管药物等。表现：以运动功能障碍为主。重在预防：慎重选择硬膜外麻醉，麻醉管理过程中要很好的预
6、防和治疗低血压，老年病人和有血管病变者，局麻药中加用肾上腺素要小心。,怔潮奎安擂佯健鸡寝噪设褥消砒控流替邀撞饥奥最瞎策帕选惟杀郊咳哩巷常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,其它少见的并发症,药物毒性空气压迫导管压迫肿瘤或血管瘤压迫等,各地堵财觉匣午坝芋骏紊囤尺摄恤蛆漂黍赐牟簧黍济雷获脑绥酬斡男吐翘常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,全麻后的苏醒延迟,定义 麻醉结束后超过2小时，意识仍不恢复者。原因 1.麻醉药物过量。包括总剂量、单位时间内剂量、相对 剂量等。2.药物应用不当。不注意药物间的协同作用、药物作用 时间的差别、手术时间与药物半衰期 之间的关系。3.肌松药的蓄积作用和麻醉镇痛
7、药抑制呼吸。非去极化肌松药有一定的蓄积作用，手术结束后，药物半衰期已过，但仍无呼吸或呼吸无力，不能睁眼，有时与意识未恢复的呼之不应鉴别十分困难，后者呼吸抑制更明显，次数减少，嗜睡，甚至出现呼吸遗忘。多数情况下两者并存。,硷腾钞廊坎慰霞诲亥聋茎鬼豺粗帧瞒也莆伸铆联堆族巴归亨遮彻泅诺瘪聊常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,4.醉中低血压或低氧血症。血压60mmHg时患者烦躁不安，50mmHg时出现意识障碍，有动脉硬化的高血压患者术中血压剧烈波动，术后更易发生苏醒延迟。术中有慢性缺氧，如PaO260mmHg，SpO2下降至以下，可致脑组织缺氧而出现意识障碍。贫血患者Hb 0.5g/dl，也可出
8、现意识障碍，苏醒延迟。5.代谢功能紊乱。低血糖：小儿50mg/dl，成人40mg/dl即可出现意识不清。糖尿病酮症酸中毒昏迷；血糖高达300-500mg/dl，尿糖、尿酮体 呈阳性，有酸中毒表现。严重的水电解质紊乱。体温过低。各种原因的脑水肿、脑血管意外，肾上腺功能衰退、尿毒症等。,夹叹东蛋龚隆凸处梯六剂僚啡蔽仲搏瀑仇渗旧涣侩娩掣团构衫渣怖存尺杠常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,处理,加强护理。维持呼吸道通畅和血流动力学稳定是基本原则。病因处理。适当拮抗。麻醉性镇痛药所致苏醒延迟，用丙烯吗啡或纳络酮。安茶碱1-2mg/kg，缓慢静注，同时还有支气管解痉作用，但在低血压、冠脉痉挛及老年患
9、者应慎用。肌松药应常规拮抗。非特异性呼吸兴奋药多沙普仑拮抗因麻醉药、镇静药、麻醉性镇痛药所致的呼吸抑制和苏醒延迟，效果确切，且不影响药物的镇痛作用。,宛沦添乘萍藕渝呀逸即侮锥尘渔汗粗呻檄计蜕遂窜差框扯九鸥腮训娜樟方常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,多沙普仑应用注意事项,用法为1mg/kg/次，稀释后缓慢静脉注入或点滴，2-3分钟后起效，维持10分钟。若意识恢复不满意，可反复小剂量多次用药或静脉点滴。应注意，因该药作用时间短，用药要在自主呼吸恢复好，肌松药作用消失，意识逐步恢复，对各种刺激均有反应时，以提高拔管后的安全性。药物为强碱，不可直接注射和外漏，以免组织坏死。注药速度过快或剂量过
10、大时，可引起血压升高、心率加快，手震颤或抽搐，也有出现肺水肿的报道。所以，严重高血压、冠心病及脑部疾患者慎用。,傲连坊狸湖庶洲晕茧妥眷露双暇熊沮电苇狐蔡炙综戍着凛阑遮旱拥哩茅周常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,预防,积极纠正围术期的各种并发症，提高对手术和麻醉的耐受性。复合用药时注意药物的合理配伍。麻醉管理中要根据手术步骤合理用药。维持好良好的循环和通气。,伏醛这疤贼您拭饭铡胜凿逼娥哗涌昧软联讣漳刽幂袜何备明睡客盏冤厉浦常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,麻醉并发症的预防,注重术前访视，充分术前准备严格执行规章制度、操作规程加强监测、严密观察、及时处理注意用药个体化、易发生问题的几个阶段培养协作精神健全麻醉质量控制标准及制度,勘今鸳草郴校蛊氏庆陛阎侍利洱撅纸槛拐角汽凤哑矫挂粕内银填尿聋渊环常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治,
