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1、病史,患者姜再喜，男，57岁，因“腹痛腹胀20天，加重3天”于2006-09-12 14：15入院。20天前腹痛腹胀，大便干结，34次/天。3天前腹痛腹胀加重，灌肠后仅解少许。伴恶心呕吐数次。,入院查体,T 36.60C，P 90bpm，R 18bpm，BP 141/81mmHg神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹稍膨隆，中上腹有压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（-），腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。肛门指检阴性。,辅助检查,血常规：WBC4.1109/L，N62.2，RBC4.651012/L，PLT144109/L。凝血三项：PT12.1s,APT
2、T35.6s,INR1.55。电介质：Na 139mmol/L,K 3.5mmol/L,Cl 96mmol/L,Ca 2mmol/L,P 0.7mmol/L.,辅助检查腹部平片见多个扩大的肠袢内气液平,诊断,肠梗阻依据：1、痛、呕、胀、闭 2、查体：腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹肌稍卫，轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，移动性浊音（-），听诊肠鸣音活跃。3、腹部平片：多个气液平。,诊断,机械性Vs动力性 痛VS胀；肠鸣音单纯性VS绞窄性 起病，进展，腹膜炎，X线高位Vs低位 呕吐，腹胀完全性Vs不全性 完全停止排便排气，吐，胀,诊断,梗阻原因：新生儿先天性狭窄或闭锁 1岁以下幼儿肠套叠 学龄前儿童蛔虫性肠梗阻 青壮年肠扭转 成年人肿瘤、息肉、血栓、炎症 肛检阴性 老年肠癌、粪便梗阻等 钡灌肠,处理,于当晚急诊下行剖腹探查术 手术指征：老年患者怀疑为肿瘤引起。经3天保守治疗无效。术中探查见乙状结肠与直肠交界处一42cm左右占位病变，考虑为肿瘤。,肿瘤,术式选择,选择Hartmann术式（经腹肿瘤切除近端造口远端封闭）肿瘤距肛缘较远（5cm）急性肠梗阻，肠壁水肿明显，组织极脆,问题:,1、腹部立位平片中如何区分空、回、结肠？2、术中如何避免输尿管损伤？3、该患者为何不能二期吻合？,Thank you!,
