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1、教学目标,1、掌握支气管哮喘的定义、护理评估、常见护理诊断、护理评价、护理措施及健康教育 2、熟悉支气管哮喘的临床表现、诊断要点、治疗 3、了解支气管哮喘的病因及发病机制及实验室检查,主要内容,支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。临床表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。可自行或经治疗后缓解。近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。我国哮喘发病率1%-4%，儿童患病率高于青壮年，成人男女发病率大致相同，约40%的
2、病人有家族史,一、病因及发病机制,1、遗传因素：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生IgE抗体，并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状态,病因,2、环境因素：吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因,发病机制,重要特征,IAR+LVR,吸入变应原6H 左右发生 反应，持续时间长
3、，症状重，常呈持续性哮喘表现,吸入变应原的 同时立即发生 反应，15-30分钟达高峰，2H逐渐恢复正常,支气管哮喘分类,速发性哮喘IAR,迟发性哮喘LVR,双相型哮喘反应,二、临床表现,（二）体征,（一）症状,（三）支气管哮喘的分期及病情评价,（四）并发症,（一）症状,典型表现：发作性呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音重症患者：强迫坐位或端坐呼吸，甚至出现紫绀，干咳或大量白色泡沫痰部分病人仅以咳嗽为唯一症状，长期咳嗽(时间大于2周)的患者应考虑咳嗽型哮喘 在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一有些青少年可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难,（二）体征,发作时胸部呈过度充气征象，双肺可
4、闻及广泛的哮鸣音，呼气延长重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸,哮喘病人,正常人,充血 肿胀 狭窄,（三）支气管哮喘的分期及病情评价,1、急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,2、慢性持续期：在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状,3、缓解期：系指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作期前水平，并维持4周以上,（四）并发症,急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病
5、,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,1、通气功能检测2、支气管激发试验3、支气管舒张试验4、PEF及其变异率的测定,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析
6、,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感,四、诊断要点,反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或
7、咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关 发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长 气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%符合上述1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘,五、治疗要点,目前无特效的治疗方法控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，减轻治疗不良反应，防止 不可逆气道阻塞，避免死亡,（一）脱离变应原,防治哮喘最有效的方法,（二）药物治疗,1、缓解哮喘发作（1）2受体激动剂：是控制哮喘急
8、性发作的首选药物，通过作用呼吸道的2受体，舒张支气管平滑肌 短效：作用时间4-6小时，沙丁胺醇（舒喘宁）、特布他林（博利康尼）和非诺特罗 长效：作用时间10-12小时，福莫特罗、沙美特罗和丙卡特罗用药方法：定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入、口服或静注首选定量吸入法，药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少,（2）茶碱类：一般剂量每天6-10mg/kg，控释片用于夜间哮喘（3）抗胆碱药：,2、控制哮喘发作,（1）糖皮质激素：最有效的药物（2）白三烯拮抗剂：抗炎和舒张支气管平滑肌作用（3）其他：色苷酸钠是非糖皮质激素类抗炎药物，对预防运动或变应原诱发的哮喘最
9、为有效,（三）急性发作期的治疗,1、轻度2、中度3、重度至危重度,（四）哮喘的长期治疗,1、间歇至轻度持续：吸入或口服2受体激动剂，小剂量茶碱，定量吸入小剂量糖皮质激素（每天500g）2、中度持续：定量吸入糖皮质激素（每天500g-1000g），效果不佳可加用长效药物3、重度持续：每天吸入1000g,（五）免疫疗法,特异性,非特异性,特异性变应原定期反复皮下注射，剂量由低至高,注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制剂变应原反应的过程,护理评估,家族史,护理评估,接触变应原,污染的空气,食物,药物,受凉、气候变化剧烈运动、妊娠,情绪改变,护理评估,皮肤黏膜,身体评估,胸部体征,一般状态,护理评
10、估,血常规,特异几天变应原检测,痰液检查,实验室检查,血气分析,肺功能检查,X经检查,常见护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效,知识缺乏,用药护理,口腔与皮肤,饮食护理,环境与体位,缓解紧张,1,护理措施,氧疗护理,病情观察,气体交换受损,2受体激动剂,茶碱类,其他,糖皮质 激素,用药护理,病情观察,促进排痰,补充水分,清理呼吸道无效,知识缺乏,（1）定量雾化吸入器（2）干粉吸入器,蝶式吸入器,都保装置,准纳器,护理评价,1、病人呼吸频率2、能选择合适的排痰方法3、能描述雾化吸入器的种类、适应症和注意事项，掌握正确使用方法,健康指导,1、疾病知识指导2、避免诱发因素3、自我监测病情4、用药指导5、心理社会指导,自我监测,谢谢！,
