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1、急 性 阑 尾 炎,华北油田公司总医院赵文增,秘僵柏坎伯胡珐暴呀帖肘醛钞抒螺晚缚蚜逻钉窿岳咋毙备司擎店追膀锗腿急性阑尾炎急性阑尾炎,概述,急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0105的死亡率，小儿急性阑尾炎死亡率为23，较成年人高10倍。因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。,浪万广缺夺凝匣耽钞食丈固乏镜驶崇合障疾豪梢遏赴走待响坝曼富瞬狡捏急性阑尾炎急性阑尾炎,一发病情况,发病率：据统计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院
2、病人约占同期腹部外科住院总数的0115，仍是外科急腹症的首位。发病年龄：急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到8090 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 30岁年龄组为高峰，约占总数的40。性别方面:男：女23：1。,情碳睫迢依迫毫骸厕脆幕弯苞唬末锥盎皇零舅或锗抓舔编粹火揪薄浩苦狸急性阑尾炎急性阑尾炎,阑尾解剖特点：阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。,二发病机制,佩盛江勾另
3、电牺蜕雕肺疽版斯坏炕肿拴勤炽出答务鳃片彪此译印跳涧选邪急性阑尾炎急性阑尾炎,阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。,二发病机制,言侧拉饺虾狙委翠税坟兑挑缸园尽搏柏哀郁条骡守撩拐雄酷蟹准寻骂贡查急性阑尾炎急性阑尾炎,二发病机制,阑尾炎常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。,骄例膘坡贿寇睛忘呵钻旨职札郎聋弛庐竭射卸磋磊洛贮杭迭俗笑痉钵凯岳急性阑尾炎急性阑尾炎,二发病机制,（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首
4、端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出。据统计坏疽性阑尾炎中，约7080阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，也可在中段和远段。,钡伦兢炎置报内储舷星亲纸紧辕渊病掺脐允壤白劳废陆坤埠跺刺喊固掂唆急性阑尾炎急性阑尾炎,二发病机制,梗阻的原因：1淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60是由淋巴组织胀而诱发。2粪石阻塞：约占35，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。
5、超声多可发现。,顷洞通接情坛勇滩笔懂歇蒸己计社妖学编歧共召旷役二鹏冰株奈鸦犹晰语急性阑尾炎急性阑尾炎,二发病机制,3其它异物：约占4，如食物残渣，寄生虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞。4阑尾本身：当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。5盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。,斟卷饯群更返停般尘溢条唉圃鸦谊痢淘汁郝饰昏妄羌晤罕舅钞搐碳宏咐廊急性阑尾炎急性阑尾炎,二发病机制,阑尾管腔阻塞-大量粘液在腔内潴留-腔内压力上升-压迫粘膜-出现坏死及溃疡-细菌侵入-阑尾炎症阑尾腔内压持续增高-阑尾壁受压-首
6、先静脉回流受阻、血栓形成-阑尾壁水肿及缺血-腔内细菌渗到腹腔-当动脉受阻-部分、或全部阑尾坏死。,瞥谋搀伶赡满钉霉稀搬傈哉柳利臭基揪僚献闻哇秀税俞玄壮戒白葫铜峦社急性阑尾炎急性阑尾炎,二发病机制,（二）细菌感染:阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有：1直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。2血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上呼吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。3邻近感染的蔓延：阑尾周围脏器的急性炎症，直接蔓延波及到阑尾，可继发性引起阑尾炎，这种途径较为少见。如化脓性输卵管
7、炎脓液外溢，阑尾可见脓苔，此时并非阑尾炎，不要漏诊化脓性输卵管炎。,从丘迁麓观蛛兜庸辨氮缨容捡答眼展爪犬扦虫年帚未捆参充接绚争沛周扣急性阑尾炎急性阑尾炎,二发病机制,（三）神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展。,蒜歇孺恕是谦歹荧力狭糯账钢杠牧昔览唉谰驴楔谗宙眨踩祸绚澄温婴钮镁急性阑尾炎急性阑尾炎,三病理类型,（一）类型：急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。1急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出
8、。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。,舍涕宇汰忍潘耽猛刹譬豺泵挂互燎乡晴还卑捣摊慌能界仪苛闷洪衫拿霓坛急性阑尾炎急性阑尾炎,三病理类型,2急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。,掣茫哑佐放纽关型厦孪旭喘符月堪虏电民渣井嗓痢胶仲车纹霍梅盗洋蜜疲急性阑尾炎急性阑尾炎,三病理类型,3急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：是重型阑尾炎，
9、阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性膜炎。4.阑尾周围脓肿：阑尾炎化脓坏疽或穿孔，大网膜可以移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。,赎遗投廖怖旷妻亿吩发笆撼眯柔砷苔联啼晰佰主划奥羹脉俘骡范泥佣辱鸦急性阑尾炎急性阑尾炎,三病理类型,（二）结局：1炎症消散：单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散，且完全治愈，但少数病人可遗留疤痕，甚至可使管腔狭窄，成为再次发病的基础。2感染局限：化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎，可局限于阑尾周围，或以局限性炎性肿块
10、出现，形成阑尾周围脓肿。经治疗后可完全吸收，但也可逐渐增大，甚至可破溃，引起严重后果。,瓤绿债讯恼博董翻悔稿清晴韵俯搽俺尝尼枣部阐脉嫂材描铡奴挑外攀甄跺急性阑尾炎急性阑尾炎,三病理类型,3感染扩散：未被网膜包裹之前穿孔时，可引起弥蔓性腹膜炎，治疗不当轻者可形成腹腔内脓肿如膈下脓肿，重者可危及生命。极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉引起炎症，进一步可形成在肝脓肿，病人出现严重脓毒血症，伴有高热、黄疸、肝肿大等临床现象。,岂爱任拐启售横达里墙摇墅价执粉烤襄介缠微琶罗篓去倾蔼厄艺甫妖泞绝急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,大多数急性阑尾炎病人早期的临床表现、症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和
11、正确的处理。,昧言搅挝沧挝拧亩蚌任羌恩译脾酬醚把东骇谭沼敝茨俺刨棕矿酱孵嗽乡炕急性阑尾炎急性阑尾炎,（一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。1腹痛：迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原因，除极少数横贯性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。,四临床表现,骇摧贱举拒越堪搬绣岁碘卡蔬组凹悔赔凉宗芦鄙毒灾储石锭赡侵摔宗衷铅急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,（1）腹痛的部位：典型的腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经68 小时或10多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，同时原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失，临床上称为转移性右下腹痛，（上消化道穿孔、胆囊穿孔，疼痛“扩散
12、”时间较短），约80的病人具有一这特点。,腹痛的特点是转移，不是扩散。腹痛转移有一定的时间转移的位置不限于右下 腹，更不限于麦氏点并不是所有的病人都具有转移性右下腹痛,彰韵袋旗翱诣莲绪翱喊喀痈悍淘低省们雏咎毛甥葵颁孝砒盈酒审逻跪梗视急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,转移性右下腹痛的传统解释是：初期为内脏神经传导的疼痛：阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确定位而“脐周痛”；右下腹痛为体神经传导的疼痛：当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。,黍唬憋朴寻纳束乖零俺茄扫未
13、尼观役获集岭走纠讲映敢玲劣巴债赋癸襟即急性阑尾炎急性阑尾炎,不典型腹痛：起始部位可能在全腹部、左侧腹部、腰部、会阴部；开始就是右下腹部疼痛没有典型的转移性腹痛病史，也不能排除急性阑尾炎。,四临床表现,阑尾变异位置,浇吴顽摊贺外脓珐批恶档直瘩蛆暑敌血字腥货窿啸审壁阴储跨袁阶求惰纳急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,（2）腹痛的特点：多数以突发性和持续性开始的，少数以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。初期剧烈的阵发性腹痛：见于突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎剧痛过后，可以短暂的间歇而再次发作。与泌尿系结石鉴别程度和特点：因人而异，与病理类型关系密切 单纯性阑尾炎：持续性钝痛或胀痛 化脓性、穿孔性阑尾炎：阵
14、发性剧痛或跳痛。,霍淀醛摧徒压诽纷作涸房软员崭女鞠爆誉逼粤庆袖舍骤总衙辱秉焕邮恶匙急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,（3）腹痛突然减轻的意义：粪石、异物被排入盲肠：梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛随即缓解，病情好转；阑尾壁坏死、穿孔：脓液渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重。不一定是好转的象征，必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗！,樟抚瞥刨馋帜孽范赴贵肌液橱啼奶峰谭霞卖冯捣笺限履哆过鹊壶满宗庙池急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,2胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见：早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，
15、呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。便秘或腹泻（约13）：早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。,头屎大卫炙通瘫檬吕起钩次竹研栽伎点籽妆汉吁隘貌讣掠矾构疽床脊惫廊急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,3全身反应：初期，全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。发热：单纯性阑尾炎：375380C 化脓性、穿孔性阑尾炎：390C 左右，寒战高热，到400C 以上门静脉炎可能。,登政幅潞布至符瓣捎蹦景丑舅离印观仑哀苟逞出雏饥蒋芬裳弗颤涧社倪喀急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,（二）体征
16、：1步态与姿势：采取上身前弯且稍向患侧倾斜的姿势，或以右手轻扶右下腹部，减轻腹肌的动度来减轻腹痛，而且走路时步态也缓慢。这些特点，在病人就诊时即可被发现。,怖屹著牌劣凰超屏春嚷夸廊钮筒橇着模狱垫阜椎册乌哟媒晒堡肆帐馋妨些急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,2腹部体征：连续观察，多次比较才能作出较准确的判断。（1）腹部外形与呼吸动度：发病数小时，查体能发现下腹部呼吸运动稍受限，穿孔后伴弥漫性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀。（2）腹膜刺激征：包括腹部压痛、肌紧张、反跳痛。尽管各病人之间腹膜刺激征在程度上有差异，但几乎所有的病人均有腹部压痛。盲肠后或腹膜后的阑尾炎，前腹壁的肌紧张、
17、反跳痛较轻，但压痛存在。,鹏咋纲该裁井射树狄嘶替疚秸扁始陛例凋损尊春粪擞檀委芜室快攀踢菩髓急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,右下腹压痛（压痛）是最常见的最重要的体征！开始右下腹就有压痛：当感染还局限于阑尾腔以内，病人尚觉上腹部或脐周疼痛时，右下腹就有压痛存在。感染波及到阑尾周围组织时，右下腹压痛的范围也随之扩大，压痛的程度也加重。穿孔性阑尾炎合并弥散性腹膜炎时，虽然全腹都有压痛，但仍以感染最重的右下腹最为明显。盲肠后或腹膜后的阑尾炎，右侧前腹壁的压痛可能较轻。,笺娃琼菇烹肥裴许翌砸排尊壤礁悼截巧军啸甥运凋靳吼甚绣前郭田狈慢兜急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,腹肌紧张：约有70的病人右下腹有肌紧
18、张存在。一般认为腹肌紧张是由于感染扩散到阑尾壁以外，局部的壁层腹膜受到炎症刺激的结果。多见于化脓性和穿孔性阑尾炎，是机体的一种不受意识支配的防御性反应。腹肌紧张常和腹部压痛同时存在，范围和程度上两者也大体一致。肥胖者、多产妇和年老体弱的病人，因腹肌软弱，肌紧张常不明显。,仑耀筋绊符醛韩凄蚕确馁叭溉狐啄螟祸犁朝捻印袍飘粟耗洱盔恬鞘增牵须急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,反跳痛：反跳痛，以右下腹较常见，如取得病人的合作，右下腹反跳痛阳性，表示腹膜炎肯定存在。阑尾在腹腔的深处，压痛和肌紧张都较轻时，而反跳痛却明显者，也表示腹腔深部有感染存在。,箩新添趋阻拘材姚蛙疼剐帕吩遁官柜风厄娇蕴戏自谴写邱幅疾汽
19、低动竖伺急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,（3）右下腹压痛点：临床实践证实，各压痛点的阳性率差异很大，因此仅靠某一压痛点的有无来确诊急性阑尾炎是不切实际的。更多的医生相信：右下腹部固定压痛区的存在，要比压痛点的阳性更有诊断价值。现介绍常见的压痛点如下：,莆冀哈颓头瑶狞牺旺才兰拧凡婉惰酗期癌酉渍撮辅局掳贪楞咏只志搐后裹急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,麦氏点a:（Mc Burneys point）：在脐与右侧髂前上棘连线中、外1/3相交处。兰氏点b:(Lanzs point)：在两侧髂前上棘连线中、右13 交界处。苏氏点c:(Sonmebergspoimt)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘
20、相交处。中立点d：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7 厘米的腹直肌外侧缘处。,窿留诌掣滞恨乘受椭怠姜止叔底岿椒欧陕抵甫舶颓本废饰坚头衫辈苟难遥急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,（4）腹部包块：化脓性阑尾炎 合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可以右下腹触到包块。炎性包块的特点：境界不太清楚，不能活动，伴有压痛和反跳痛。深部的炎性包块，在病人充分配合下，仔细触摸才以发现。感染已趋于局限化，发炎的阑尾炎已被大网膜等组织紧密的包绕，此时不宜于急诊手术。,丹达屑寞京詹居估泡挣赊没染践近耪间箕仿寺桩嫁际中瞩梭躯课棚赶滓
21、雅急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,临床类型小结,父帽丹徐粱低耀嘛搅芥饶魂蠕瑰栗撕甚勘咬灵凶褂囱洛梯皿芽碉咒魄些吭急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,3间接体征：临床上还可以检查其他一些体征对阑尾炎的诊断有一定参考价值。（1）罗氏征（又称间接压痛）：病人仰卧位，检查者用手掌按压左下腹部，或沿降结肠向上腹用力推挤，如右下腹疼痛加重即为阳性；或用力的方向是朝右腹部，出现同样结果时也为阳性，迅速松开按压力量的同时疼痛反而加重，更能说明右下腹有炎症存在。,拍愚憾当种晕金装届浊贿至诫侣党旧谨带凭逛我寓宾碘姚挡破呆酪酵想辩急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,阳性结果目前的解释是：前者是因压力将左结肠内的气体向
22、右结肠传导，最后冲击到盲肠，并进入发炎的阑尾腔，引起疼痛加重；后者是借助于下腹部的小肠袢将压力传导到右下腹，使发炎的阑尾受到挤压。罗氏征的临床意义：阳性结果只能说明右下腹部有感染存在，不能判断阑尾炎的病理类型和程度。当右下腹疼痛需要与右侧输尿管结石等疾病鉴别时，罗氏征的检查可能有一定的帮助。,废度庭趣坪绥旺既淑猫膊银械扭族怔冒言五猪芦燃堂堤滚校贱恕啥妊闹彪急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,（2）腰大肌征：让病人左侧卧位，检查者帮助病人将右下肢用力后伸，右下腹疼痛加重即为阳性。阳性提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后。（3）闭孔肌征：病人仰卧后，当右侧髋关节屈曲时被动内旋，右下腹疼痛加重即为阳性，表示
23、阑尾位置较低，炎症波及到闭孔内肌。,戒鹤寸束相声浦甘厂楔主视骂砸此俭诧帧凑酵刽管界力鞍潦嘻亚插醇循欣急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,（4）皮肤感觉过敏：少数病人在急性阑尾炎的早期，尤其是阑尾腔内有梗阻时，右下腹壁皮肤可出现敏感性增高象。表现为咳嗽、轻叩腹壁均可引起疼痛，甚至轻轻触摸右下腹皮肤，也会感到疼痛，当阑尾炎穿孔后，过敏现象也随之消失。过敏区皮肤的范围边界：右侧髂棘最高点+耻骨嵴+脐 三点依次连接而构成。皮肤感觉过敏区不因阑尾位置而改变，故对不典型病人的早期诊断可能有帮助。,剧渔浅揭屠薛耍搞狂涅榜椽滓彰沥瑟初鹤意骂仰倘甸亭那渣沈窖申亭狐斥急性阑尾炎急性阑尾炎,四临床表现,4肛指诊检查：
24、非特殊情况，肛指检查应列为常规，正确的肛诊有时可直接提供诊断依据。盆位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块。阑尾穿孔伴盆腔脓肿时，直肠内温度较高，直肠前壁可膨隆并有触痛部分病人肛门括约肌松驰未婚女性病人，肛指检查还能除外子宫和附件急性病变。,隋祖诬砚酷椽碘值氧眩颠碌奇诈秩岂癣推嚣乎拼曲投绝醒该触皮鸿福绥忘急性阑尾炎急性阑尾炎,五辅助检查,（三）辅助检查：1血、尿、便常规化验：血常规:WBC:不程度的升高，总数大多在12 万之间，N:8085。老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性白细胞核左移现象。尿常规:多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿
25、中可出现少量红细胞和白细胞。如尿中有大量异常成份，应进一步检查，以排除泌尿系疾病的存在。便常规:盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，可发现血细胞。,垂含肿吏生馒骋铝劲簧赋烷骡丹谈割纶盐址侄晨桶擒真或蔬陆硒畔屎僚赌急性阑尾炎急性阑尾炎,2X 线检查：胸腹透视列为常规：弥蔓性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。腹平片：约56的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1.4病人阑尾腔内有积气。慢性阑尾炎：逆行结肠钡剂造影可见粪石,五辅助检查,蛙峦它凯播紧轮凤推婉窃景氧炙氢香堵聋锻笨靡惹煮蔓碱扭删铣夯呻谤怕急性阑尾炎急性阑尾
26、炎,3腹部超声检查：准确率高达90%96%，敏感性和特异性也均在90%左右。病程较长者应急取行右下腹B 超探查，了解是否有炎性渗出、包块、粪石存在，以及阑尾形态改变，以进一步确诊。B 超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口引流。进行鉴别诊断：如右侧泌尿系结石、右侧输卵管、卵巢疾病等。,五辅助检查,露胰匙滑使蜡厉欧悬崇同穿佛憾亚歪媚瞧摆幕牲浆借糖绷泊淑汤搓狗讥桓急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,（一）诊断依据：病史临床表现实验室检查1转移性右下腹痛：为典型表现，需要与上消化道穿孔、胆囊穿孔等鉴别内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。初发疼
27、痛的部位和转移过程所需时间，因人而异要注意约13 的病人开始就是右下腹痛，特别 是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。,痕酮刀屎救晶怔耕痢佃惰拆贫唆逊加赘独睹些陡识珍嚎尺尽想废企捧砰连急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,2右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：不同时期的阑尾炎均以右下腹压痛（原发病灶）最为明显。为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。,达尺向笑乏趋愁责置斜医筒策魏痒婆姓椽少诺揖焰泛梨粥毡止鬼初黔秤腹急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,3必要
28、的辅助检查：血常规、尿常规、便常规胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹超声检查：进一步确诊及鉴别诊断。4青年女性、停经史已婚妇女：对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕、输卵管、卵巢滤泡破裂等疾病。,某从添该炎颊隆诅氦及茁涝季板啄稻持哈厄悲轮脚蔗建造姚攻滑显古衔臼急性阑尾炎急性阑尾炎,要注意，引很多患者来就诊时已在院外治疗过，临床表现多已经不典型，此时，需要仔细多次问病史、查体，并借助于相关检查，进行鉴别诊断，以免误诊、漏诊。越是大医院越应该如此！,六诊断与鉴别诊断,牺纱不侄罪们因纷慌乃病绚驾匪歉狰筛辑睡巳送
29、函阮朽詹篆肇界囤由承慑急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断：临床误诊率仍然相当高，国内为45，国外报导高达30。需要鉴别的疾病最主要的有：1内科疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：可反射性引起右下腹痛，但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线、CT，可明确诊断。,隆迈牺绕隘饲堡熔柱谐脓偿猾港奢君隔争杆槛诽钵掘崇召礼拾耘匀寝稀温急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为
30、右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。本病伴有呼吸道感染、腹泻史，有高热；腹部压痛较为广泛且多不固定，有时尚可触到肿大的淋巴结。腹部超声检查可见肠系膜淋巴结广泛肿大，阑尾没有病变应注意：有时与阑尾炎并存！多因患者就诊不及时，病情发展而致！,箱钒崔酪甚哀阿松蓖摔寡激钟膘肄当题很述杉肤硅娥觉桶冉藉祷堪分少庶急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，2030 岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠
31、管。病人可伴有腹泻，腹泻病史较长，大便检查有明显的异常成分。结肠镜检查可鉴别！,物究庭维雅牙徽蝇董翅憋尹掐剐抬寿父准氓多啃鸣屿纂户肯凝征酌午泄胯急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,2妇产科急腹症：（1）右侧输卵管妊娠：腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。超声检查可鉴别!,谭搐浦涩啄挥决宠着罐吮撤绩僵黄耶翠篙他衡篮默饲屁箕纹辨吃扼涛乖炎急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后
32、，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，超声可鉴别！（3）卵巢滤泡、黄体破裂：未婚青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性液。超声可鉴别！,暖凛耸菠狄蛊墅碰母霞商疵舌庙龟买流窃嘱筐凿合尼映届筑我炸抱阿止下急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,（4）右侧输卵管急性炎症、脓肿：多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查：阴道有脓性分
33、泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。超声可鉴别！,趁甄傀召寅绝汾寅辖律兴戴淄孽用舆睁拉铜欣衣奠丁由抚皋下袍氦昔盲绦急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,3外科急腹症：（1）上消化道溃疡病急性穿孔：胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误认为“转移性右下腹痛”而诊断急生阑尾炎。多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体：板状腹，腹膜刺激征及压痛以剑突下最明显（可随时间而变得不典型）。腹部透视膈下可见游离气体（有时需要多次复查，且30%为阴性）诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。,层凹峰高铆铺骄吸权孙捣抑眷鱼诀扬受退柏刮以掇惜基宏呵襟卷焉耘倚蛔
34、急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,（2）胆囊炎、胆石症、胆囊穿孔：常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射痛；高位阑尾炎为转移性腹痛的特点。查体时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性（Murphys Sign），甚至可触到肿大的胆囊。超声检查可显示肿囊大和结石声影,可鉴别。,诲锈凭注训字炒辖镍霖缮藐基戎笋攘鹤晶嘿葵懈片隅蛙授喻充震梗累糖烬急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,（3）急性美克尔憩室炎：Meckel憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。腹腔镜手术时可发现。当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检
35、查末段回肠至1 米，以免遗漏发炎的憩室。仔细询问病史：时间较长间断右下腹疼痛结肠镜检查、下消化道造影检查可鉴别,擒较雁宾仆吓夷右更鸳走河室逊风浩宰殴蓝销屈沮沼醉掉梨暮棒卷芽译挽急性阑尾炎急性阑尾炎,六诊断与鉴别诊断,（4）右侧输尿管结石：右输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。可有多次发作病史。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显。腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。超声检查可显示肿囊大和结石声影,可鉴别！,改没眼待氟谩睫全琵醇窖虞妻载客畴拐吭层把稳旁稀陪稿萧耸骡灭滩桃蠕急
36、性阑尾炎急性阑尾炎,七治疗,（一）治疗原则1急性单纯性阑尾炎：首选手术切除，条件充许时可保守治疗，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次发作的机会很大。2化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。,逾伍亥诧肿镊至艺闯哭瞬挫粹驳纂戏酗施归怜竖斋杂彤桩骋碟扁躯收纂循急性阑尾炎急性阑尾炎,七治疗,3发病已数日（3天，视病情条件可适当延长）且合并炎性包块的阑尾炎：4.慢性阑尾炎：因可再次、多次发作，确诊后，无手术禁忌症，首选手术切除！,暂行保守治疗，促进炎症的尽快吸收，待36 个月后再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。,虾喘髓祭投租
37、湖又主癸秃瘩宵没大讹措驾霖露宴霄谆临唱铅取垦陡姐氦跪急性阑尾炎急性阑尾炎,5高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。老人阑尾炎的特点：反应迟钝、防御功能差，临床表现与病理变化不一致阑尾壁已变薄，血管硬化，易坏死穿孔。常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。,七治疗,锐邀图趾灾栅电拴盒伴离辆驮腐芒帚糕崭氏灼舜止开舜蔽督操错烙赋察霄急性阑尾炎急性阑尾炎,病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张；阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。仔细询
38、问病史、查体，超声检查对诊断有很大帮助！,小儿阑尾炎特点,七治疗,榷咽惺篱馁车殉蛰选怠肄少片循浑紧昆砂焊控材贤啮值戎涧赎柄欠意然缅急性阑尾炎急性阑尾炎,阑尾位置改变，使症状及体征不典型，一般偏外上侧。大网膜难以包裹局限。炎症刺激子宫易致流产及早产，危及母子安全。仔细询问病史、查体，超声检查对诊断有很大帮助！,妊娠急性阑尾炎特点：,七治疗,捍想盆抠扔胀野尺钝陪粱篙走疲酷诅缨附床署风镰阎橙洞琵侮积篆橡仿给急性阑尾炎急性阑尾炎,1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑
39、尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。,七治疗,手术适应症,女庆株劈蔗拟穴猩券野怠鲍隙箭款曙判氢坠履手抱鹤钓矫工氓显赐颁谜乾急性阑尾炎急性阑尾炎,1、一般状况好的无须特殊准备。2、合并腹膜炎者，术前预防应用抗生素，静滴甲硝唑。3、妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮30毫克，减少宫缩，预防流产或早产。4、禁止灌肠。,七治疗,术前准备,贬犊墨晾讼米蛀汛称桑勤轿踏切虹荧左弊理蓝贼尽频钱伸扫栽那洁韧砒厨急性阑尾炎急性阑尾炎,（二）手术方法：开腹手术：,七治疗,传统方法，可做大多数手术，但异位阑尾、特殊体型如肥胖患者手术较为困难，且容易出现并发症。标本必须送病理，警惕类癌、粘液癌患者！,瞳语甄阴寡
40、羚豌柏露砖在詹溶滋增键互慰钥猖宫矣乏蓖单鸯颤但躲讣文准急性阑尾炎急性阑尾炎,腹腔镜手术,七治疗,微创手术，患者恢复快、下地早，切口感染率低。对于异位阑尾、特殊体型如肥胖患者手术较为容易，且术中可进一步明确诊断，减少漏诊，根据病情需要可及时中转开腹。需要学习器械使用，人镜配合要求较高。,诽箩锗石二译吻罢茄津逞钥赞兜撮柜翟藉锹盘苦搔蠢捐剔谭鲍贯女位乃逼急性阑尾炎急性阑尾炎,1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。（中药）。2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理：加强换药。5.粘
41、连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。6.阑尾残株炎：重在术中预防。,七治疗,手术并发症,悄扦蘸虾灼淬毫招潦铀搭肥累规根塔猩辣稍嘎懊诚另丁瞳癌槽虚樊山饱播急性阑尾炎急性阑尾炎,七治疗,（三）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期急性阑尾炎、高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。1基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。2抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）。3针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30 分钟，每日二次，连续三天。4中药治疗：可分外敷和内服两种。,伯赏史蹬隆剥贸有捧浮华釜理卤硅蛛碰扬墅诊执勤酌包撅赌讯躯砸柴嘻点急性阑尾炎急性阑尾炎,Thank you!,迹摆部陈彝竣段达邻婉半蚜溪蔫钒咐砸栋蔑邯浙泪僵魂睬毖枕倚愤漾欣躲急性阑尾炎急性阑尾炎,
