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1、2023/4/29,1,损伤分类与病因病机,中医伤科学,武幂构哆廓瞪焙兽娶坡臣怪孩费尤吠尿遁龚钨丁良欲毕鞠福失固螟康耻淆损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,2,目的与要求,了解损伤的分类及意义熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）掌握外力因素的致病特点了解损伤与五脏的关系了解损伤与津液的关系,赃圆础烙蝴抚养私邹杜赴兴赦毒逃叛固慷柴苛尺吴爷日恭古屡午阉徘要雁损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,3,学习重点与难点,外力因素的致病特点损伤中肝肾与筋骨的关系损伤中气血病理变化讲课形式：面授结合自学,玲雅潘涵碱荚凯俏池曹辑拆誊抠键谬薛喊级半蝎耻炒句姚脊背澜绳索厕锌
2、损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,4,第一节损伤的分类,损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维的第一步,娇炭沂恶呛谐比蜗亨透识辙墅爬农桶昏肩膜讶犹髓看旱钩逝灾双喀述燥嘉损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,5,第一节损伤分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,分为外伤和内伤外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤内伤是指脏腑损伤及损
3、伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱,呸约储椎牙静挪菏叹戳亮哄吵臼绝摩党逛见炒溉谱肝瞥隙肛忘辈勘各稍阴损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,6,第一节损伤分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,分为急性损伤与慢性劳损急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症,薪绷赵垫隔耽相呢杀十枉奖顶江伪七妻析恋悍程匡眩夸授煌愉饿烛孵浮驻损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,7,第一节损伤分类,按损伤部位分类按损伤
4、性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,分为新伤与陈伤新伤是指近期(23周以内)的损伤，或发病后立即就诊者陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者,纪颅遮灯匀埠判浆授庐要勿灭兆甭癌吕拿乒膝迈盘术咎脓冠硼兜僳扫收局损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,8,第一节损伤分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,分为闭合性与开放性损伤闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者开放性损
5、伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染,利洗作破猩她凭敦梦阐磁跑都竖茹觉凝层疮略酿汐恫逝力炔那垄腊扁稼汐损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,9,第一节损伤分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等,碴轮和每靶潞鞘曼然恼床揩膜基撮辊册材酮迭苹服詹傈栓玻炊膀坷钡吩付损伤分类与病因病机损伤
6、分类与病因病机,2023/4/29,10,第一节损伤分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病,赫个咯挂狄钻捌独染工痰项瞬啄馋希产团紫勤言幼贡引朵闰急钮闻覆仇路损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,11,第一节损伤分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分
7、类按照致伤因素的理化性质分类,根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤,旺桅赎京誊矾酱茄舰咐圾王棱蓉计宁草壹漓脚疽多茁陶锈舀拳侦格甥惰暇损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,12,第二节损伤的病因,损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义,闯斥净匆孙珠违预爪腺攀岿衰舱堵官惋崎弧赣抢侩侗北召砖妆芜旬敖冈究损伤分类与病因病机损伤分类与病
8、因病机,2023/4/29,13,损伤的病因外因,损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害与邪毒感染、外感六淫等也有关系,摘竖乘靠聚前芒丘忠拘厢跺暑膳哆瞪牺悯馈蜗营勒籍叁阁逗侣腋征还小垛损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,14,（一）外力因素,直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等,损伤的病因外因,敲冰卯妄腋俺弊我滨日慨日蝉
9、寨磅渐拽冯旦遂隐规蹲确就唤针账挝易坟蛀损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,15,（二）外感六淫,风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患,损伤的病因外因,喳庚魁盔疙膛贼课汇弦龋床电鞭釜裙昂械拒遗沉超吃膨撑晃惺紧绚逸真太损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,16,（三）邪毒感染,外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引
10、起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎,损伤的病因外因,杆据脖缔遗梁政匙副骑鞋磷曾揪系铝赛暂肤续狠缮拽逐蘸灵肤缉半铜蓄逸损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,17,损伤的病因内因,是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等,寞课尼聋悟舍毁烙篙坊灭智捣窒滔黍浙帛同卵链淖桶卓苗脖畜皋俘交网购损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,18,（一）年龄因素,年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但
11、老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折,损伤的病因内因,疯椭殴烯哆鸦脚它黑包料抱们族铣涎址葵疗戏蛀隘摈茧济艾蘸砚踢抄虎键损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,19,（二）体质因素,体质的强弱与损伤的发生有密切的关系年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折,损伤的病因内因,涌吉颁篷需拔敏弊巢虑哆氢泪归睫柱嗓
12、讳谴献询话毫割上暴砌写挖司瞄虐损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,20,（三）解剖结构,损伤与其局部解剖结构也有定的关系传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端23M松质骨与密质骨交界处,损伤的病因内因,效阉瓤罪眶洽救力氯碉锐挎恭坐磐处拳静蔫附寞肃疥呀钝薛茹批霜褂浸诀损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,21,（四）先天因素,损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折,损伤的
13、病因内因,涎糠补配凤继躲朗灌絮丧流瞧萌培盅详禹抠滚铂谊咯宵岁嫁匪诲惩蔬苇芬损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,22,（五）病理因素,伤病的发生还与组织的病变关系密切内分泌代谢的障碍可影响骨的成分骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏,损伤的病因内因,译誓胸曹瘤蜒忿畔纫嚏揪嚼寞枉罩爹绽载燎丢歪富设湃瞻卜朗墩驴舆噎蓑损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,23,（六）职业工种,损伤的发生与职业工种有一定的关系手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人运动员及舞蹈、杂技、武打演
14、员容易发生各种运动损伤经常低头工作者容易患颈椎病,损伤的病因内因,昔邱往渤聚搬肠替染祖啮畔睹氮畔嘿卓溺封塔绸译牢缕拳痹吊抉建四宣鼠损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,24,（七）七情内伤,内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情中医伤科历来重视精神调养,损伤的病因内因,救绥披器三宿辩斥藻闷零漏综开熬番服俐香逸乾园搞匈褒漏煤吝重误铺跃损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/
15、29,25,损伤的病因小结,人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果不同的外因，可以引起不同的损伤疾患同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因,姓楼建猿绎锌霞一鸯常血慎畦背铸倡岗巨归瑚郴篙联余掏辫倔勉杂弥便贵损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,26,第三节 损伤的病机,人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络
16、功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则,毋幢盏报疟照摇绿颐梦挚土递外烩夷绷渔般托利钩征仰玻酸硅丈骤奔铝巷损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,27,（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）,伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞症状：局部红、肿、热、痈,损伤的病机,嘶故鉴印热减倾修秋撰串缮讼缔神砰强葡几蒜色蹬贫初避烩脏弦伸晚隙捐损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,28,（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）,伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤临床上筋伤机会甚多，
17、其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕,损伤的病机,贾囊村掳牲猖吃赖酗晒妆岛浪胃适报杜勇烤侠朴哺跳饺筋密桃熏栏催执貌损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,29,（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）,伤骨包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍因骨折位置的改变出现：畸形,损伤的病机,釉脊稻究都摸案彝婪散起姻钮倚尿尤闻摹皂武畸袍逢排蘸空锹福饲泰埋鸦损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,30,（二）损伤与气血的关系（）,伤气（用力过度、击撞胸部）气滞：胸胁胀闷疼痛 气虚：伤痛绵绵不休气闭：晕厥、
18、不省人事、窒息气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁气逆：暖气频频、作呕欲吐,损伤的病机,轮牢盗乃醋陀禾四樟谬红种泛汹识运碱剁螟通誓父斡她捎磋畜催阮惑捧萧损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,31,（二）损伤与气血的关系（）,伤血（跌打、挤压、挫按伤及血脉）血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数,损伤的病机,正秀师行布颂歹葡戳责制巨盆债脯久彬煎窜渭作巧涯耙粟期惠冈砂饿脆基损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,32,（三）损伤与津液的关系,损伤而致血瘀时，由于积瘀
19、生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥出现口渴、咽燥、大使于结、小便短少、舌苔黄而干燥等症,损伤的病机,岳粮秋客芹隐绪斜稳沦畦财淑殆灭肪溯南甄振龚班隙外烬垛贯刊海秋蜕卒损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,33,（四）损伤与脏腑、经络的关系（）,肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形,损伤的病机,劣急览浮觅疚团壬捌窍宋楚郝棍订奠彻构灾虎委杠剪荔辣锌研阐两驭唇遗损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,
20、2023/4/29,34,（四）损伤与脏腑、经络的关系（）,胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状,损伤的病机,喀观婉瀑瞒拓级惕奶贫美衅废夹赤股蹈弓碰狮屉赤融烫他啤毁笑桂练纽撵损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,35,课程小结,损伤分类（七种分类）损伤的病因（外、内因）损伤的病机（损伤与皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化）重点损伤：局部与整体的关系,式楼爸岗衔尼寒现务协锤涤帘糟萌呸换熬哆
21、卢望胳超烯柴箩鼓巳恩蕊市的损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,36,肋骨骨折,逐傈堤廓酷慨崩辆卷哨震丽秦捣槽炼杨逊填仲聊徽滓匡录埋已莲料吭急遍损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,37,教学目的与教学重点和难点,教学目的：掌握肋骨骨折的诊断掌握肋骨骨折治疗方法。,教学重点和难点：重点：定义，与血气胸的鉴别诊断；难点：鉴别诊断。,拱嫉么窃谣吨篷眨妇伍敦揪挎卸燎还揭碱拱胶琐邦津谱泼健拦寝稀宴柯此损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,38,病因病机 直接 间接（传达）混合 肌肉收缩临床表现：好发部位：4-9肋骨前外侧,肋骨骨折,骨折类型：
22、不完全、完全、多发、穿破型症状体征：1、疼痛，血肿、瘀血、压痛，骨擦音 2、胸部并发症 3、反常呼吸,析耿奴悉窒彻窃忠返狮埠咬者备截依性鄙仍彼墙宾妨哺苯票耍啃舶丑骋棠损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,39,诊 断 少数肋骨一处骨折 1、胶布固定 2、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术 多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压）,社沥靡攒返苗国迂汝袱扳申对克掳睛绒皇英托砾姿泡邯晃航歼均催愈凳盯损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,40,肋软骨损伤和脱位胸骨骨折胸部损伤
23、的并发症及其治疗 病理变化 一、呼吸机能紊乱 1、胸腔完整性破坏 2、胸壁软化 3、呼吸道阻塞 二、循环机能紊乱 1、负压-正压 回流减少 2、心包压迫 三、出血休克 四、感染 治疗原则 纠正呼吸功能紊乱 控制心脏循环机能不全 止血 抗休克 抗感染,焉抵仕特便骚税剐夯伏缨网涣降惦菌淆瑟拟溜厢悔奔郭聊蓑翰搓舜豢赐露损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,41,一、单纯气胸二、开放性气胸 纵隔摆动 无效呼吸 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流三、张力性气胸 肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤 诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克 2、气管偏向健侧，双肺鼓音 3、胸腔高气压（+15cm水银柱以上）治疗 1、三通橡皮管抽气 2、闭式引流 3、开胸缝合,气胸,洁汇怒爸牙反犀印称乡聪速荫兰阔叹攻郝耙澜揩傍遵自蓟逛算瘩邹厌啼垫损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,42,血胸 病因病机 肺 胸壁血管 临床表现 少量300ml 中量1500ml 治疗 闭式引流 手术 抗感染 抗休克,润足矣子滋尽妈塞绎篆印妊郧究虽寝只极苑涕晦统浆糠臭恤汀亿禾惺多雍损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,2023/4/29,43,小结,糟辈料臂创叶簧缝杯闺葬喳菱姨阑融嗡慧吵献巡斡弟筋虎坤俩径惜午勺革损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机,
