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1、2006-02-03,1,白睛与脏腑的关系 白睛又名白仁，位于眼球最外层，包括球结膜和前部巩膜 属五轮中的气轮，在脏属肺，肺主气之升降。若治节失调，则气机不利，气血滞涩，致白睛疾病 白睛疾病治疗的关健：疏通肺气，复其治节肺主皮毛 外邪侵袭，容易犯肺，致生白睛发病反之，时邪侵及白睛也会影响及肺。故宜疏解外邪，以免内侵 白睛疾病可侵犯黑睛，使病情加重,2006-02-03,2,结膜与巩膜的组织解剖与生理特点 结膜 是一层薄而透明的组织，覆盖在眼睑后面和眼球前面，有保护眼球的作用 1睑结膜 紧帖于睑板后面不能推动 2球结膜 覆盖在眼球前部，容易因水肿或出血而隆起 3穹隆部结膜 睑结膜和球结膜的移行部
2、分 结膜囊 由结膜形成的囊状间隙,2006-02-03,3,巩膜 质地坚硬，不透明呈瓷白色，与角膜共同构成眼球的外壁，保护眼球,2006-02-03,4,睑结膜,穹隆部结膜,结膜囊,球结膜,巩 膜,2006-02-03,5,球 结 膜,白睛 表层为球结膜 里层为巩膜,2006-02-03,6,白睛疾病包括：暴风客热：急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎 天行赤眼：传染性结膜炎、急性流行性出 血性结膜炎 天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎 金疳：泡性结膜炎 火疳：前部巩膜炎 白睛青蓝：深层巩膜炎，晚期巩膜葡萄肿 白涩症 慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳 白睛溢血 结膜下出血,风热眼,2006-02-03,
3、7,第十章 白睛疾病第一节 暴风客热 第三节 天行赤眼 第四节 天行赤眼暴翳【目的要求】1 掌握各眼病的病名概念2 掌握暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表现、辨证论治内容3 熟悉天行赤眼暴翳病因病机、临床表现、辨证论治内容,2006-02-03,8,【内容要点】1 详细讲述各眼病的病名概念、病变位置2 详细讲述暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表 现、辨证论治内容3 概述天行赤眼暴翳的病因病机、临床表现、辨证论 治内容,2006-02-03,9,风 热 眼 概 述 定义 指因外感风热或感受时邪毒气，发病急剧,容易相互传染,甚至引起流行的眼病.包括细菌、病毒感染所致的 暴风客热：急性卡他性结膜
4、炎、假膜性结膜炎 天行赤眼：传染性结膜炎、流行性出血性结膜炎 天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎,2006-02-03,10,天 行 赤 眼 又称爆发火眼。发病急剧，双眼发病 一人发病，迅速传染，可引起广泛流行，多发生在春夏 类似于流行性结膜炎 流行性出血性结膜炎,2006-02-03,11,病因病机 1 疫疠之气侵犯于目 2 肺胃蕴热，兼感疠毒，内外和邪，交攻于目属细菌感染潜伏期 1 2天病 程 7 14天症 状 1.灼热，刺痒，异物感 2.胶粘脓样分泌物，睁眼困难（眵多泪少）3.视力不受影响,2006-02-03,12,滤泡,传染性结膜炎,传染性结膜炎,2006-02-03,13,眼部检查眼 睑
5、：中度红肿结膜形态与充血特点：1 睑球结膜充血，颜色鲜红 2 有出血点或出 血斑 3 睑结膜血管模糊 4 常有滤泡角 膜：透 明,球结膜充血,睑结膜充血,2006-02-03,14,治疗 风热初起，病情尚浅，多有肺经郁热，疏风清热应以清肺热为主：辛凉解表，清热解毒 1.桑菊饮、银翘散之类 2.眼炎方（经验方）桑叶 杭菊 黄芩 赤芍 连翘 防风 3.风热偏重者用眼炎方加芦根 栀子 白芷,2006-02-03,15,4.若白睛溢血胞肿头痛，眵多粘连，舌红苔黄，为毒邪内侵，上方加解毒凉血品或用泻肺饮,2006-02-03,16,5.若肿痛难开，伴有烦躁口喝，小便红赤.大便秘结，为里热壅盛，宜泻火通肺
6、。用凉膈连翘散.6.若白睛溢血日久不消，加活血祛瘀之品二 外治1.冲洗结膜囊（1-2次/日）0.9%氯化钠液 2%黄连液 2%鱼腥草液等,2006-02-03,17,2.滴滴眼液（35次/小时）外障滴眼液 鱼腥草滴眼液 抗生素滴眼液,2006-02-03,18,治疗前,治疗后,2006-02-03,19,暴风客热 是因外感风热而发病急剧，且有红肿热痛特征的眼病，故名暴风客热 多见于儿童，可在小范围相传 类似于假膜性结膜炎病因病机 外感风热邪毒，内兼肺脾火盛，风热相搏，交攻于目，突然而发 细菌或病毒（肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌）,2006-02-03,20,潜伏期 1 2天 病 程 约
7、14天 症 状 1.眼眵多，流血水样眼泪（热泪如汤）2.兼上呼吸道感染症状如高热、卧睡不宁流涕、咳嗽,2006-02-03,21,眼部检查眼 睑：高度红肿（胞肿如桃）呈紫红色结膜形态与充血特点：1.2.同天行赤眼.3.睑结膜面有灰白色的假膜，抹去时有轻微出血但结膜组织无破坏.（应与白喉假膜鉴别）角 膜：透明,眼睑红肿,睑结膜充血,2006-02-03,22,睑结膜面灰白色假膜.抹去时有轻微出血.但结膜组织无破坏,2006-02-03,23,睑结膜面灰白色假膜,抹去时有轻微出血但结膜组织无破坏,2006-02-03,24,治 疗 根据风和热的轻重而决定治疗原则 1 风重于热：症状：眼睑红肿，泪多
8、于眵，怕光，白睛浮肿，鼻塞流涕，苔薄脉浮，指纹清蓝微紫而浅.（风重症候+风热表证）治法：疏风为主，泻火为辅 方药：泻肺饮或银翘散加石膏，白芷,2006-02-03,25,如兼大便秘结，烦躁不宁，宜泻火解毒，通腑，用凉膈连翘散,2006-02-03,26,2 热重于风 症状 红赤较甚，眵泪胶粘，高热咳嗽，口喝尿黄，便结烦躁，苔白黄腻，舌红，脉滑数，指纹紫红而稍沉.（热重症候+内热实证）治法 泻火为主，疏风为辅.方药 泻肺饮加减眼科纂要 石膏、黄芩、桑白皮 清热泻肺 栀子、连翘、木通、甘草 清心泻火 羌活、防风、荆芥、白芷 祛风散邪 赤芍 活血止痛,2006-02-03,27,3 风热并重 症 状
9、 既有表证，又有里证.治 法 表里双解 方 药 菊花通圣散证治准绳 防风通圣散加菊花，主治三阳合病，通治上中、下三焦的表里实热之证,2006-02-03,28,菊花通圣散证治准绳 防风通圣散加菊花 杭菊：清肝明目祛风 麻黄：发汗解表引泻 防风、荆芥、薄荷：解表，邪从口鼻出 白术、甘草：健脾和胃 川芎、当归、赤芍：和肝凉血主治三阳合病，通治上、中、下三焦表里实热证,2006-02-03,29,二 外治 1.拭去结膜粘附的假膜，用生理盐水冲洗，或用硝酸银涂布睑结膜面，注意切勿接触角膜 2.其余外治法同天行赤眼,2006-02-03,30,天行赤眼暴翳 感受了时气邪毒而致白睛黑睛同病的一种白睛疾病
10、发病急剧，能引起传染和广泛流行 类似于流行性角结膜炎 病因病机 1 外感风热邪毒，内兼肝胆实火，风火热毒相搏，交攻于目，突然而发.2 病毒感染（属DNA第八型腺病毒）,2006-02-03,31,潜伏期 512天病 程 数周至数年或更长（1045天）症 状 1.流泪，异物感 2.粘泪多，脓样分泌物（泪多眵少）3.角膜炎时怕光，影响视力 4.耳前淋巴结肿大、压痛,2006-02-03,32,眼 睑：轻度或中度红肿结膜形态与充血特点：1.睑结膜轻度至中度充血，球结膜充血颜暗较红.2 角膜症状出现时有轻度睫状充血（一般在发病12周后出现）角 膜：早期透明，710天出现角膜炎时 点状浸润。愈后留下点状
11、翳膜,2006-02-03,33,浅层点状角膜炎,角膜点状混浊（荧光染色阳性）,2006-02-03,34,治疗 1.初 期 风重于热，病变局限于结膜 治 法 疏风清热（清肺热为主）方 药 泻肺饮加大清叶 2.中 期 肝肺实火，抱轮红赤，角膜有点状侵润，刺激症状明显.治 法 肝火与肺火的轻重而确定以泻肝火或泻肺火为主.,2006-02-03,35,方 药 肺火重者用泻肺饮 肝火炽盛者用龙胆泻肝汤直泻肝火；或用银翘散加栀子，龙胆草.3 后期 多属余邪未清，仍见角膜侵润，但点翳已形成。治 法 清肝退翳 方 药 退翳丸或加减拨云退翳散 二 外治 1.同天行赤眼,2006-02-03,36,2.抗病毒
12、类滴眼液 病毒唑滴眼液 无环鸟苷滴眼液 鱼腥草滴眼液3.点翳形成后 珍珠末 珍珠层粉,2006-02-03,37,注意事项 1.禁忌包眼 2.禁忌用眼药膏涂眼预 防 本病传染性强，传染途径多由患眼分泌物直接或间接接触健康人的眼内而发病，要切实做的预防工作,2006-02-03,38,小结 1.本病具有传染性.传染途径：接触传染.2.外感风热或感受时邪毒气，发病急剧.包括由局部细菌、病毒感染引起的传染性结膜炎、流行假膜性结膜炎（暴风客热）、急性卡他性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎（天行赤眼）、流行性角结膜炎（天行赤眼暴翳）,2006-02-03,39,3.症状：结膜充血、眼分泌物、怕光流泪.暴风
13、客热：热泪如汤、上呼吸道症状 天行赤眼：眵多泪少 天行赤眼暴翳：4.三种结膜炎的临床表现虽然有各自的特点，但是致病因素不外乎风热毒邪侵袭，所以在治疗上均以疏风清热为主，临证时根据风热的轻重和是否有兼证而灵活加减,2006-02-03,40,复习思考题 1.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴翳的临床特征 2.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴的治疗 3.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴治疗注意事项,2006-02-03,41,呼吁社会重视环保，美化环境，保护生态环境平衡外，还要重视改善居住环境，房前屋后，栽种花草树木；室内设计宜光线充足，空气流通；家具墙壁色调要柔和，避免对视觉产生不良刺激 适时到青山绿水处，登高望远，呼吸清新空气，对白涩症的防治颇有裨益,2006-02-03,42,1,2,3,7,上睑结膜,下睑结膜,球结膜,下穹隆部结膜,上穹隆部结膜,球结膜,1 上眼睑2 下眼睑3 泪腺,角膜,7 结膜囊示意图,
