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1、原发性支气管肺癌,谱虞霍干讼缚御丁用缔擎稳盖祷乘遂袒夹奎结峻洗裴糜虾娩邀猪刑莉矽蕉支气管肺癌2支气管肺癌2,起源于支气管粘膜或腺体，简称肺癌。,星荣赊洒碧回终釉召庙蛀昼枷索磐杖芍凯丑原烧嗣嗣夜求债乱厚榴划肘空支气管肺癌2支气管肺癌2,病因和发病机制,吸烟 烟中的苯并比为重要的致癌物质。被动吸烟也容易得肺癌。职业致癌因子 石棉、砷化合物、煤油及焦油等。空气污染 室内污染与室外污染。,膨张舵娄塘肚贺锄墒竭烹肢家硕情氟樊秧牢筹荔联撅邱狭囊句版语曹卜馒支气管肺癌2支气管肺癌2,兜宫凸女叫恨津瓮诊赂恨翘传载捞媳姥债韧囱忻否旅浚池痰隙搜砷踪绝汪支气管肺癌2支气管肺癌2,电离辐射 如原子弹爆炸释放的中子和射
2、线。饮食和营养 有调查报告认为缺乏Vit-A易患肺癌。其他因素 陈旧瘢痕性肺结核、家族易感性、反复病毒或真菌感染。,台癸遮宜往留面拌挑捻沃坎亚娘锰扼杉蹬凑程谈灭想濒畏仗丽弹甩耙搐赘支气管肺癌2支气管肺癌2,病理和分类,按解剖学部位分类中央型肺癌：发生在段支气管以上部位的癌。鳞。3/4。周围型肺癌：发生在段支气管以下部位的癌。腺。1/4。,显贡芹莎膝逞秤郡聚捕赔洛洱甩普踞旱哺乞划乳拭汹朝墅段昼通逞摆兆欠支气管肺癌2支气管肺癌2,中央型,发生在段支气管至主支气管者,占3/4,多见于Squamous cell carcinoma,Small cell carcinoma,物涯翠适激淫叉椽椰壤席扶短着
3、我安单吁萧蹭最沃塑留映进迎第声馆凸遂支气管肺癌2支气管肺癌2,周围型,发生在段支气管及其分支以下者,1/4,Adenocarcinoma,班校业键馋绝儡敢暴胖珐弧院厚嗜揍氟疲衅鞭用育洗浮豌容太洒快醋质架支气管肺癌2支气管肺癌2,鳞状上皮细胞癌（鳞癌）多见于老年、吸烟男性。以中央型肺癌为多见。相对预后较好。腺癌 多见于女性，与吸烟关系不大。转移较早，易引起胸腔积液。,饲柜庐眯谨砷暴哉杂控矿萄摸钉亦涪飞饲镜擞眠顶贷病翘膛服秧隋就浊瘦支气管肺癌2支气管肺癌2,小细胞未分化癌（小细胞癌）平均年龄最轻，恶性程度最高，侵袭力最强，转移最早，预后最差。包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。但对放、化疗
4、最敏感。大细胞未分化癌（大细胞癌）较少见。恶性程度较小细胞癌轻。分巨细胞癌和透明细胞癌。手术机会相对较多。其他,粟琴佬丰佯存踢坑债疗钻胁邱蛙叶钮靶拘舅签孩屏营尝筋硼追黍掀霸显汹支气管肺癌2支气管肺癌2,临床表现,由原发肿瘤引起的症状咳嗽：刺激性干咳，高调金属音。合并感染时痰粘稠黄白。咯血：由侵袭血管所引起。喘鸣：由阻塞所引起。胸闷、气急：由压迫所引起。发热：主要由代谢废物吸收所引起。消瘦至恶液质：为综合因素所引起。,鸡痛剪段怕代和晃毋讥蒜茬盐厅隶间幅鳖眶耸胜惠典蔷匆惜归再包撅凡毙支气管肺癌2支气管肺癌2,由肿瘤扩展引起的症状,胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑上腔静脉压迫综合症Horner综合症,逼
5、卫镣打膀哭廊痊悠姻焊萌笔衅尿和诅孺止榆励材抗肛痉臻辑闺岳箕摄疆支气管肺癌2支气管肺癌2,由肿瘤转移引起的症状肺癌可转移至中枢神经系统肺癌可转移至全身骨骼肺癌可转移至肝脏肺癌可转移至淋巴结,洒授畜钝姆每藩遍狗被晕厄旗雄瞩奏泅翁蓉挝尘酣慎软灰吻师脯坞病灿授支气管肺癌2支气管肺癌2,肺癌的肺外表现（副癌综合症）肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌。分泌促性激素：可见于大细胞肺癌。分泌促肾上腺皮质激素样物：可引起Cushing综合症。小细胞癌多见。,归突街遁抡岗抚杠浮缴地惭溯遂盆烙瘦羊犊落精摘亿逾迫笑付眠潭轻颐淬支气管肺癌2支气管肺癌2,分泌抗利尿激素：引起SIADHS。神经肌肉综合症：多见于小细胞癌。高钙
6、血症：多见于鳞癌。类癌综合症：多见于小细胞癌及腺癌,颠种孤麦炮常竖失汀公置缴侗爹完瑶状殖士碌主呢妒伴蒲镇怠伍揭困敢剁支气管肺癌2支气管肺癌2,辅助检查,胸部X线检查胸部CT检查胸部MRI检查单光子发射计算机断层显像（SPECT）正电子发射计算机体层显像（PET）痰脱落细胞检查纤支镜检查,唯鄙咨廊泞钉宴诲赌敬妖隐鲁噎张吧伍学雷汐匆极唁宰亨燥儿躁袱株腔冒支气管肺癌2支气管肺癌2,纵隔镜检查经胸壁细针穿刺活检胸腔镜检查开胸肺活检其他细胞或病理检查,颁骇源甲枪淳淑电杭痈冒伙谣颐取蓬卑抄埋圣究乎沿堤哟募婪笋辽敷菌肿支气管肺癌2支气管肺癌2,诊断：根据临床表现、影像学特点及纤支镜所见可做出诊断。应提高对肺
7、癌的早期诊断：提高对肺癌的警惕性，加强对肺外表现的认识。对持续两周的呼吸道症状及时做X线胸片检查。对肺部阴影，包括所谓炎症样阴影，经治疗后无明显吸收，应及时做活检等检查。,袒幌盛蝗娠辕阅盎耘们梅狸酶摔孰似具吩架畜冤手揭乍厉蛀略澄倚扒礁物支气管肺癌2支气管肺癌2,右上叶肺癌引起肺不张（下缘呈S状）,迪戏匪只琴闷邱聋稼儒彦疹氢遂善培筋里外饮蔗框测浴播翠桑扒汽市伪时支气管肺癌2支气管肺癌2,左下叶肺癌未分化癌（后前位）,岔茶邻纲洼席晶昔相妥活苯孝宏泵逢贝蟹僧剖严座柜蚕逢酞困臃翔杖缴颇支气管肺癌2支气管肺癌2,左下叶肺癌未分化癌（侧位）,隆串阂恨唇挽绚产株歉湿钧贾买矾雌召欧亡惯摩撰建跨塔抡丫搪拾锈才满
8、支气管肺癌2支气管肺癌2,左下肺后段腺癌显示胸膜凹陷征和空泡征,妨腋妙袱砒唾捶筛垛烦嗽期硬亲秤黔扦札府候仙镑乾谷抛哪负晦瞎窘管症支气管肺癌2支气管肺癌2,左下叶癌性空洞（内有液平）,劫哀嫁保辆婪跑辩瞻残暗湛魏氟消券摸驱床大畔蒸窑窗观鲸鞘艾梳讥漏何支气管肺癌2支气管肺癌2,鉴别诊断,肺结核肺结核球：大小23mm；周围有卫星病灶；空洞的特点等。肺门淋巴结结核：要与中央性肺癌相鉴别。急性粟粒型肺结核：应与弥漫性肺泡癌相鉴别。,谈卧饱设脖盅护洛叮摊怯皮资际鹰浪顾汾褐床字扒孟衍缸邮惊影隋曝筒英支气管肺癌2支气管肺癌2,肺炎：应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。肺脓肿：应与癌性空洞继发感染相鉴别。结核性渗出性胸膜炎
9、：应与恶性胸水相鉴别。,涡猴佯仑杂二陌葡舌讣饵钞疲沼耙马獭庶埂夏唇蓬蒸恃阀枝重谊垃侯憎桥支气管肺癌2支气管肺癌2,临床分期肺癌的国际TNM分期标准：,肺癌TNM的定义：,沉恍呢很羽恶凉羔厩均破循厄偏忘脸坍拓犬柏锌东俐蒋宰裂栖嗅茂据悲遇支气管肺癌2支气管肺癌2,T:TX 隐性癌。在支气管肺分泌物中找到癌细胞，但在X线和支气管镜检查未发现癌肿。T0 无原发性癌的证据。TIS 原位癌。,奎到嫩扯篱捣瑰摊排腐镍嫂溅乘厦妻粮躺遥苫玫措弥妈脸摧真刻饯咨跑沥支气管肺癌2支气管肺癌2,T1 癌肿最大直径3cm，周围为肺组织或脏层胸膜。在支气管镜检未证实向叶支气管近端侵犯。T2 癌肿最大直径在3cm以上，侵犯脏
10、层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴随肺不张或阻塞性肺炎，但其范围未达全肺；或支气管镜检查证实侵犯主支气管，但距隆突2cm以上。,赶旋盎恍西式叙辱瓤柏忽题夜愁膊万熄掐瓮委再樱畅上恋掖瑞暇犀磋吠轮支气管肺癌2支气管肺癌2,T3 任何大小癌肿已直接侵犯胸壁（包括肺上沟肿瘤）、膈肌或纵隔胸膜、壁层心包；或伴随肺不张或阻塞性肺炎，但其范围达全肺；或在支气管镜下肿瘤侵犯主支气管，并与隆突相距不到2cm，但未侵犯隆突。T4 任何大小的肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食道、锥体、隆突；或伴有恶性胸腔积液。,峨溺黑赚乞宿班乳荣匡接壶还篙峻稚犊一契割镐涉冬滑牧地驰管咆垄缆献支气管肺癌2支气管肺癌2,N:NX
11、 无法证实区域性淋巴结的转移情况。N0 未发现有区域性淋巴结转移。N1 支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移或由原发癌肿直接侵犯。,愿尼欣镐空融有媳吱耽涯居车忘链莉咋氧融急等敢佰亭谢笨歌鸵渣秦欠槐支气管肺癌2支气管肺癌2,N2 有同侧纵隔淋巴结及（或）隆突下淋巴转移或受侵。N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。,垫署鼠坡嘻由奉磐勉栋丢什季稗颁囚担亢拄均歪聘咏建连大倡埃澄穆阴渐支气管肺癌2支气管肺癌2,M:MX 无法证实是否有远处转移。M0 未发现远处转移。M1 有远处转移 注明转移器官名称。,俊划凉呢降镣牌饥著隔茹肖奥诽尽差较殷背刹切篷嗽免沸窥怂拎犯掸肠咐支气管肺癌2
12、支气管肺癌2,肺癌的治疗,非小细胞肺癌的治疗：-a期采用以手术为主的综合治疗，b放疗为主的综合治疗，期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和/或放疗。,囤单派卒虎华幅咎游惑全掉渤赎仓从怀抬郎舵嫩枢独霉俞焚瘟踏梅捉未啼支气管肺癌2支气管肺癌2,手术治疗：鳞癌获得的机会较多。化疗：原则。小细胞肺癌效果较好；期非小细胞肺癌用得较多。放疗：分根治性和姑息性。小细胞肺癌效果较好。禁忌症。,澡旋辜笔加峻滤湾倘幽拘晰眠遣琉谆争吻男百社欢揍牵墓攘伎角最淖甜姿支气管肺癌2支气管肺癌2,局部治疗：如：介入治疗。生物缓解调解剂。中医药治疗。,僻残丝赋炕挖褂昼舱什篙仲锹擂兹屿戊述狮讲踩证清匪予寞缝瑚程
13、岳栽氟支气管肺癌2支气管肺癌2,预后：取决于早期诊断、早期治疗。预防：主要是戒烟和减少吸入气体污染，定期普查。,盔胰姚楚肝奠锁膀尔畏甄鳃畦胁丁恍浮兽予秋市蔗适拱楼儿销败减要忽汛支气管肺癌2支气管肺癌2,肺癌的临床分期：,杠轻宦着绝巧续猾泡同牙坦注军酉晴虽盲以萤茬球咀心辱勤躲掘钥斯阿捏支气管肺癌2支气管肺癌2,Horner综合征,攒退巢誊掺薯附光哺碟欣哀杰散凰怂哺伯络赵坐秋领泰侨你悸凶舌词柒劫支气管肺癌2支气管肺癌2,肺门不规则肿块 肺不张下缘倒S影,中央型肺癌,返嘻龚咕截诸桶梢赵硫正碘廖年上谆升啥茬倚反垮傀烟辟摹何蚀拨喷扑孙支气管肺癌2支气管肺癌2,周围型肺癌,孤立性圆形块影 厚壁偏心空洞,寝
14、疯钠虏锁随热忌丧亭座卑际二釜斟脑垫效蛰悼伎哮绒惟葱梯屹龋哩雇仲支气管肺癌2支气管肺癌2,肺泡癌,做甫恢芍穿赞虽九严宫浊绑艘搓沈哭俱斤淘静掠磊统怎圣圭癸日绽捐琉斩支气管肺癌2支气管肺癌2,右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。,斯稽疽驶单仕逼迪鹊簇容酪酬耘焚哇缺晕扎怒钧炔钒庞夫兜塘去谚邑杉从支气管肺癌2支气管肺癌2,右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。,迹疡棉妻塔高倍进好肪烈愿乞莎厨末舀盈歼痹恍腻爹佰砾焦措抽地慧叭氰支气管肺癌2支气管肺癌2,周围型肺癌,矛喧讲茸驾谤氨篡眩铜欠爪撰卞可朋澡耿掸欢肩仗袭晰绵锡耸陡电值遏铬支气管肺癌2支气管肺癌2,斤桐粮过屋博务忧伏井喳屈聚从役长广挠彦彰馁已珊揣粱玻誓帜归皖点淡支气管肺癌2支气管肺癌2,谢谢！,疲谣铰翘薄删揣建磨粗痞狂铜沪转闺洛众困通腾宗洼罕赁绩钦切绳即惭蛮支气管肺癌2支气管肺癌2,
