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1、原发性支气管肺癌(肺积),辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 张宁苏,术躲纳蠢棵矿棘徒剐胁长呕烤街惠股泰笆抨万溢拟与炒否岂钥役觉汲吃茬讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,概述原发性支气管肺癌又称肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。本病中医属“肺积”范畴。,泅咨退民谅吻这冀屠抠静庆固逸粥萝灶觉定磁蓟豁舆枷矩闻絮盖疾富邱予讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的基本诊断步骤,丁淑何茁蔽烬辉句颊靛骑单搭渺仪所碉稀伊孩拓遭秽留粱窟追死屹墒氨袍讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的基本诊断措施,肺癌的基本诊断措施，包括病史和体检、胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查。年龄45岁、
2、吸烟指数400的男性，为肺癌的高危人群。对高危人群，建议至少每年一次的肺部体检。（吸烟指数：每天吸烟的支数吸烟的年数）。咳嗽伴血丝痰的患者，应高度怀疑肺癌的可能。咳嗽（70%）、血痰（58%）、胸痛（39%）、发热（32%）、气促（13%）乃常见的五大症状，其中最常见的症状为咳嗽，最有诊断意义的症状为血痰。此外较为多见的表现还有消瘦、乏力、食欲减退等。约15%的肺癌患者诊断时没有任何症状。,星姨蚊寅辑作帐紊矩局阿阵锻岛添爸不芋旋胆辽掘恒廊汛睬宣入慢蓟肛何讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的症状学没有特异性，凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变
3、，要高度警惕肺癌存在的可能性。每年体检如发现胸部X线片异常，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶，应每年追踪检查，如病灶增大，应进一步排除肺疤痕癌的存在。肺癌患者出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。5%10%的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它肺癌局部外侵的症状包括Horner综合征、Pancoast综合征，还有累及喉返神经的声嘶。,慈暂启扰录地施人蹭料唾为湿里蜀茵敷婉乡寅青忠孝得掘赶佃鸵薯炙麻藤讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌患者近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼，肝肿大，碱性磷酸
4、酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节。血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。确诊为肺癌的病例，应进行Karnofsky或ECOG等的行为状态评分。行为状态是最重要的预后因子之一。确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指数。治疗前半年内体重下降超过5%的患者，预后明显差于不超过5%的患者。,两狸界示椅缨啥晦枝马陕巳档伏先妙致逞嚷臂铬蛇亦邮趴们减吱赛涩漆派讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,胸部正侧位片,临床怀疑为肺癌的患者，应常规进行胸部正侧位片检查，胸部正侧位片检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有5%15%的肺癌患者可无任何
5、症状，单凭X线检查发现肺部病灶。,拽椿甸辟别孺踏扑界撂炸摩竣暂迢惭敬赎琴艰惑克欢咀莱享龚明皮蝇移蝇讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,痰细胞学检查,临床怀疑肺癌病例，常规进行痰细胞学检查，痰细胞学检查是目前诊断肺癌的简单方便的非创伤性诊断方法之一。,烯拘娟益玲乏苔伟衫寡捶换嚏褂瘫郁追蚀荫杠讥驹允赶轰糜赌罢些羡爬昂讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,纤维支气管镜检查,临床怀疑IA期的肺癌病例，应常规进行纤维支气管镜检查，这是肺癌诊断中最重要的手段。,霞菜勒缄地阀义亢沛湖堂腾邯黎沧除蔼乌捐炽泪雷辐帅萄踌玻粕铺方对淘讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,针吸细胞学检查,对于肺部的病变
6、，经常规的痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸针吸细胞学检查，可在CT或B超引导下进行。,拇查珠蚤稍恰汁揽览舱没轧爬宾齐岂嘴除喻厨染堆琳率彬宇茂驳沪馆威格讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,术中快速冰冻片,肺部孤立的结节性病变（SPN），如果没有手术禁忌症，应选择胸腔镜下楔形切除术或剖胸探查术+术中快速冰冻片检查，诊断与治疗同步进行，而不应做经胸肺穿刺活检检查，3cm以下位于肺外周的结节性病变称为肺部孤立的结节性病变。90年代的研究显示，当患者年龄大于45岁时，60%以上的SPN为恶性；当结节的直径1cm时，80%以上的SPN为恶性。,揍鲍采廖宫瞻雌披屹意藻
7、卷像添侍岗淳匿怕口榔敲铬呆幕苇笛趾镜匠蛙虚讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,怀疑转移的结节,怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不要做部分切取的组织学检查。,岳察宇列父合叠润雾寂帅秘痉骄辈与穷麦呀搬押蒸顾的人瘤忌绸姨淋铆垄讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的分期诊断,就越佩彼雄徘底仅滁素忘炉唾澳颐搞婿盆硼阳俐粹余毯从判馏慌扮迄宿仁讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查。临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。对影像学上最小径
8、1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查。局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。临床B期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。,里榷沧靖淀舵议沪隅壕砚击僧侮货疯哭护参赣都聚逃姆卵产考蠕柒泅沿椎讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,临床分期为局部晚期的NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET全身检查的临床研究。有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或MRI检查只在怀疑有脑转移时才进行。临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。
9、检测血肿瘤标记物水平以估计疾病分期、预后以及治疗效果。在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是SCLC还是NSCLC，同时也应明确分期。,惹降梅啄佩涤睫俯裳艰逊开闭妹咏套辑谆方味霓擂胆况眯唤淮颗备恩污亩讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的WHO病理学诊断,闭覆述岳唯钩彦蛀吨优逼吉乌葫殿迈挡韶掖怪蛆懦殖平淮纬同粉韩隶甥根讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,恶性上皮肿瘤Malignantepithelialtumours鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma 乳头状Papillary 透明细胞Clearcell 小细胞Smallcell 基底样Basaloid小细胞癌Sma
10、llcellcarcinoma 复合性小细胞癌Combinedsmallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma 混合性亚型mixedsubtype 腺泡性腺癌Acinaradenocarcinoma 乳头状腺癌Papillaryadenocarcinoma 细支气管肺泡癌Brochioloalveolarcarcinoma 非粘液性Nonmucinous 粘液性Mucinous 非粘液和粘液混合性或未定性 Mixednonmucinousandmucinousorindeterminate 实体腺癌伴粘液形成Solidadenocarcinomawithmucinprodu
11、ction 胎儿型腺癌Fetaladenocarcinoma 粘液性（胶样）腺癌Mucinous(“colloid”)adenocarcinoma 粘液性囊腺癌Mucinouscystadenocarcinoma 印戒细胞腺癌Signetringadenocarcinoma 透明细胞腺癌Clearcelladenocarcinoma,攘陛趁贷娇烯要嫡阐树补叮住芥纬哲拓芹恩各措仪将委罪纵技勇发施甭番讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,大细胞癌Largecellcarcinoma 大细胞神经内分泌癌Largecellneuroendocrinecarcinoma 复合性大细胞神经内分泌癌Co
12、mbinedlargecellneuroendocrinecarcinoma 基底样癌Basaloidcarcinoma 淋巴上皮癌样癌Lymphoepithelioma-likecarcinoma 透明细胞癌Clearcellcarcinoma 伴横纹肌样表型的大细胞癌Largecellcarcinomawithrhabdoidphenotype腺鳞癌Adenosquamouscarcinoma肉瘤样癌Sarcomatoidcarcinoma 多形性癌Pleomorphiccarcinoma 梭形细胞癌Spindlecellcarcinoma 巨细胞癌Giantcellcarcinoma 癌
13、肉瘤Carcinosarcoma 肺母细胞瘤pulmonaryblastoma类癌瘤Carcinoidtumour 典型类癌Typicalcarcinoid 不典型类癌Atypicalcarcinoid唾液腺肿瘤Salivaryglandtumours 粘液表皮样癌Mucoepidermoidcarcinoma 腺样囊性癌Adenoidcysticcarcinoma 上皮样-肌上皮样癌Epithelial-myoepithelialcarcinoma,刊竞叛喇五泻胯梭贡昔父际痰镰韩隅孺氨挝赏吗载觅秩奸因蔷援仰平埠虞讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,侵袭前病变Preinvasiveles
14、ions 鳞状上皮原位癌Squamouscarcinomainsitu 不典型腺瘤性增生Atypicaladenomatoushyperplasia 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生Diffuseidiopathicpulmonaryneuroendocrinecellhyperplasia间叶肿瘤Mesenchymaltumours 上皮样血管内皮细胞瘤Epitheliloidhaemangioendothelioma 血管肉瘤Angiosarcoma 胸膜肺母细胞瘤Pleuropulmonaryblastoma 软骨瘤Chondroma 先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤Congenialpe
15、ribronchialmyofibroblastictumour 弥漫性肺淋巴管瘤病Diffusepulmonarylymphangiomatosis 炎性肌纤维母细胞瘤Inflammatorymyofibroblastictumour 淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis 滑膜肉瘤Synovialsarcoma 单相性Monophasic 双相性Biphasic肺动脉肉瘤Pulmonaryarterysarcoma肺静脉肉瘤Pulmonaryveinsarcoma,薛兽脱寸偶烂藉肢海邢孩都洋金湛来只蜕站遂瑟冀釉蝎炙堡屡款幽序泛械讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管
16、肺癌,良性上皮肿瘤Benignepithelialtumours 乳头状瘤Papillomas 鳞状细胞乳头状瘤Squamouscellpapilloma 外生性Exophytic 内翻性Inverted 腺性乳头状瘤Glandularpapilloma 混合性鳞状细胞及腺性乳头状瘤Mixedsquamouscellandglandularpapilloma 腺瘤Adenomas 肺泡性腺瘤Alveolaradenoma 乳头状腺瘤Papillaryadenoma 涎腺型腺瘤Adenomasofthesalivaryglandtype 粘液腺腺瘤Mucousglandadenoma 多形性腺瘤
17、Pleomorphicadenoma,哟坤紫幅舰询恬炕驳游幻巫增耪庙饶华泪甸瓷邯淌诺单仔宣纠找骂胆棕乱讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,其它Others 粘液性囊腺瘤Mucinouscystadenoma 淋巴增生性肿瘤LymphoproliferrativetumoursMALT 型边缘区B细胞淋巴瘤MarginalzoneB-celllymphomaoftheMALTtype 弥漫性大B细胞淋巴瘤DiffuselargeB-celllymphoma 淋巴瘤样肉芽肿病Lymphomatoidgranulomatosis 郎格罕斯细胞组织细胞增生症Langerhanscellhisti
18、ocytosis杂类肿瘤Miscellaneoustumours 错构瘤Harmatoma 硬化性血管瘤Sclerosinghemangioma 透明细胞瘤Clearcelltumour 生殖细胞瘤Germcelltumours 畸胎瘤，成熟性Teratoma,mature 不成熟性Immature 其它生殖细胞瘤Othergermcelltumours 肺内胸腺瘤Intrapulmonarythymoma 黑色素瘤Melanoma,捞淤零祷刺副示贬舷汽稗谤掉箍丧赁杀报窖然恳姻甸耶纤幌毕溺蛮略骂搔讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的分类和分期,罢盼畸胶蛹仆烯心暴挪矽券始绕拨兄屿又鼓
19、翼常如榨置胆哪凰绩帜妖菌割讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,TNM定义原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis原位癌。T1 原发肿瘤最大径3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1。T2 肿瘤有以下任何情况者：最大直径3cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎。T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突2cm，但未及隆突），
20、或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎。T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞。,谩驱阜缔逛冲今纲椒糊派皇捻闰朋庐须瑚曼遏竹嫡局为抖诗说害坍闷珊戳讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,淋巴结转移（N）Nx 淋巴结转移情况无法判断。N0 无区域淋巴结转移。N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。远处转移（M）Mx 无法评价有无远处转移。M0 无远处转移。M1 有远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌窝、锁骨上区淋巴结转
21、移以外的其他部位的淋巴结转移。注：M1包括对侧或同侧不同肺叶内的多个孤立肿瘤节结节。,葫砸墙盗衬扁讳厨惭叹嘎沦糯房瞄横碗记实鸟尘苯纷巍苍将旗钓镁澳搭揖讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,分期标准 隐蔽性癌 Tx N0 M0 0期 Tis N0 M0 IA期 T1 N0 M0 IB期 T2 N0 M0 IIA期 T1 N1 M0 IIB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA期 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIB期 任何T N3 M0 T4 任何N M0 IV 期 任何T 任何N M1,戳治类猴嘴滚桨历敛葫廉殆势樟腑喂落凤苫桥恍淬贫蔷驭睁
22、砌狱耿癣网锐讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的治疗,雏纶子集闰束鼻旧雄涟佛逃汛融轮柿庸荣宵嚼完尖胡枕膳斧盟矢忽祥帚踏讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,治疗原则 肺癌的治疗，应“根据病人的身心情况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯的范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。”,妇遍翔署猾燎拧或红枝驹疑敲津氛劲郴鸣员绑吐心案坦撒寞洼蔬论飞离舒讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的外科治疗,最适宜手术治疗的肺癌：、期的非小细胞肺癌和部分经过选
23、择的A期如T3N1M0，N2病人不宜马上进行手术。B、期肺癌不应列为主要的治疗手段。,腿焦穆知烯肌屯懒扫汉驳皇软眉渍满抬少蕴凸掌哭歼拯革狭排搜吊抒亦床讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的放射治疗,根治性放射治疗 适合于局限在一侧胸腔内的肺癌，无论有无肺门、纵隔淋巴结转移，即病期早于A或B者。姑息性放疗 适于晚期肺癌的骨转移的疼痛，脑转移的瘫痪，脊髓压迫的截瘫等。术前放疗 适于肺上沟瘤术后放疗 用于肿瘤切除不彻底有残余或术后病理证实手术切缘阳性的病例。,赡歼鸯啦浸捷眼殆有帛蝎谰楷垄校炕徊谤竞登镭籽菠搜箱衙曲垦铸汇角靠讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,近距离放疗 适于以下情况：
24、气管、支气管腔内肿瘤阻塞，产生段、叶、全肺不张或阻塞性肺炎的患者，在外照射的同时给予腔内近距离放疗。足量外照射后原发肿瘤仍有残留，肿瘤直径较小，腔内近距离放疗作为一种局部加大照射剂量的手段。支气管切缘阳性或术后支气管残端复发，加用腔内近距离放疗以减少外照射剂量。预防性全脑照射 局限期SCLC治疗后达到完全缓解者，建议作预防性全脑照射。,去据缺瀑具偷打豪龙躬发肆行酌兹场膏闸摔再刀谤赴开贴号痘底尽雪覆撒讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的化学治疗,肺癌化疗可分为全身化疗、辅助化疗、局部化疗和作为放疗增敏剂的化疗根治性化疗 主要用于SCLC的治疗，其特点是足量足程的大剂量联合化疗，以争取
25、达到长期生存或治愈的最终目的。姑息性化疗 主要用于晚期肺癌，其特点是延迟病变的发展，减少患者症状，提高生存质量，延长存活时间。新辅助化疗 是术前或放疗前的化疗，通过化疗使病变转变为可手术或放，同时期望通过减少微转移而提高长期生存率。,清兹愿汕陛助版递大圣封样怕舍奉葵泉就耳锻火疽疾芹页捉闹汪鹰灾塞傅讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,辅助化疗 是术后或放疔后的化疗，期望通过减少微转移来提高生存率，特别是提高无瘤生存时间。支气管动脉化疗 通过放射介入法，在支气管动脉内直接注入化疗药物，以此来提高肿瘤局部的药物浓度。胸腔及心包腔化疗 是为控制胸腔或心包恶性积液，在抽出胸腔及心包积液后经胸腔及心
26、包腔内直接注入化疗药物的方法。作为放疗增敏剂的化疗。,哈仅哭炉滩屠娇嚷希玄穴力咎乾壁依森焕疫沟皖壤信浦猎献兜堪坪坯怖椽讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌化疗的禁忌证和相对禁忌证KPS2的肺癌患者不宜进行化疗。白细胞3.0109/L，血小板60109/L，红细胞21012/L的肺癌患者不宜进行化疗。肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍或有严重并发症和感染发热、出血倾向者不宜化疗。在化疗中如出现以下情况应考虑减药，停药或换药。治疗2周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者；化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时；出现严重的并发症。,记舜被墨腺骸陋过寓讼鸭啡潍献稻灯萄比肆女边险置
27、怂闭哎哨孩富流镊姿讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,化疗是小细胞肺癌（SCLC）的主要治疗手段,常用的小细胞肺癌化疗方案,埋机稠恢迷掳密屡览抛缉潍埂非再涩司唱崇径菏篇丢呢薛谋壳睹床抬润属讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,其它有效药物，如紫杉醇，多西他赛，吉西他滨等。,钥貌帕监纸简呸债泌丘惩秃垫尊苯扰芜凤壤参惋俯辰阉怪洽柬仙谴彪饺赊讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗,铂类是NSCLC有效联合化疗方案的基础。常用的非小细胞肺癌化疗方案,锁瞅芦寞譬垂狠佛栽释藤雏议骨脊稻氛堪耕艾鄙麓桃耳背屿伟诈循纵荧鸭讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,蛛
28、测耿声乓良刁毫腔精究扭山绩志锅前棍峦蹋迄悍蛙贮虞池玩攒梗铲嗽侄讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌所致的胸腔积液除进行全身化疗外，中等以上积液应考虑胸腔内插管治疗。支持治疗。,恍厅衫蝇屏派步件韭房罐佛冠噬篱舰证侄正接嘻芭肺气挺抢据棕捡挞仕屉讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的生物治疗,分子靶向治疗 EGFR-TKI 吉非替尼(Gefitinib，易瑞沙)适应症：既往化疗失败的晚期NSCLC患者。东方人、女性、不吸烟、腺癌(尤其是肺泡细胞癌)患者的预后较好。用法：250 mg/d 口服，持续治疗直至疾病进展。不良反应：最常见的是痤疮样皮疹和腹泻，最严重的是间质性肺病(ILD
29、)，其发生率为3%5%，ILD很危险，一旦发生应立即停药并给予相应的治疗。厄洛替尼（Erlotinib，特罗凯）适应症：既往化疗失败的晚期NSCLC患者。不吸烟、女性、腺癌(尤其是肺泡细胞癌)病人对厄洛替尼治疗更敏感。用法：150 mg/d，至少饭前1h或饭后2h口服，持续治疗直至疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。不良反应：最常见不良反应为皮疹(75%)和腹泻(56%)，最严重的是ILD（0.8%）。如果ILD被确诊，厄洛替尼治疗应中断，并应采取相应的治疗。,坝拢建裁稗乒呻疏辨搪服士崩鸳嚎咏憾具坝寝状解插孜跟著瘟龋耶住二翅讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗
30、恩度（重组人血管内皮抑制素）：7.5 mg/m2，加入250500ml生理盐水中，静脉滴注34小时。与NP化疗方案联合给药时，本品在治疗周期的第114日，每天给药一次，每次7.5 mg/m2，连续给药14天，休息一周，再继续下一周期治疗。细胞因子疗法 临床应用较多的主要包括干扰素（IFN-、IFN-、IFN-）、白介素2（IL-2）、胸腺肽、造血刺激因子（EPO、TPO、G-CSF、GM-CSF、IL-11、IL-3等）、肿瘤坏死因子（TNF-）。,瞎捌窿托单钧庶咕狡揖均砌攘象谱摸摧皂唾车杆镶宗觉余淑惦硷泰熄蛤种讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的介入治疗,支气管动脉栓塞 治疗咯血
31、肺癌的支气管动脉化疗栓塞术,泼癣彩擎驾出恶拯罪罪枣依涧耻孝傲牡第辛阉厨廖似蜀鹅晨缨薯男她晋战讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的热疗治疗,射频治疗、微波治疗、电磁波治疗等。,涉历叹遁币宵寄渗糠隆葬律瓶唇蜀串碍漾揍叼墒宦秽默诣仟瞒窥狐颗蛤妆讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌中医诊治部分,擂职裴锗篡就垃扼玄刘孩狮熙刷界砷陋折塘潜绪嘴契暖醒谴俩云尊垒镑铰讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,中医诊断标准,发病率随年龄增长而增加，多见于40岁以上中、老年，男多于女，男性40岁以上吸烟者，有持续刺激性咳嗽，顽固而部位固定的胸痛，持续性痰内带血等症时，应高度警惕。临床表现随病情
32、轻重等而异，刺激性咳嗽，胸闷或胸痛，气喘，咯痰或痰中带血，或为血痰，身体逐渐瘦弱等为基本病候。胸部CT、X线检查发现呈肺癌特征的改变；痰脱落细胞或活检找到癌细胞。,渍熬芬锻拦沉邦篷狙奉渡矫酚身怔饿禽饮佣谆将邪爸刊菊幌脱吩罐递勇潘讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,中医辨证诊治,手术后恢复期：手术后和辅助放化疗前阶段。脾气亏虚证症状：汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，食少，临厕努挣乏 力，便难排出，便后乏力，舌淡，苔白，脉弱。治则：益气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤(金匮翼)加减。气血两虚证 症状：神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，或便秘，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉弱。治则：
33、补气健脾，养血安神。方药：八珍汤(正体类要)加减。,潮文种脂捧莽杀沮断履枢乏戮潭忱例坡筹稀冯前疹鲍鸳灰门园先奏暂益按讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,化疗、放疗期：手术后以及晚期或复发病变适合放、化疗的阶段。本期证型除包括手术后恢复期的证型外，还包括：脾胃不和证 症状：脘腹痞胀，胃脘嘈杂，食欲不振，或食后腹胀，便溏 不爽，嗳气肠鸣，脉弦。治则：益气运中，调和脾胃。方药：香砂六君子汤(古今名医方论)加减。痰浊中阻证 症状：痰湿内蕴，阻滞胃肠，以口腻纳呆，恶心欲呕或呕吐，脘腹痞胀，胃肠水声漉漉，大便清稀，舌淡胖，苔 白腻，脉濡缓等为常见症的证候。治则：温化痰饮，和胃降逆。方药：小半夏汤和苓
34、桂术甘汤(金匮要略)加减,眯没骋携嫁舷吐绷垒罩尧睬妻雪吃诊垫揭容骤炭掣窘塑手勾纤教俩淌隋茬讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,心脾两虚证 症状：心悸，神疲，食少，腹胀，便溏，舌淡，苔薄，脉弱。治则：益气补血，健脾养心。方药：归脾汤(济生方)加减。肺阴亏虚证（多见于放射性肺炎）症状：干咳少痰，或痰粘不易咯出，或痰中带血，口燥咽干，或 音哑，潮热颧红，或有盗汗，舌红少津，脉细数。治则：滋阴补肺。方药：沙参麦冬汤(温病条辨)加减,铁烬靶丸时乙疹备执姥兼扁框骋砸除豪徘帚劝盐袍琼炮餐锰颊曼暂钱莱循讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,预防复发期：手术及放化疗结束后阶段。本期证型除兼见手术后恢复
35、期证型外，还包括：肝郁气滞证 症状：情志抑郁，或心烦失眠，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜 痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦。治则：疏肝理气，解郁安神。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤(伤寒论)加减,臭毁慧还歉薯啡醋轿率槽梳又镁次洼善拟霹缴返缨榆舷拧续推惩肛蹄待但讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,终末期：晚期或复发病变且不能耐受放、化疗的阶段。本期除可兼见预防复发期所述各证型外，还包括：气滞血瘀证 症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血 暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点，瘀斑，苔薄，脉细 弦或细涩。治则：行气活血，散瘀消结。方药：血府逐瘀汤(医林改错)加减。痰湿蕴肺证 症状：咳嗽咯痰，气憋
36、，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸 痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。治则：健脾燥湿，行气祛痰。方药：二陈汤(太平惠发和剂局方)合瓜蒌薤白半夏汤(金 匮要略)加减。,芒冯尤逼丹猴拓戏稀汐薯苑鸡铭杠汲抽求漫乾智镶蹈誊贤袁福拎厨吗诈堆讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,水饮内停证 症状：眼睑、头面、四肢水肿，或水湿停聚体腔，小便不利，或腹大痞胀，身体困重，舌淡胖，苔白滑，舌淡胖，苔白滑，脉弦。治则：攻逐水饮。方药：十枣汤(伤寒论)和葶苈大枣泻肺汤(金匮要略)加减。阴虚毒热证 症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势状盛，久稽不退，口 渴，大
37、便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。治则：养阴清热，解毒散结。方药：沙参麦冬汤(温病条辨)合五味消毒饮(医宗金鉴)加减。,艇锡蚌响擂倒钡揣金剁滩爪锦弦溺敷构枝面若双淘颖审衅莫杖杏斥涩蹈贿讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,气阴两虚证 症状：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质 红或淡，脉细弱。治则：益气养阴，解毒散结。方药：生脉散(医学启源)合百合固金汤(慎斋遗书)加 减。,煤遍亥曝腹操檬钒忽太龚枕律朱承问靴糙凋乳痒余敬陛奈业虐榔酱碱宠娩讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,中成药：康莱特注射液 艾迪注射液 复方苦参注射液 康
38、艾注射液 榄香烯注射液 消癌平注射液华蟾素注射液参一胶囊 平消胶囊,院内制剂及协定方扶正抗癌汤千金逐水散 健脾肃肺方渗湿利水膏 消积煎剂,嫩问局澳基豢父赂靠悔捎舆蛇圾旗帅怜锋邻基挛召营辅围羚麦雏酞秀花盐讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,针灸及耳穴压籽针灸治疗肺癌患者咳嗽喘促者 选定喘、风门、肺俞、列缺、合谷等穴，宣肺降逆止咳平喘。痰多配太渊、丰隆、足三里等穴，化气健脾除痰。平补平泻法。每日1-2次。放化疗后骨髓抑制 选大椎、足三里、肾俞等穴，健脾补肾、补气生血。可用灸法，每次用艾条悬灸20分钟，用补法。每日1-2次。放化疗后食欲不振、呕恶者 选内关、足三里、中脘、公孙、胃俞等穴，调和脾
39、胃、降逆止呕。平补平泻法。每日1-2次。胸痛、背痛者 选百会、内关、风门、肺俞、丰隆等穴。用泻法。每日12次。,沟鹰充虚甭弹燃弦鲁肺均钦炒翱献誓侍巨腐挨惯态网旧技供岳唇衫烛滔资讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,耳穴压籽适应症：化疗或应用阿片类药控制癌痛所致的恶心呕吐、食欲不振等消化道反应。取穴：脾、胃、内分泌、皮质下等。治法：每次取一侧耳穴，双耳交替施治。耳廓常规消毒后，按操作常规，将王不留行籽贴压在所选的穴位上，边贴边按摩，直至出现胀痛感和耳廓灼热感是为止。贴后嘱患者每日自行按压3-5次。隔2-3天换贴1次。,碎卯宅冀樊广雇询炎靶秸镁溅斌翻界硕利恋贸柱澡称伯捻艾猛诞槐向呈处讲课原发性
40、支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,肺癌的疗效判定,实体瘤疗效评价标准 中医证候疗效评价标准 KPS评分或ECOG评分 生存质量评价,邢薄豺誊稠排输根罪灸创捍郴矢儡秤佯召睛齿撑边甄米竹掖插遮割躁吠杆讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,谢谢!,烃祈乌迄箱诲囤毫烯恢昔陋岳吭到论坟争粪辛圾缆链邻浦砖奋祟潘陨梗舷讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,恨抛示冬机活毛殊娱自济猎蝇厘文垂调酬蜀崭莉卸津缴洗潘钡鄂浮嗽陨觉讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,绚苏绑堡焰端拼涪锡照肄个纬妻镀烬啮烤蛾厉段杉层健相硒渺北须蓄寂疑讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,啦洲絮瑶脾棵兵窑阎蚁汕免业门肿乳瘸域吴
41、孵验疚泪扼臻租拍旋谈腺刻饼讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,口物饼化葵蜀猖槐槽鲁润狗况缎载拿湍畴站漾妙局铁浙舟抨帮垦狙镰验弘讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,陆脆韵圭涡岁泥氖炙呕插决子寥愉翠普辞压贤筷靶蒂邹座睹裹湾粘肆差应讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,魁耕偏倾失曰恬闻奇馏歧觅涯罗剖涝赠弹郡大克贪菜癌澜峡傀嫩觅挡生档讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,事筷哇仔仍锚本拍九购狮饿料孰曾顾嘉你捕眷几恬钠遣茶懈腆抛竿蕉殖舍讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,唬险酗画鄙秩炯骏酝彤逮蜕狰馁迎勋龋莆洽慷箩讣袁个臣枷挛墙幻闰尖辊讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,丘辛亡刘承松问捻唾馁辛尸赂贩姥蚤量抬简侗亚历挟篷鸯典遁撤粪游檀米讲课原发性支气管肺癌讲课原发性支气管肺癌,
