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1、原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma,学习目标,掌握 肺癌的护理问题和措施熟悉 肺癌和临床表现了解 病因、治疗原则和实验室检查,标有“”为重点内容,概 述,起源于支气管粘膜或腺体早期有刺激性干咳，痰中带血常有区域性淋巴结、血行转移最常见、最高死亡率的恶性肿瘤发病率男性女性与吸烟 关系密切,病因,吸烟 l公认的危险因素致癌物（苯并芘）l吸烟者发病率、死亡率不吸烟者l被动吸烟增加发病危险性,l吸烟量大、年限长、开始早，肺癌死亡率越高l发病率 戒烟15年以上不吸烟者,病因,病因,肺癌临床分型-按生长部位分为,中央型肺癌 生长在段以上的支气管，占3/4，以鳞癌、
2、未分化癌多见周围型肺癌 生长肺周边，占1/4，以腺癌多见,病理分类-按组织学分为,各型肺癌特点,1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚手术机会多生存率高,各型肺癌特点,临床表现,咳嗽 早期，刺激性干咳，高调金属音咯血 血痰或痰中带血，大咯血少见胸闷气短 气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累喘鸣 支气管狭窄（肿瘤压迫），局限性体重下降 消瘦恶病质发热 肿瘤坏死，继发性肺炎,原发肿瘤引起症状,临床表现,肿瘤局部扩展引起的症状,临床表现,肿瘤远处转移症状,临床表现,肺外表现又称伴癌综合征,杵状指、肥大性骨关节病,Cu
3、shing综合征,男性乳房发育,实验室及其他检查,细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段影像学检查发现肺癌的重要方法纤维支气管镜检查其他：胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等,诊断,早期诊断-关键在于提高警惕-加强宣教、普及防癌知识,治疗,1.手术治疗 非小细胞癌为主（鳞癌效果最佳，腺癌次之）2.化疗 对小细胞癌效果显著 常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺（CTX）等，通常2种联合用药3.放疗 小细胞癌效果较好，一般为姑息治疗，少数根治4.生物反应调节剂（BRM）辅助治疗，如干扰素 可增加机体对放、化疗的耐受，提高疗效5.其他疗法：中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等,预防和预后,常见的
4、护理问题,恐惧 与肺癌确诊、死亡威胁有关疼痛 与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，及化疗致食欲下降等有关潜在并发症：化疗药物不良反应,护理措施恐惧,评估 心理 身体状况 文化背景 支持系统交流 患者、家属提供帮助,护理措施疼痛,评估 患者表达能力 疼痛部位、性质、程度 加重或缓解因素控制疼痛 方法：避免加重疼痛因素 三阶梯止痛疗法 病人自控镇痛 监测：疗效和副作用心理支持,疼痛评分数字评分法：临床应用广泛，用010描述,三阶梯止痛疗法,1、非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等2、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、3、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁4、
5、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪 三阶梯治疗 轻度疼痛 1+4 中度疼痛 1+2+4 重度疼痛 1+3+4,化疗药物常见的不良反应,化疗常见的不良反应消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔 局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎 心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭 骨髓抑制：白细胞，血小板，严重时红细胞、血红蛋白均肝、肾损害：药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿其他反应：脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等,化疗药物不良反应的护理措施,1.加强营养摄入 2.保护并合理使用静脉3.严密观察心脏毒性反应4.定期复查血常规、肝肾功能5.皮肤头发护理,健康指导,1.疾病知识指导高危人群普查40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌无诱因的刺激性咳嗽2-3周，治疗无效者持续或间断痰中带血，无诱因者反复同一部位肺炎单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关胸片异常（局限性肺气肿、肺不张或单侧肺门增大）血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指,健康指导,2.生活指导 提倡健康生活模式：禁烟、改善环境，加强锻炼，合理饮食，心情舒畅3.心理指导 树立战胜疾病的信心，积极配合治疗4.出院指导 坚持治疗，定期复查的重要性 对晚期患者做好临终关怀,
