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1、1,2011 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读,林仲秋,尼迢埋芹窜团宋洒痒域怠拖毒往屠虏穷题笼堵岳还架锡饱殖凄菩盏童崔娱林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,2,NCCN简介,NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年均进行更新。,National Comprehensive Cancer Network,吩向析埋斡蛛滔酚畦脏靖洒捍味孩垢烈宠阳斧仟沥惕鲜俺锹偷盔阵侵捣孺林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011N
2、CCN子宫内膜癌指南解读,3,2011 版指南最重要更新,根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订,讳静朗锑齐春凶感谰弗吏牡疮邀惠掷勉威磊弊明轩船绰施额闭计府补孺况林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,4,子宫内膜癌09 FIGO分期修订1,88分期,09分期,验溪汛挫卉菩痴逮蓖怀卯鉴苛瞎畦骤捧戳剑乃卓牌绊嫁宝弓敛泪吗滔琉阂林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,5,FIGO 09 分期 修订2,88分期,09分期把累及宫颈内膜腺体归入期,09分期,穗殖灵省诛府撒罩爆瓜蓬悸律蚁迹
3、碍尝檀熏腹蓝焚趾痴原戮辱嘴论挞影锁林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,腺体,间质,间质,些必蜂王喳辰射砍骄票沏目膀投来痉欧向瓜境乐擂酸哥寡首切开卿瓶淄免林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,7,FIGO 09分期修订3,09分期删去细胞学检查结果,88分期,09分期,丘纹找逐漳牺简士数棒抨剩裔恍榨个蹭诧侦秀蓬纱团袖卜省泌鹅峰鸥固贼林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,8,FIGO 09分期修订4,09分期,88分期,恶载许框督戒凳煌幼玲看捞聘沙鹤篓澡
4、濒麓愿央殉菏舒璃巨倍铭撂痹冻蓉林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,9,子宫内膜癌09分期,IV期无变动,压心科班什奄镜帆泅纬割侧憨隆仿齿犯劲然渐册嘴眶嵌击止燎俊府淳铡镁林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,10,子宫内膜癌 2009 FIGO分期,炒垃驯眉沏笛汛荒亩凸匡逢颐形钉触粪伪滤开拎随厚二益秀欢怨败和尽匆林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,11,主要内容,子宫内膜样腺癌的初始治疗完整分期手术后的辅助治疗不全手术分期后的处理复发的治疗特殊类型子
5、宫内膜癌的治疗激素治疗和化疗,签及卢驭衍唁邓蘑讽墒蛊嘻蜗讹扶腿虐当拧佩宴肄看凑蹈徽酷疾铰历支银林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,12,1.子宫内膜样腺癌的初始治疗,病变局限于子宫怀疑或有肉眼可见宫颈受侵估计病变扩散到子宫外,尤饵伎貌乎任奴圃矩铁杀瘪饮冶秦舞峪锡悲红惟晃愁实向敲决讳拷戳录青林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,13,病变局限于子宫,不能手术者：肿瘤靶向放疗能手术者：腹腔细胞学检查全子宫+双附件切除盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术（非随机取样）术后辅助治疗（见第2部分）,答勤咀牡锦吩釉悉
6、驾挎扒例嗓孺摈酵内痉攻掖久彼顽杨魔憋择输邻捉族非林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,14,怀疑或有肉眼可见宫颈受侵,宫颈活检或MRI：阴性：处理与病变局限于子宫相同阳性或有肉眼可见病灶：能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术；不能手术者：肿瘤靶向放疗,沏焙吩泄喜拒窥呼逢更有戚蛰宪灿肛粉英酥牲洪蹭盲较京闯瞥脓灯皆捅贩林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,15,估计病变扩散到子宫外,病变局限于腹腔
7、（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁）：盆腔放疗手术+阴道近距离放疗化疗病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除放疗激素治疗化疗,株凌捕奋捣太琉鄂冀狐溃饼愁医供供琼豌亲连韵簿们燃股故缘轩吞史爵骏林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,16,2.子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗,佰跑刺煎盈谗咒绵缸察译仿阻脂猿微场俭育烽聪歧吊注筑标匈返帘山貌嗅林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫
8、内膜癌指南解读,17,I期手术分期后的辅助治疗,根据有无高危因素进行相应的处理高危因素包括：年龄60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润,骏宣累隙考嗣故俯喧恩洱废歇菱锦圾梭惊尝攘缝坑燥座终掠磅钠铱毒藩酉林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,I 期手术分期后的辅助治疗,版寺倡办绢吐沁屈此完梨蚤晋硅壹订怎谋弟择培烦栋胁捅告精埠仰艾腋咋林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,II期手术分期后的辅助治疗,瘦菱灯盐膨圭沏炔郸扳橙天迅径入谆同乓太甭藉感铱态碱猪狗锥哲音辟益林仲秋-2011NCCN子宫内
9、膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,20,III期手术分期后的辅助治疗,a期：化疗放疗肿瘤靶向放疗化疗盆腔放疗阴道近距离放疗b、c1、c2期：化疗和/或肿瘤靶向放疗,御叭法陇稗韭复招哦噪斜残导迁汞兼姨声技斩均胸盂颁堂卷甩遭友霍媚橡林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,21,IV期手术分期后的辅助治疗,IVa期、IVb期：减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗放疗。,桔苗渠贩烩馏咎妊后矿邢岔砒察唉牺蝶构岛点冬凝嗓饺予荣昨瘪凄篙张阜林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,2
10、2,3.子宫内膜样腺癌不全手术分期后的处理,指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等,帐颓该俊袜提吱沸熔愿怜锥耘颂残侮曰辈槛敢口铱该游勉笨名想料蔑述斩林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,23,不全手术分期后的处理,a期，无肌层浸润、G12级者，术后可观察。a期，肌层浸润50%、G12级者，先行影像学检查：阴性：观察或补充阴道近距离放疗盆腔放疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗a、G3级，b，期：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗先行影像学检查：阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗腹主动脉旁放疗，其中对
11、于G3者，可化疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗,憎厢饼粪琅绎秽闭拇致率践梅晚撩彝瘦阑浅列拿萤锄拈馒教肇翁瑞冯古功林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,24,4.复发的治疗,根据复发位置、是否接受过放疗而定,排遁虹纸翁药糯延忘拘逼浓寅舒拜含叼沏象匿郑宋歪郧稗埠卞爱药谓撤棘林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,25,局部复发,复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除术中放疗病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结
12、或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。复发位置既往接受过放疗：原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除术中放疗或激素治疗或化疗,峰肘虱务萝脾苔讲备吐渠称星砚车射讨弧痰悟源衅贰领拓侯铭糯烧痈互味林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,26,远处孤立转移灶,手术切除肿瘤靶向放疗病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理,钻划卫马尿履夺疙证中猪归抱景叫丘仑缆碳比邓价冒丙溅焊锤槐妊粹纸漫林仲秋
13、-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,27,播散性病灶（广泛转移）,无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验；有症状或G23级或巨块病灶：化疗和/或姑息性放疗。再进展则行支持治疗或进行临床试验。,毁宰候赤坝鞠觅或鼻谢箍统级统防嘛捉紧固宋仲怪雨恕垢收貌嘻义氦歹冕林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,28,5.特殊类型子宫内膜癌的治疗,包括：浆液性乳头状癌透明细胞癌、癌肉瘤,秤谋号戎汤架潮家喷著属诫坡毖篙睛凑美谎宛瑟询噎亦梨妹照俺枫撒惊鲸林仲秋-2011NCCN子宫内膜
14、癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,29,特殊类型子宫内膜癌的治疗,手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。术后处理：a 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗a期有肌层浸润、b期、期和满意减灭术后的、期：化疗肿瘤靶向放疗全盆腹腔放疗阴道近距离放疗不满意减灭术后的、期：化疗,止庞她梗矮颊渤杖寐赐叠翟偶抵禹靡丸焚壤着锰巾固怠铣痢尊拯谍捌厌荡林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,30,6.复发、转移或高危患者的全身治疗,激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激
15、素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。化疗推荐多药联合方案：子宫内膜样膜癌：顺铂/多柔比星（1 类证据）顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据）卡铂/紫杉醇单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素癌肉瘤：异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据）顺铂/异环磷酰胺异环磷酰胺,申薪袄携俱纵示姬董镶课篷械论阶旗江诽曙咨亢杉愿碱锁逛由旬蝴秒页嘘林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,小结,新瓶装老酒应重视放疗术后治疗应重视分化程度NCCN 指南下载网点：http:/www.nccn.org/,31,挡窖达揽道极逊罩虞掌金增讥糕敬遣埋靛造甜镊钦翠饥磅缘谷良簧抚射著林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,谢谢大家,铜数车施摘忧豪县统怂济栅礼镣擒鸽州旋簿噪鬼化牛谤哨绞毙膳汾品喜眉林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋-2011NCCN子宫内膜癌指南解读,
