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1、目的要求,熟悉脊髓灰质炎的发病机制与病理。掌握本病各期的主要临床表现。熟悉本病的诊断与鉴别诊断。掌握本病的预防。,引言,由脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒引起,是主要通过粪-口途径传播的急性传染病。20世纪50年代成功地研制了疫苗以后，本病得到了有效的控制。1988年世界卫生大会通过目标要求在2000年全球消灭脊灰。1993年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫活动，从1994年10月以后我国未再发现由脊灰本土野毒引起的病例。,病原学,微小病毒科肠道病毒属，单股正链RNA。血清型：I、II、III型。耐冷、不耐热，体外生活力强。在肠道内与其他肠道病毒互相排斥。患者和隐性感染者的鼻咽部、肠道等处可分离出
2、病毒。在人胚肾、人胚肺、猴肾、HeLa,Vero等多种细胞中增殖。,流行病学,传染源患者、隐性感染者及无症状的带毒者，人类是唯一天然宿主。传播途径飞沫传播：发病1周内。粪-口传播：主要传播方式。易感者普遍易感，4个月5岁小儿好发。感染后获同型病毒的持久免疫力。流行特征夏秋季，以隐性感染为主。,病理,累及神经系统，以脊髓损害为主（尤其是腰段）。主要病变位于前角运动细胞。神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润。病灶分布特点为多发、散发、不对称。神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪范围及程度。,临床表现,临床分期分型,潜伏期912d（535d）前驱期瘫痪前期 瘫痪期脊髓型脑干型 脑型 混合型
3、,14d;发热;呼吸道炎和胃肠道症状;症状消失，病情终止，称为顿挫型（大多数患者）。,前驱期,710d。热退后16d，体温再度上升（双峰热）。兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、颈背肌肉疼痛(三角架征)。可有脑膜刺激征。脑脊液异常。若34d体温下降，症状消失。迅速恢复者为无瘫痪型。,瘫痪前期,瘫痪出现在瘫痪前期第24d（瘫痪型）。脊髓型 最常见，以颈腰段为主，四肢肌群多见。瘫痪特征：弛缓性瘫痪(肌张力，腱反射减弱或消失)；瘫痪分布不规则，不对称性；近端重于远端；感觉正常。,瘫痪期,脑干型脑神经麻痹：常见第、对 脑神经受损害，出现相应症状。延髓病变：可引起呼吸循环衰竭，但少见。,瘫痪期,瘫痪期
4、,脑型 临床少见，患者出现意识改变，上运动神 经元性瘫痪。混合型 以脊髓型和脑干型同时出现为最多见。,瘫痪与临床表现,恢复期,瘫痪后12周。肌力从远段开始渐恢复，初期快，6个月后减慢。,6个月后仍不能恢复者（后遗症）。,后遗症期,并发症,肺炎、肺不张、肺气肿。心肌炎损害。尿路感染。高血钙症、泌尿道结石。,实验室检查,血象白细胞大多正常。脑脊液检查 瘫痪前期即可出现异常，早期细胞升高，后期蛋白升高，呈细胞蛋白分离现象。病毒分离 粪便、血、脑脊液。血清学检查 特异性IgM，第一周末开始升高。特异性IgG，双份血清4倍增高。,诊断与鉴别诊断,诊断依据：流行病学资料（流行地区、接触史、服苗史等）。易感
5、者（未接种疫苗）。临床表现及实验室检查(粪便病毒分离及血清学检测）。,中枢性瘫痪与外周性瘫痪的鉴别,鉴别诊断,感染性多发性神经根炎年长儿多见，有上呼吸道炎前驱症状。弛缓性瘫痪，对称性、上升性。感觉障碍。脑脊液呈蛋白、细胞分离现象。,鉴别诊断,脊灰与急性感染性多发性神经根炎的鉴别,鉴别诊断,肠道病毒感染。家族性周期性麻痹。婴幼儿假性瘫痪。,鉴别诊断,预后,瘫痪肌肉恢复与神经病变程度有关12个月恢复最快。23个月内无恢复者，发生肌肉萎缩。6个月仍不恢复发生后遗症。,治疗,前驱期及瘫痪前期：卧床休息极为重要；避免肌注与手术的刺激；密切观察病情，对症处理。,急性期治疗,瘫痪肢体的护理，置功能位。应用促
6、进神经肌肉传导的药物（瘫痪静止后）。纠正水、电解质紊乱。防止呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。,治疗,瘫痪期,采用推拿、针灸、功能锻炼等促进肌力恢复。畸形者可做矫形手术。,治疗,恢复期及后遗症期,预防,主动免疫(Sabin减毒活疫苗，三价混合)接种对象及方案 全程免疫：出生后2、3、4个月时各服1粒。加强免疫：1、2、7岁时各加服1粒。接种注意点 冬、春季接种，以冷开水送服。活动性、慢性疾病暂不宜接种。免疫低下或缺陷者忌用。被动免疫（丙种球蛋白）：有密切接触史的易感者。,预防,常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种四大消灭脊灰策略。国家免疫日通过免疫高危险年龄组，通常04岁的每
7、个儿童尽可能快地阻断野毒株循环。在中国，1993年12月，8200多万儿童得到免疫。,急性弛缓性麻痹（AFP）的监测,15岁以下儿童。14种疾病（表现为弛缓性瘫痪）。血标本送检要求。大便送检要求。,（1）脊髓灰质炎,（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）,（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎。,(4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）。,（5）神经根炎。,（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）。,（7）单神经炎。,（8）神经丛炎。,（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）,（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）,（11）急性多发性肌炎,（12）肉毒中毒。,（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）。,（14）短暂性肢体麻痹。,
