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1、Barrett（Barretts Esophagus,BE）与食管腺癌的发生有密切的关系。1978-1987年间食管鳞状细胞癌的发生率无明显变化，但食管腺癌却增加了100%，90年代中期以来其发生率年递增21%。,1,一、Barrett食管的定义,BE是在1950年由一位名叫Norman Barrett的英国心胸外科医生首次报道，并以他的名字命名。Barrett食管的最初定义：食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代,2,BE,SCJ/Z线/GEJ三位一体,3,分全周型、岛型和舌型,4,BE 广义的概念：胃上皮化生或异位及柱状上皮化生近年来，更严格的定义GEJ线以上原有鳞状上皮被含有杯状细胞的特
2、殊柱状上皮替代的情况。特别提出与癌变关系密切的肠上皮化生定义为BE。BE属于癌前病变。将胃粘膜异位及胃上皮化生排除在BE之外。,5,6,二、Barrett 食管的概况和流行 病学,7,有胃食管反流症状的人群，BE的内镜下诊断率为6-12%，非选择性的人群中，BE的内镜下诊断率为1%或更少，平均发病年龄为40岁，多发于白人男性，男女比例为3:1。,8,Gerson等对110例行乙状结肠镜检查的无上消化管症状者进行了上消化道检查，发现:25%的患者食管有肠化 17%的肠化是短段改变 7%的肠化是传统的长段BE,9,Ghorai等对748例行结肠镜筛查的患者进行了类似的研究，9.8%的患者活组织检查
3、证实有Barrett上皮 上述资料提示，在一般人群中，Barrett食管的发生率可能比先前估计的要高。,10,台湾学者报道的当地人群内镜下BE诊断率为2%。赵立群等在河南省食管癌高发区进行了1448例胃镜普查表明，自然人群中BE发病率为1.69%。西安张军对2754例胃镜检查者进行统计，发现BE的诊断率为2.21%。,11,Lieberman发现与反流症状发生于1年内的病人比较 有反流症状1-5年者BE发生数增加3倍 5-10年者BE发生数增加5倍 10年者，BE发生数增加6.4倍，而同样的情况也出现在食管腺癌的患者中。,12,长节段BE通过内镜即可诊断，但粘膜组织活检的显微镜学检查是诊断BE
4、，BE合并异型增生及其癌变的关键。,三、Barrett食管的内镜下诊断,13,正常食管为粉白色粘膜，而胃粘膜为桔红色，鳞状细胞与柱状细胞交接处和胃-食管连接位于同一部位，即临床上称之为齿状线或Z线。因为两种类型上皮交界处常呈波浪状移行，上下跨度为1-2cm。,14,BE时表现为齿状线向口端方向移动，即食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度3cm为长节段BE（LSBE）。受累长度3cm，但组织活检有特殊肠化生粘膜存在为短节段BE（SSBE）。,15,Canto将内镜下BE分为三型：(1)全周型：红色粘膜向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，但其游离缘距食管下括约肌应3cm以上；(
5、2)岛型：齿状线1cm处以上出现斑片状红色粘膜；(3)舌型：与齿状线相连，伸向食管呈半岛状。,16,活检的准确性及对活检组织认识的差异将限制正确的诊断和随访价值。活检数和BE肠化生的识别呈正比，许多学者建议病变处多取，其他四个象限至少每隔2cm取一块活检。,17,18,四、Barrett食管组织的病理学 改变,19,BE的柱状上皮有各种病理形态，根据其细胞特性，主要分为三大类型（Paull分类法，广义）：（1）胃底型（2）贲门型（3）特殊肠化生型又称型肠化生或不完全肠化生型（狭义，杯状细胞，恶变的根源）,单独的杯状细胞及内镜下粉红色组织均不等于BE,20,21,五、Barrett食管与腺癌 大
6、量的研究显示，BE为食管腺癌和部分贲门癌的癌前病变。,22,在美国白人中，70年代中期食管腺癌的发生率在食管癌中不到15%，但到了90年代中期后，食管腺癌的比例超过了50%1974-1976年白种人中食管腺癌发生率为0.7/10万，1994年为3.2/10万，2001年达3.7/10万，同样的趋势也见于其他西方工业化国家。,23,一般认为，食管腺癌的发生过程为：反流反流性食管炎Barrett食管异型增生食管腺癌。随访部分病人，从BE伴异型增生发展到腺癌的时间为1.510年。在BE的组织分型中，特殊肠化生型更易癌变，内镜下的长节段BE更易癌变，Marian发现BE长度每增长1倍，其癌变危险性将增
7、加1.7倍。,24,25,1,2,六、Barrett食管的内镜治疗,26,由于BE早期粘膜内病灶常局限，内镜治疗具有安全有效、简便经济、组织损伤小等优势。因此，已得到消化医师的初步认可。,27,（1）多极电凝术（MPEC）：双极或多极电凝：组织损伤的深度限制性在3mm以内，因而穿孔的可能性较单极小。深度较难控制，目前应用少,28,（2）内镜粘膜切除（EMR）：EMR可获得较大面积组织，在色素染色下，能准确分期并估计边缘切除情况，近年来常用于治疗BE合并高度异型增生和粘膜内腺癌。,29,ELL等用EMR治疗61例粘膜内腺癌和3例高度异型增生患者，其中51例病灶被完全清除，随访420个月，有7例出
8、现复发或新生癌。,30,（3）激光（Laser）治疗：目前最常用的是钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光和三磷酸钾盐（KTP）激光。,31,（4）氩离子凝固法（APC）：氩气流是散发的，因而可发生轴向和侧向传导，每次治疗的范围较电凝广泛，组织表面热凝固深度达23mm。,32,（5）光动力治疗（PDT）：光动力学治疗是近年应用较多的内镜治疗新方法，PDT治疗时局部被照射后并不产生热效应而是产生一种光效应，其确切的作用机制还不十分明了。,33,（6）射频（RF）治疗：射频技术应用于临床历史已久，但用于消化道尚处于初期。对神经、肌肉无兴奋刺激作用，安全性较好。其对BE治疗的经验尚不足。,34,35,七、
9、Barrett食管的随访和监测,对BE患者进行合理的随访和监测，是预防其癌变的重要措施。,36,几组回顾性研究资料提示，定期监测的BE病人与未进行监测的同样情况的BE病人比较，其发现食管腺癌后的5年生存率有明显的提高。,37,随访策略因为3个原因很难确定：可能有多于现已诊断BE的5倍的BE患者未被得到诊断；短节段BE常被忽视，人群中SSBE可能是LSBE的10倍，而SSBE与贲门癌的关系密切；有研究表明，BE对人群寿命无明显影响，因为食管癌并非常见的死亡原因。,38,美国胃肠病学会建议随访方案为：无异型增生的BE者，每23年进行1次胃镜检查；伴低度异型增生的BE者，每6个月1年进行1次胃镜检查；伴高度异型增生的BE者，每3个月进行1次胃镜，活检应多点取材，内镜下每点间隔不超过1cm。,39,随访方案还应结合患者的具体情况来制定，年龄40岁以上，有吸烟史，反流病史较长，肠化生型等应作为危险因素，加大随访。,40,参考文献,41,谢谢！,42,
