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1、概 述,定义：PRNs系发生于腹膜后间隙、且非该间隙脏器内的肿瘤。据各家报告，恶性肿瘤占4090。作者报告一组54例，恶性占35.2(19/54),分 类,间叶组织源性(4367)，以恶性为多：平滑肌瘤/肉瘤、横纹肌瘤/肉瘤、脂肪瘤/肉瘤、纤维瘤/肉瘤、间叶组织瘤、间皮瘤、粘液瘤、脉管(血管、淋巴管)瘤、恶性纤维组织细胞瘤神经源性(2040%)，以良性为多：神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤(副神经节细胞瘤)、感受器细胞瘤胚胎组织源性(1025)，以良性为多：(表)皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤来源不明：腺癌、未分化癌(肉瘤),一、腹膜后间隙的正常解剖,腹膜后间隙：后腹
2、膜与腹横筋膜之间的解剖间隙及其解剖结构的总称三个间隙概念(Meyers 1972年)及其内容物肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间(Gerotas筋膜)肾周间隙：肾前筋膜与肾后筋膜(Zuekerkanles筋膜)之间肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间,二、检查方法,扫描前1小时服碘液800-1000ml，前15分钟再服300ml；范围：剑突下髂嵴，必要时下延；调整窗宽，以利显示筋膜；增强以利显示大血管；螺旋CT更具应用价值。,三、PRNs主要CT征象1,(一)间叶组织源性肿瘤：1.平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)：体积较大，边界清楚。前者密度均匀，偶有囊性
3、变；后者密度不均匀，常见坏死，甚至成为其主要特征(Mcleod)。2.纤维瘤(fibroma)、纤维肉瘤(fibrosarcoma)：与平滑肌瘤(肉瘤)相似,但密度稍低，体积一般较小。,平滑肌瘤增强,平滑肌瘤增强囊变,平滑肌肉瘤平扫增强,肠系膜根部纤维瘤,平扫 增强,纤维瘤术后复发,（增强扫描）,三、PRNs主要CT征象2,3.脂肪瘤(lipoma)、脂肪肉瘤(liposarcoma)：脂肪瘤为均匀脂肪密度，边缘光滑，具特征性。脂肪肉瘤因分化程度不同分三型(Friedman)：实体型：分化差，纤维组织为主，呈实性肿块，密度较高CT值20Hu；假囊肿型：以粘液成分为主，形似囊肿，密度较均匀，CT
4、值-2020Hu；混合型：纤维组织散在脂肪，密度不均匀，分化较好。,脂肪瘤,平扫 增强,脂肪肉瘤,平扫 增强,三、PRNs主要CT征象3,4.囊性淋巴管瘤(Cytic Lymphangioma)：即淋巴管囊肿(Lymphocyst)，属脉管瘤中的一类。为体积较大之类圆形囊性肿块，壁光滑，其内为均匀水样密度。部分蛋白含量较多或纤维组织增生者，则密度稍高。,囊性淋巴管瘤（增强）,脉管瘤（平扫）,三、PRNs主要CT征象4,5.恶性间叶瘤(malignant mesenchymoma)：同一肿瘤内含有多种间叶组织成份，密度不均，强化不均，可见坏死、钙化、分隔、常呈分叶状。6.恶性间皮瘤(malign
5、ant mesothelioma)：软组织块，常有分叶。7.恶性纤维组织细胞瘤(MFH)：不规则软组织块，密度不均，强化较明显，常有大片钙化、坏死。,恶性间皮瘤,平扫 增强,恶性间皮瘤,增强,平扫,三、PRNs主要CT征象5,(二)神经源性肿瘤1.神经纤维瘤(neurofibroma)、神经鞘瘤(neurilemmoma)：多数密度均匀，边缘光滑，可有分房、钙化，亦可坏死、囊变，神经纤维瘤可有多发。2.节细胞神经瘤(ganglineuroma)：来源于交感神经节，形态规则，密度均匀，可有钙化。3.神经母细胞瘤(neuroblastoma)：来源于交感神经节，常见于年幼儿。,神经纤维瘤,平扫,增
6、强,神经鞘瘤,增强,节细胞神经瘤,平扫,增强,节细胞神经瘤,平扫,增强,三、PRNs主要CT征象6,4.异位嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)属于神经节细胞瘤，沿主动脉、髂血管，伴交感神经链分布，范围广(作者报告一例位于膀胱后方)。分为有功能性和无功能性两类。功能性者临床表现及检查较典型，CT呈均匀软组织密度结节，均匀强化多见。无功能性或恶性者肿块较大，常有坏死、分叶。,异位嗜铬细胞瘤,平扫,增强,异位嗜铬细胞瘤,平扫,三、PRNs主要CT征象7,(三)胚胎组织源性肿瘤1.皮样囊肿(dermoid cyst)：均匀低密度囊性肿块，边缘规则2.畸胎瘤(teratoma)：体积较大，可
7、见钙化、骨化、牙、脂肪成分及囊变。,皮样囊肿,增强,囊性畸胎瘤,增强,成熟畸胎瘤（多发）,平扫,畸胎瘤,增强,增强,四、PRNs的定位,下列征象支持PRNs：1.腹膜后脏器受压移位；2.腹膜后脏器受侵犯，肿块最大径线在 脏器之外；3.大血管受累或包埋；4.肠管受压移位，但无受侵犯表现；5.肾前筋膜增厚显影，肿块位于其后方；6.“新月征”或“线样征”。,五、PRNs良恶性的估计,六、PRNs组织学类型的估计1,1.均匀脂肪密度肿块见于脂肪瘤；多种成分的瘤体内若有脂肪密度区，则脂肪肉瘤的诊断多可成立。Friedman的良恶性判断标准2.坏死最多见于平滑肌肉瘤。3.恶性肿瘤中，钙化常见于恶性纤维组织
8、细胞瘤。,六、PRNs组织学类型的估计2,4.神经源性肿瘤位于中线区；功能性异位嗜铬细胞瘤常有高血压及儿茶酚胺、VMA增高；小儿中线区肿块应考虑神经母细胞瘤。5.含钙化、骨化、牙、囊液等多种成分者，符合畸胎瘤。6.除部分血管瘤及嗜铬细胞瘤强化明显外，大多数肿块的强化及其程度对判断组织来源无助。,七、鉴别诊断,1.淋巴瘤：占据腹膜后间隙大部，分叶，密度均匀，大血管包埋(“漂浮”征)；全身多部位淋巴结肿大，放疗敏感。2.淋巴结转移：类圆形小结节融合，大血管包埋，可见原发灶。3.腹膜后纤维化：包绕覆盖中线区脏器，常呈层状软组织影，输尿管僵直、内收。,淋巴瘤“血管包埋”,增强,淋巴瘤血管“漂浮”征,增强,胰头钩突癌腹膜后淋巴结转移,增强,宫颈癌腹膜后淋巴结转移,平扫,增强,腹膜后炎性假瘤,平扫,增强,增强,八、CT对PRNs的诊断价值,CT、B-us、MRI定位定性诊断准确率()比较,总之,CT具有良好的空间分辨力和密度分辨力，对PRNs的定位及良恶性判断的准确率较高，尽管对组织学类型的估计还有一定限度，但已基本能满足临床的要求。B-us的定位准确率接近CT，对肿块的实性抑或囊性的鉴别有独到之处，但对组织学判断较少特异性。MRI的定位准确率最高，如CT与之结合，或利用螺旋CT的优势，定能使PRNs的诊断准确率达到新的水平。,Thanks,
