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1、何为PICC,外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC经外周置入的中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或
2、血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出、凝血障碍患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏,留置PICC管的术前准备,确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识与患者或家属签署知情同意书,PICC静脉选择,表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC穿刺记录,穿刺导
3、管的名称，型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况,PICC术后护理-目的,稳妥固定导管，防止脱落导管 保持局部干燥，防止感染发生 冲洗导管内部血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞,PICC术后护理-评估,穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液观察、测量臂围（肘窝上10cm）、导管置入长度、外露长度导管、有无移动、脱出、回血、破损、打折敷料有无潮湿、卷曲、松动、脱落、污染正压接头有无松动、破损,PICC 术后护理-用物,治疗盘、换药包、75%酒精、碘伏、棉签、正压接头、胶布、20ml注射器、生理盐水、思乐扣、无菌纱布,PICC 术后护理-换药,必须严格无菌操作技术敷
4、料、正压接头、思乐扣需每周更换敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕贴膜，手勿触及敷料覆盖范围内的皮肤及导管消毒：以穿刺点为中心，先用酒精顺时针-逆时针-顺时针消毒三遍清除皮肤污渍和油脂，同法用安尔碘（碘伏）消毒三遍，自然待干更换透明敷料呈“U”型贴法，穿刺点应在敷料中心，紧密与皮肤接触，勿留空隙，以免导管移位,PICC术后护理-冲管与封管,冲管前先用碘伏从正压接头的顶端反复摩擦至少15秒每次输液前后，间歇期每七天冲管1次，输脂肪乳、TPN、血制品等粘滞性液体加封一次选择10ml的注射器S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水封管时必须使用脉冲式正压封管技术（注射器活塞于大鱼际处，利用大鱼际力量
5、脉冲式冲洗导管）,PICC术后护理-冲管,PICC术后护理换药,换药时间：置管后第二天更换一次，以后每周更换，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出5cm应考虑拔除,PICC置管图片,肘窝下,肘窝上,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等,PICC院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,PICC院外护理,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,日常生活,谢谢聆听,
