内分泌疾病0文档资料.ppt

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1、第一节 概述,一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1.下丘脑2.垂体3.甲状腺与甲状旁腺4.肾上腺5.性腺6.胰岛7.其他,二(一)病史1.患病与治疗经过2.过去与其他病史3.心里-社会资料4.家族史(二)身体评估1.一般状态2.皮肤3.颈部检查4.胸腹检查5.其他、护理评估,二、护理评估1.内分泌腺功能的检查(1)血浆激素水平的测定(2)尿游离激素及激素代谢产物的测定(3)激素作用靶组织状态的评定(4)内分泌药理试验2.确定病变部位的检查(1)成对测定上下级激素水平(2)影像学检查(3)核素扫描3.确定病变性质的检查,第三节 痛风,痛风:是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志

2、、继而可出现尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、肾病等临床表现的一种代谢性疾病分类:原发性 继发性代谢综合征:痛风与肥胖、糖耐量减退或2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病等集聚发生。,病 因 及 发 病 机 制,病因及发病机制可能与下列因素有关:1.遗传因素 2.生理因素 3.其他因素(1)肥胖(2)不良的饮食习惯(3)药物应用及其他疾病的影响,临床表现,1.无症状期 无任何临床症状,只血尿酸水平增高2.急性关节炎期:突然发生的单个关节的红肿热痛和功能障碍,为首发症状;最常见的受累关节为拇指及跖趾关节,其余依次为踝、膝、腕、指和肘关节;疼痛发作的诱因:受寒、劳累、饮酒、高蛋白和高嘌呤

3、饮食、各种刺激、鞋袜过紧。,临床表现(续),3.痛风(结节)和慢性关节炎症痛风结石为痛风的特征性损害,是尿酸盐沉积所致,除中枢神经系统外,任何部位都可累及,见于耳廓、跖趾等关节周围。痛风结石可造成关节骨质的破坏及其周围组织的纤维化,受累的关节可肿大、畸形或僵硬,关节活动严重受限或障碍。,临床表现(续),4.肾病变(1)痛风性肾病:(2)尿酸性尿路结石,实验室及其他检查,1血尿酸测定2尿尿酸测定3.关节腔液及痛风结节内容物检测4.影像学检查5.其他,诊断要点,年龄、家族史、临床表现、血尿酸水平,治疗要点,1.一般治疗 饮食调节,避免各种诱因2.急性期治疗 药物:秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激

4、素,苯溴马龙3.间歇期与慢性期的治疗:目标血尿酸350促进尿酸排泄:苯溴马龙、丙磺舒和磺酮,以前者为首选。抑制尿酸生成:别嘌呤,为伴发肾结石或肾功能不全的首选。4.其他,常用护理诊断/问题、措施及依据,1疼痛 关节痛与尿酸结晶沉积引起关节炎症反应有关(1)休息与活动(2)饮食护理:低脂、低热量、少刺激、适量蛋白、富含维生素与纤维素饮食。避免进食富含嘌呤的食物,如:动物内脏及肉类、鱼、虾、贝、蟹、蘑菇、豆类及其制品;严禁饮酒,特别是啤酒;多食新鲜蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋和马铃薯等碱性食物。为增加尿酸的排泄,应多饮水,保证尿量2000ml/24h,常用护理诊断/问题、措施及依(续),(3)皮肤护理(

5、4)用药护理1)秋水仙碱静脉用药副作用:骨髓抑制、肾衰竭、肝坏死、癫痫样抽搐口服用药副作用:恶心、呕吐、厌食、腹胀、水样腹泻、骨髓抑制和脱发,常用护理诊断/问题、措施及依(续),2)促尿酸排泄药的不良反应:胃肠刺激使用时的注意事项:初始剂量要小,以后逐渐增加;保证足够的尿量,口服碳酸氢钠碱化尿液;注意尿酸排出量的监测,每天尿酸排出量3.57mmol/L者不宜使用,伴有肾结石或肾功能不全的病人也不能使用。3)别嘌呤副作用:胃肠刺激、皮疹、肝损害、骨髓抑制。护理:餐后服药;定期复查血象及肝功能。(5)心理护理,健康指导,1.疾病知识指导2.指导病情监测,第四节 骨质疏松症,一、概念骨质疏松症:是以

6、骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征,导致骨脆性增加,容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。二、分类:1.原发性:以老年人为主2.继发性:三、临床类型:型:绝经后骨质疏松症(高转换型):骨转换率增高,高发年龄:5570岁;男女之比1:6;型:老年性骨质疏松症:为低转换型,高发年龄70岁;男女之比1:2;,病因与发病机制,1.遗传因素2.生理因素:激素水平下降3.生活方式与其他因素(1)饮食因素钙的摄入不足,使骨峰值低、骨量丢失快;长期低蛋白或高蛋白饮食,致骨基质蛋白合成不足或尿钙排除增加;维生素C缺乏,骨基质合成减少;其他:酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。(2)运动因素(3)其他因素,临

7、床表现,1.疼痛:以腰背痛最为常见2.身长缩短与驼背3.骨折:诱因:跌倒。骨折部位:椎体、股骨颈、桡骨远 端。,实验室及其他检查,1.生化检查(1)股钙素(2)骨碱性磷酸镁(3)血浆抗酒石酸酸性磷酸酶2.影像学检查(1)双能X线吸收测量:是测量骨密度的最佳方法。是最有效的诊断方法。(2)超声波(3)X线照片,诊断要点,WHO的诊断标准:骨密度(BMD)与正常年轻人的平均值比较,相差达到1.12.4标准差(SD)为骨量减少;2.5 SD为骨质疏松症;2.5 SD且伴有1个或以上部位的骨折,为严重骨质疏松症,治疗要点,(一)康复治疗1.运动锻炼(1)主要形式与作用主动等长运动或主动辅助运动;肌力和

8、耐力的渐进性抗阻运动。(2)原则与注意事项运动疗法主要增加用力部位的骨质,应选择好发部位的相关肌群进行训练;遵循有计划、循序渐进、逐渐用力、不超过病人的耐受力为原则;运动的强度与频率,因人而异,以第二天不感到疼痛或疲劳为度;对脊椎骨质疏松者禁止屈曲和等张运动,禁用负重运动。,治疗要点,(一)康复治疗2.物理因子治疗:电、热治疗、日光浴,治疗要点,(二)药物治疗1.钙剂与维生素D:补钙时应同服维生素D,以促进钙吸收和骨的矿化2.抑制骨吸收(1)二磷酸盐制剂:适用于型绝经后骨质疏松症又不宜雌激素治疗者。(2)降钙素:适用于型绝经后骨质疏松症者。(3)雌激素及其受体调节剂3.促进骨形成4.中医中药,

9、护理,1.潜在并发症 骨折(1)骨折危险因素的评估高龄;有骨折或跌倒者;神经及运动功能低下;重要器官中度以上功能不全;认知力下降;视力明显下降;居住与生活环境的危险因素。(2)加强安全防护(3)饮食护理:1)多食含钙丰富的食物:牛奶、酸奶、豆类及其制品、坚果等,保证摄取足够的钙(1000mg/d);2)含维生素D丰富的食物:海产品、动物肝脏等;3)增加钾、镁、锌、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜和水果的摄入;4)戒烟、限酒,少喝浓茶、咖啡等饮料;5)低盐、低脂饮食,护理,1.潜在并发症 骨折(4)康复治疗的配合与护理(5)用药护理二磷酸盐制剂:空腹服用,防止食道炎的发生。降钙素:纳差、恶心、双手及额面潮红等。雌激素及其受体调节剂:定期进行乳腺和妇科检查。钙剂与维生素D:多饮水,减少尿路结石的危险,避免与含鞣酸的食物同服。其他。(6)病情观察,护理,2.疼痛 与骨质疏松有关(1)休息与体位(2)用药护理(3)心理护理,健康指导,1.坚持体育锻炼2.合理饮食3.用药指导4.预防骨折,

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