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1、创 伤.?,定义,精神创伤是指由一定的应激性事件如突发的自然灾害、交通意外、急性患重病、居丧、人际关系紧张、经济状况恶化等带给人的心理上的伤害，并产生相应的行为模式的改变。,自然或人为灾难,意外事故或死亡,工作、生活挫折,一生当中经历创伤性事件：60.7%男,51.2%女,经历了这些创伤性事件后，仅仅是躯体受到损害吗?,精神障碍 精神病应激相关障碍神经症行为异常躯体疾病 生理功能失调心身疾病,急性应激,慢性应激,应激相关障碍,急性应激障碍创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD)适应障碍,定义,The World Health Organisati
2、on has defined it as:A delayed or protracted response to a stressful event or situation(either short or long-lasting)of an exceptionally threatening or long-lasting nature,which is likely to cause pervasive distress in almost anyone.,定义,由突发性、威胁性、灾难性事件导致个体延迟出现和长期持续存在的感知、情感、意志、行为等方面心理失衡的状态。,临床表现,高度警觉（
3、Hyper arousal）难以入睡或易醒易激惹或发怒过度警觉注意力难以集中惊跳反应过强,临床表现,闯入性的创伤性体验重现（Intrusions）反复发生、不由自主地回想反复发生有创伤内容的梦境反复发生触景生情的精神痛苦和或生理反应仿佛创伤事件正在重现的行动或感受（闪回）,临床表现,回避（Avoiding）极力回避与创伤有关的思想、感受或谈话极力回避能唤起创伤的活动、地方或人物不能回忆该创伤的重要方面有与他人脱离或疏远的感觉情感麻木觉前途渺茫,临床表现,H I V高度警觉 Hyper arousal闯入性的创伤性体验重现 Intrusions回避 Avoiding,诊断标准,曾遭遇某创伤性事件
4、，涉及死亡或死亡威胁或严重损伤，或危及自己或他人身体的完整性，有强烈的害怕、无助感或恐怖反应出现H的2项或多项，I的1项或多项，V的3项或多项持续1个月以上严重的社会功能损害,分类,急性：症状持续不足3个月慢性：症状持续超过3个月或3个月以上迟发性：在应激后至少6个月才出现症状,流行病学研究,流行病学研究,根据国外研究资料,遭遇创伤性事件者中PTSD的发生率为10%20%,终生患病率为8%;女性为10%,男性为5%;大约50%患者为慢性病程,1/3 患者病程超过10 年。,国内流行病学研究,唐山地震,The experience of unusually traumatic events or
5、 situationThere is reappearance of traumatic expeience(1)Sustained hyperviligance(1)Avoidence(2)Impairment of social functionThe onset of symptoms follows the trauma with a latency period ranging from a few days to months(more than 6 months is rare),the duration may be at least 3 months,Diagnostic c
6、onventions,Post-traumatic stress disorder,PTSDHigh prevalence:（average incidence rate）:5%in men10.4%in women,Kessler et al.1995,Epidemiology,1/3 recover in first year1/3 have persistent weekly symptoms after 10 yearsAlcohol abuse or childhood trauma lead to duration of illness and probability of rem
7、issionKessler et al.Arch Gen Psychiatry.1995;52:1048.Zlotnick et al.J Traum Stress.1999;12:89.,Prognosis,Suicide And PTSD,PTSD patients are 6 times more likely to attempt suicide than controlsSuicide attempts are more common in patients with PTSD than in those with PDPTSD results in more suicide att
8、empts than in all other anxiety disordersKessler et al.Arch Gen Psychiatry.1999;56:617,Prognosis,The stressorGenetic factorsOther predisposing factorsTemperament(in particular to neuroticism)age(in particular to children and old people)History of psychiatric disorderNeurophysiological factorsHyperar
9、ousalIncreased noradrenergic activityAbnormalities in the HPA axisPsychological explanationsPsychodynamic theories:the role of previous experience Cognitive theory:normal processing of emotionally charged information is overwhelmed to the intrusive memories persist and that high arousal,Aetiology,Wh
10、at is distressing trace in the brain?What can we do?,Changes in brain structure and function in PTSD,The brain structural and functional mechanism of traumatic memory in posttraumatic stress disorder,Structural abnormality in PTSD,Gilbertson,2002,Functional abnormality in PTSD,Amaral et al 研究发现，有PTS
11、D的退伍军人在看战争图片时，视皮层和杏仁核的活动明显增加。,时间不是一剂良药,为何随着时间的推移，创伤性记忆并不能消退？,治疗策略,应激人群的紧急干预PTSD患者的治疗心理治疗药物治疗治疗指南,组成,CISD 分三部分:,情感渲泄,治疗师的支持和安慰,调动资源,时间,24至48小时之内是最理想的干预时间6周之后效果甚微,晤谈种类,有三种晤谈:,现场或临近现场的晤谈,非正式减压,正式CISD,治疗师的角色是观察员/顾问，观察急性反应的发生、发展过程花时间与休息者呆在一起，允许其渲泄情绪、出现情绪反应评估参与者的心理健康状况，提供鼓励，并建议哪个组或个人需要休息,现场或临近现场的晤谈,正式 CIS
12、D,正式的CISD通常由合格的精神卫生专业人员指导 在事件后24至48小时进行 治疗师对群体动力学必须有全面的了解治疗师必须对应激反应综合征有很好的理解 不在第一个24小时内进行对灾难现场的所有人必须强制进行正式的CISD,CISD的阶段,阶段1-导入期,治疗师的自我介绍,描述CISD过程中的规则,小心解释隐私问题,CISD的阶段,阶段2-重现事实期,请参与者描述一些有关自己、事件及其在紧急事件中所进行的活动的情况,询问参与者在处理紧急事件的过程中身处何处，所听、所见、所闻及所做,每人都要轮到，使整个事件重现眼前,阶段3-感受期,询问与感受有关的问题,*发生紧急事件时你有何感受？,*你现在有何
13、感受？,*在你过去的生活中，有过类似的感受吗？,阶段4-症状期,参与者描述其自己的应激反应综合征的表现。,询问参与者在紧急事件过程中体验了什么不同寻常的事情。,你现在正体验什么不同寻常的事情？,自从紧急事件发生之后，你的生活发生了什么改变？,请参与者讨论其经历正导致其家庭、工作或生活发生什么变化。,阶段5-辅导期,治疗师介绍应激反应综合征,强调这是对紧急事件的正常反应,阶段6-再入期,拾遗收尾,回答问题,最后安抚,制订未来行动计划,小结，告诉参与者更多资源信息,全程需35小时,随访:紧急事件后数周或数月进行,CISD 的时程,PTSD的治疗指南,指南一 心理和药物的选择,指南二 并发其他精神障
14、碍,指南三 心理治疗的安排,指南四 心理治疗技术和靶症状,指南五 心理治疗技术综合评价,指南六 药物治疗和靶症状,指南七 药物治疗的其他问题,对合并其他精神障碍和躯体疾病的PTSD,推荐采用SSRIs、Nefazodone、Venlafaxine治疗；合并双相障碍的病人，推荐采用心境稳定剂治疗；在不同的年龄群体中，SSRIs、Nefazodone、Venlafaxine在效果、安全和接受程度都较好。,指南八 对前面推荐的多种治疗无效时,指南九 对PTSD的预防和避免慢性策略,西酞普兰治疗战后退伍军人慢性PTSD的开放性研究,研究对象：18例诊断为与战争有关的PTSD患者年龄：4974岁研究方法：8周，可变剂量（西酞普兰20-60mg/天），开放研究评估方法：CAPS（CAPS-B,C,D）CGIHAMA,HAMD,Brett A English,et al.Journal of Clinical Psychopharmacology,2006,26(1):8488,结果1：显著改善PTSD患者临床症状,Brett A English,et al.Journal of Clinical Psychopharmacology,2006,26(1):8488,结果2：显著降低患者CGI评分,结果3：显著缓解焦虑，抑郁症状,谢 谢,
