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1、全身性外科感染-学习要求,0、请同学们说一说什么是全身性外科感染？1、脓毒症和菌血症？2、全身性外科感染的病因？3、全身性感染的常见致病菌？4、全身性感染的临床表现？5、全身性感染的诊断？6、全身性感染的治疗？,感染用词的变化,随着分子生物学的发展，对感染生理病理的进一步认识，感染用词有变化。当前国际上用“脓毒症”和“菌血症”，不再用败血症一词。脓毒症：是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。菌血症：是由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染。,全身性外科感染的病因,1
2、、严重创伤后感染。2、各种化脓性感染。3、开放性骨折并感染。4、急性弥漫性腹膜炎。5、急性梗阻性化脓性胆管炎。A、静脉导管感染B、肠源性感染C、原有抗感染能力低下,全身性感染的常见致病菌,1、革兰氏染色阴性杆菌。,大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,全身性感染的常见致病菌,2、革兰氏染色阳性球 金葡菌该菌感染常年不减易于血 液播散，在体内形成脓肿，局部 感染也可引起高热，皮疹，甚至 休克。,金黄色葡萄球菌,粪肠球菌,全身性感染的常见致病菌,3、无芽孢厌氧菌 常发现于腹腔脓肿，阑尾脓肿，肛旁脓肿、会阴部感染等感染灶中。脓液常有粪臭味道。,多形拟杆菌,梭状杆菌,全身性感染的常见致
3、病菌,3、真菌 常见于持续应用抗生素的情况下；长期使用免疫抑制剂者；长期留置静脉导管者；可在多个脏器内形成肉芽肿或坏死 灶。其中曲霉菌和毛霉菌有嗜血管，容易导致血管栓塞，组织进行性 坏死,白念菌-霉舌,曲霉菌,毛霉菌,全身性感染的临床表现,脓毒症的临床表现：1、骤起寒战、继之高热可达40-41或低温。2、头痛、头晕，恶心、呕吐。3、烦躁、谵妄和昏迷。4、心率加快，脉搏细速，呼吸急促。5、严重者可出现肝脾肿大，黄疸，皮下瘀斑。如果感染未能得到控制，可出现脓毒性休克，及迅速发展为多脏器功能功能不全（MODS）。,脓毒症的实验室检查：1、白细胞计数明显增高或降低 2、酸中毒、氮质血症、溶血。3、尿中可见酮体 4、肝肾功能受损 5、寒战时血液可培养出细菌,全身性感染的诊断,1、根据临床表现做出初步诊断。2、立即抽血进行血培养检查。3、积极寻找原发感染灶。全身体格检查+病史+环境+影像+实验室检查 4、找不到或不能解释的，考虑特殊感染。,全身性感染的治疗,1、原发灶的处理。2、抗菌药物的应用。3、支持疗法。4、对症治疗。补充血容量-输新鲜血-结症低蛋白血症-受累脏器的处理,谢谢，我亲爱的同学们！,
