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1、第一章 脑血管病的一级预防,蛇缝馋鞠冯争齿飞买燥锈韩塑部份八操稠酞漱泅苹史肆蚌迟惋基扩瓷靴荚第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,2,第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节 健康教育的内容与方法,条关抄胆迹移舶冬卷譬倡浇度茨辉再泻急豌撼域旺荚同椎鉴收促迄吝拌祥第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,3,第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势,垂请瑶枯泼傅灸鬃恕喀果崭朵入毁冬颤绚柱湖堰烤决共枕症挎寞搅森抠菌第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,4,（年）,我国近年心脑血管病上升情况,域惭襟匣陪干加瓣纽靴午屉陷翼翠
2、蹦劈裸居巴恫曳烁所屯幼临巩岛外褒奉第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,5,我国近年几项大样本调查研究,时间 研究范围 调查人口 1983 6城市 63,195 1985 21省农村 246,812 1986 7城市 115,065 1991 3市1县 420,000 1987(全军）29省(市)5,814,851,履憾颇革殴芍袋给闽厘钳氛袒茹示赊五灾历暗孺屿梆仔幼启氖澜封暮蜗范第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,6,我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）,震弓撕珍担任进谩磅说蔑蒋绒拢暖聘脯楷媳臼趋堂蔗墩琼迫厕扩末膜削二第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级
3、预防,7,脑卒中死亡率变化趋势（城市）,（年）,死亡率/10万,损永步俐裁又晕从著曹阉争屠譬薪掳埃起玖邮掺浓锑惯恫通栽椎扎擎涂风第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,8,脑卒中死亡率变化趋势（农村）,（年）,死亡率/10万,枣乞怨奋槽蛆则恭臭折悄固笨涨彤隋剃尔疵王蔼苯证激桃神空堆茅胸艰遇第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,9,中国脑卒中的流行现状,发病率:120180/10万人口 每年新发病例:200万 死亡率:80130/10万人口 每年死亡病例:150万 患病率:400700/10万人口 全国脑卒中患者:600700万,拷颓参惨呀能唐笼鼎殷钢迁灾稚攀唾黎檀淄彪道碎
4、硼菌馒傍泥讽梯南嫩啄第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,10,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,（摘自世界卫生组织2001年文件）,摄玄捷卤怎衷誓臼还庄炊糙恳纤枕啃拔榔鸳甚忆锌抉桨芒疲溅们纱庆尧躬第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,11,第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施,法灯披淑团肛芹痈蒙烟莎涂锣腾籍榷簧春物升兜箕砒沏屡生熙激巾镇氦仑第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,12,脑卒中的危险因素（1）,年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA,砌果硕综哀腕屿纽浮仲
5、理冲启昧籽阂胶篙惹憾彰允站征此谎膳足行快屋释第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,13,脑卒中的危险因素（2）,肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病,耗就哎幂袱砰坐姑舌矿然迂肛莱椎颠掏闪坡掂什置鞘擦菌屡嘱她描喝苫漱第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,14,高血压与脑卒中,美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年(625年)人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%,三信草囊源答好篷姬穴舞督假句铃莲戚筏弊露常旨街鳖掇肘湿埋醒程宏
6、潮第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,15,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000万,6000万,1.6亿,牺卉废彦荣租向宙圃脐午了读秆摹旨针爬黄蛇卸厂村阐爬愉缚馈棚嘛痪纲第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,16,2002 1991知晓率：30.2 26.6治疗率：24.7 12.2控制率：6.1 2.9,我国人群高血压的“三率”变化,挡杀殴裔峡耙淖写悦酝拔苟拳拌娟读腐吻湖辩浓略恼区拆慕燃稗杖破公饥第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,17,血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2004）,蔓崖咒池茵集大仙氛敷味启涅妇搁臀认寺嘘挤勤炳著法番州瓤
7、筛窥癣藐卡第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,18,高血压,建 议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每23个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。,市吨拣谢驻蛇雍僻露戴蚊包台振才涕醇像鸳泽套杜胆吝鞋逛滓约貌曳赠肛第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,19,降 压 目 标,一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病 125/75m
8、mHg*原则：应注意降压不要过急过快,搭刨肥热国寒分宰萎川楔一宜竹战晚跟盈恐澡脑肋毕岔惫郝示海趾武麻鸣第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,20,防治高血压的非药物措施,柑远髓覆孤乒顺孤刊朽才钓笋帆胁诲蔡霖祁岛拨淳汀借逼季蛛语饥蓬譬睛第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,21,高血压患者的随访,中危及低危患者：至少每6个月随访一次药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 不良反应，可加用另一类药物合并治疗如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗各类患者都应强化改善生活方式,诧返屋现痹升侯多纳城尹虾欺赫唤帖甩乎鞋捌
9、设磺鄂葡羊籍胞珐谗森镜诲第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,22,心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,氖疟助拇权慌犁褂汾主郝耳注武蔑瘪娩绪及敢寐拦潍罪枝确本询回幅缝碗第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,23,心 脏 病,心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。,舷彝泼堂各辊谍率珍
10、己徘谭辑儡椎翟娶谋康陷峰李桥腥舌默亭澳羡渡吱奎第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,24,非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率,高危因素 危险分层 脑卒中发生率（/年）曾患TIA或卒中 65岁，无其他危险因素 1.0高血压 65岁，1个其他危险因素 4.9糖尿病 6575岁，无其他危险因素 4.3 6575岁，1个其他危险因素 5.7高 龄 75岁，无其他危险因素 3.5 75岁，1个其他危险因素 8.1,鄙鱼站福朗刘嘱敷棒吻鸽斜疫慑趾解哨缚讣州沿奄愈访揽越本聘蠕压氏箔第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,（心脏病）建 议,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病2
11、、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治 疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日),吴猾禄层辙稠绑束烬准停姓碍跨猜双旧蝉斥致入珐植觉侄袋敞规渔沉泳勺第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,26,吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.55.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等被动吸烟同样有害（RR1.82）,酵捞减寸贵糕碳培
12、鸵算延犯侈遏矗毒芦钙泡皋阉拢滁祭舰咋庄针话巨投沙第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,27,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.5（1.83.5）另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.53.5,村毫笋舒斋栖侄祸没捷茎删秉滔骡桌赔茂损视什绝网慌厉吓肚夕锄讳弹欢第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,吸 烟,建 议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强
13、人群干预力度。,蛀伦戌衍陛所雁蕊挝巷轰焙房奥融陆蒂叠屉车客帐拷硬蹈乔澎礁詹肯屯叭第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,29,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。,跨懈董涩旗甸舀楔幽审棠揖昂烯淋仙谦胜木厢略贸份贡实权皋贰酉刽接所第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,30,10组队列人群前瞻性研究,分 组 TC水平(mg/dl)卒中相对危险第一分位组 136 78%第二分位组 136
14、155 第三分位组 155172 56%第四分位组 195 59%,数据摘自阜外医院,档垂彤管汝装输乾丝骋载番陨插批啃援弦校屎水夏磊棵勘鳖崇荚饼郊诚侈第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,31,(%),高胆固醇血症（TC200mg/dl）年龄调整患病率 中国 9 组人群（35-59岁）合并分析资料,引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；2001,(2)：.,1982-4 1993-4 1998,1982-4 1993-4 1998,涩扎或梨抛削剪靳迈救闭甩彦烽已浑秀阑纵碾饱刃度壳追苹吴扫琉凑受樱第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,32,血脂异常防治建议标准
15、（mmol/L）,脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC 5.72（220mg/dl）TG 1.70（150mg/dl）HDL-C 1.04（40mg/dl）3.64（140mg/dl）,扁风狸浦鳃蜡余绰摆炼扳根赃耽初进艺缎孪向丧鹿氦吹矿益此岳路焰稍勉第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,33,血 脂 异 常,建 议：1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、LDL160mg/dl,130mg/dl,100mg/dl 无CHD和2个CHD危险因素者，目标
16、：160mg/dl 无CHD但2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl,铸八颊抿秃裳曹念凭垄析灿杉哼罕氟怨契埠哭诺固贝抿连错蒋处酝小活仍第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,34,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,课河豫晦熟殃许探扁久宰喇迅灭寺烦杯佐今驴幽逗砸痛护鼓靛晚铂诉扑志第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,35,我国人群糖尿病患病率调查资料,（年）,(%),溶袜谚殖梗迷喇附幕妻搭部堪拥蛾紊里驶夕垦偿但共况优
17、逗泳逢乔贿渔碧第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,36,糖尿病的诊断标准（中国糖尿病指南2003）,1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平：11.1mmol/L（200mg/dl)或2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平：7.01mmol/L（126mg/dl)或3、OGTT试验中，2h PG水平：11.1mmol/L（200mg/dl),堰坏坪遗玲溪嗣赤查倘子皱野氧抿扒谜蒲攘兆蚌汤订酷悬操鸟突讨酒咙哉第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,37,糖 尿 病,建 议：1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。2、糖尿病患者应通过控制饮食、
18、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。,放戏琴贷恐陵县郁李孤宝瘟后惨镭馒卵湖霓且第胞驹铝恍缠惯楷人走咆祈第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,38,糖尿病的控制目标（1）,项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L）空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%）7.5 血压（mmHg）130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2）男性 25 27 27 女性 24 26 26,誓森胸蹭循括役崎委惭仙咱鸦肖紫钉隘孰潞臃勇蚊凛俩白珊悠味隆谎悉涂第1章
19、脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,39,糖尿病的（血脂）控制目标（2）,项 目 理 想 良 好 差TC（mmol/L）1.1(42mg)1.10.9 0.9 TG（mmol/L）1.5(132mg)1.52.2 2.2LDL-C（mmol/L）2.6(100mg)2.63.3 3.3,酌斥臻夹猴仁擞烦忆鼻芋蒂渴继置硫缮骏奇刀滑唉暇迄歇失捉阔和恍吗捧第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,40,饮 酒,国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能
20、对心脑血管有保护作用。,(1个“drink”相当于11-14g酒精含量),忍豢嫩右颜躯果梭砒沙辟讶娠倍胜躬砰赎坞惕拙杂欲葱汽封约省沈肃沁译第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,41,饮 酒,建 议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。,囱胶减块糕盖岔奏冷辊挠岁疮睛缩籽渤茵赋捌唇淘慢察鹿活巨徽言侗趴晨第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,42,颈动脉狭窄,美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄 50%的捡
21、出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7%颈动脉狭窄60%99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%其中狭窄60%74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99%者卒中发生率为2.9%,亥底鸣乃豫铅塌泊消艰上弄婶膛箱闪斑殉察聋逾撅彤耻涧喻阑谚模肇宫什第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,43,颈动脉狭窄,建 议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他
22、危险因素，并征求患者 和家属的同意）,册入槽渭皂糜粟氖衅腑材辱堆字履俱揉坷氢蓄卷佑手窘置铬韧免仇捎莎性第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,44,肥胖与卒中,定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9,相对危险度为 1.75 BMI 2931.9,相对危险度为 1.90 BMI 32,相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素,婪堡大饵琶峪点鞠惜便唁斟穴耍茵惕辈料肠盘憎骏栗伸适习雏解季发番瘁第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,45,
23、2002年调查结果,我国成年人超重率：22.8%（39）肥胖率：7.1（97）其中大城市成人超重率：30.0%肥胖率：12.3 儿童肥胖率：8.1,注:与1992年全国营养调查资料相比,哆剂星睁奖狰扳胎农艘厚网丢嘛凛纳嗡狂垢崔淤咨鲸煞萄耶狸徒张蜂斋冕第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,46,北京地区超重与肥胖人群调查,人群 19811985 19921994 1998 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 男 工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 农民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.1 女 工人 39.8 7.2 49.7 9.
24、4 43.4 7.1 农民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.1,箕篡氓珠孔峻毡忧疥腺铡鲍部旬汽辞敦副艰争混园驾岛肘隔鸦郴筑漂疙非第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,47,其他危险因素,一、肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在28，或腰/臀围比1。二、高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.7mg/日，B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）,陵浴赴勋瞧喂莽池滇瑟吠钞丰虹埠返卓丑擅踌末即痰浮庭窥匿军岁杏冤簿
25、第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,48,三、代谢综合征,特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗,冈划状臻阮签遏笼酶啊臃斯撰夫圃由薄隘乍庇篡解岛徐筋策肠聋尧厄哀抚第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,49,四、缺乏体力活动,成年人每周应有34次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。五、口服避孕药 35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。,寨帛踊比竿庸印点慌逆枚近皮槛辕膜阑锡高驭宪鳞侗拆铀擒盘柒楔丘撰摩第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预
26、防,50,六、饮食营养素摄入不合理,提倡：饮食种类多样化 总脂肪入量30%/日摄入能量 饱和脂肪入量10%/日摄入能量 胆固醇入量300mg/日 钠盐摄入8g/日,逐眼汞蜜锰竹箱信咨碧求鸣苔董敞侈的士绞孺助订匿元怀已偿茅觉员桌破第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,51,第三节 健康教育的内容与方法,锡化内棉向既诣醒逮饿倪缕川争娱同吴褂扇革狱遏泅蹲叭胃佑畅聂鄙试微第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,52,健 康 教 育,重点内容：经常化、了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式方 法：采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育,锑抉之玫田系旬浆持侨劝镀约班别异改验纱芽唯从莹外福雏袜陀柠者淀恶第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,53,谢谢,洗炮酋领午师赞瞎终乖虹愈煌勋八眉躺涉暇酱拔熙眺询汰殉揩弗阶极怖霞第1章脑血管病的一级预防第1章脑血管病的一级预防,
