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1、颅脑损伤,颅脑损伤 包括:头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。需要注意复合伤(胸腹四肢脊柱)。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,对于损伤必须要思考两个问题:1、是否存在多系统损伤?2、是否存在某一系统(或多系统)的致命伤?,解剖特点,1、头皮的解剖特点:(1)血运丰富(2)神经丰富(3)帽状腱膜(4)骨膜2、颅骨的解剖特点:(1)颅盖骨由外板、板障和内板组成,外被覆头皮、内为硬脑膜。损失后可形成硬膜外血肿或头皮血肿。,(2)颅底骨为不规则骨,硬膜壁层与之结合紧密,颅神经及脑组织与之相邻,一旦损伤易形成硬膜、颅神经及脑组织损伤。3、硬脑膜和静脉窦的解剖特点:(1)大脑凸面结合疏松、颅底结
2、合紧密(2)静脉窦弹性差,压力低4、脑血管的解剖特点:(1)局部悬浮在蛛网膜下腔(2)中层平滑肌薄弱(3)受体不同,头皮损伤,1、头皮血肿 帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿的鉴别2、头皮裂伤(1)争取在6小时内清创,一般可在24小时内清创。应用抗菌素前提下可延至72小时。(2)注意有无颅骨及脑损伤。3、头皮撕脱伤可导致失血性休克和创伤性休克,头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,皮下血肿,头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,1.头皮血肿皮下
3、血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,骨膜下血肿,颅骨损伤,(一)颅盖骨线状骨折1、线诊断(确诊,非CT);2、警惕脑损伤,尤其是跨血管和静脉窦的线状骨折,及时行CT检查;3、头皮裂伤清创手术未见到骨折不能排除有颅骨骨折的可能;,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,(二)颅底骨折1、间接外力或颅盖线状骨折延续;2、开放性颅脑损伤;3、常合并脑挫裂伤和颅神经损伤;4、主要依靠临床诊断:脑脊液漏,生化检测,测含糖量。5、治疗主要是预防感染;,颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折耳后瘀血,处理:1.禁止外耳道冲洗 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂,(三)凹陷性骨折直接暴力伤,X线片,CT检查。手术适应证:主要问题是是否合并脑及血管损伤,也是是否手术的主要依据。1、颅高压;2、脑受压;3、开放伤;4、深度大于1cm;(相对)5、血管及静脉窦损伤(两种情况)。,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手术指征,Thank you for this opportunity to share our research,