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1、回顾气管插管的历史,1878年7月5日苏格兰医师WallianMacewan对一清醒患者行气管插管,这是气管插管临床中记载最早,当时使用的是金属弯曲管。到了19世纪20年代英国的麻醉医师Ivan Magill爵士发明了橡胶管,一直通用了40余年,直到橡胶被无活性的塑料制品取代。气管插管器具和技术的发展是麻醉发展史的重要内容之一,同时与急救医学紧密相关。,复习气管插管内容,气管插管的临床作用(1)任何体位下能保持呼吸道通畅。(2)利于呼吸道管理及辅助或控制呼吸。(3)减少无效腔和降低呼吸道阻力增加有 效气体交换量。(4)便于清除气管支气管分泌物或脓血(5)防止呕吐或反流物误吸(6)气管内用药。,
2、适应症,(1)呼吸心脏骤停患者。(2)呼吸衰竭:严重的低氧血症及二氧化 碳滞留。(3)自主呼吸障碍患者:感染性多发性神 经根炎,延髓性麻痹,脊髓灰质炎等。(4)呼吸保护反射迟钝或消失患者:溺水,中毒,电击,昏迷等。(5)需做气道冲洗患者。(6)全身麻醉患者。,禁忌症,以抢救为目的时,无绝对禁忌症相对禁忌症(1)颈椎骨折(2)喉头水肿,血肿或脓肿。(3)声门狭窄或下呼吸道梗阻者(4)严重出血倾向的患者(5)胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁。,呼吸道解剖示意图,上呼吸道轴线分布,气管插管物品准备,喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管
3、、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备、石蜡油、棉签,导管的选择,男性:内径ID7.58.0mm女性:ID7.07.5儿童:ID=岁/4+4.0,经口气管插管术操作程序,1、病人仰卧,肩背部垫一小枕(抬高约10cm)头后仰,使口、咽、喉在一直线上2、检查口腔(取出异物及活动义齿、无舌后坠)3、戴手套,试呼吸气囊是否漏气,插入导管芯,用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端4、右手拇、食、中三指分开上、下唇,左手持喉镜沿口角右侧置入口腔,用镜片侧翼将舌体左推,使喉镜片移至正中位,然后左臂用力上提暴露咽腔(不能以牙做支点上撬,以免损伤牙齿),经口气管插管术操作程序,5、看到咽腔后镜片继续向前,可见如小舌样会厌,用
4、镜片前端挑起会厌,暴露声门,右手持气管导管沿喉镜插入气管6、在气管导管的气囊过声门后,将导管芯拔出,继续插至所需深度(成年女性插管深度距门齿约21cm,成年男性约23cm)7、用注射器向气囊内注气约510ml,听诊双肺,确定导管在气管内8、放入牙垫,退出喉镜,用简易呼吸器连接气管插管(由助手协助挤压气囊;810次/分)9、固定导管及牙垫,,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。男性:导管尖端至门齿的距离约23cm;女性:导管尖端至门齿的距离约21cm。儿童:(年龄/2)+12cm,气管插管成功的确认方法,1、按压胸部时,导管口有气流。2、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双
5、肺可听到清晰的肺泡呼吸音。3、如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。4、如能监测呼气末CO2分压(ET CO2)则更易判断,ET CO2有显示则可确 认无误。,气管插管困难时,可采取以下方法,(1)引导管芯鱼钩状,当遇到阻力时左右边转动导管。(2)可请助手从颈部向后轻压喉结(环状软骨)或向某一侧轻推(向下向头侧),以取得最佳视野。(3)改变头部位置,三轴一线。(4)长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流。,气管插管的注意事项,1、插管前先行人工呼吸、吸氧,以免因插管时增加病 人缺氧时间。2、插管前检查用物是否齐全。3、选择适当的导管。4、插管时动作迅速,轻柔,
6、以免损伤组织。5、插入长度6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。7、吸痰时,每次不应超过15秒。8、吸入气体应湿化,以防分泌物粘稠。9、插管时间不宜过长,超过72小时病情无改善应气管 切开。10、气囊内的气体量一般为5-10ml。,气管插管在院前急救中的应用,气管插管在院前急救中的作用,1、利于保持患者呼吸道的通畅。2、利于在急救中给患者气道内用药。3、利于患者的长途转运。4、利于接呼吸机行机械通气。5、利于供氧尽快纠正低氧状况。,气管插管在院前急救中的地位,赣州市医疗急救中心2010年3月至2013年3月在院前急救中,抢救危重病人的109例,其中30例进行气管插管,79例未插管,30例中28例抢
7、救成功,2例死亡,79例中29例抢救成功,50例死亡。气管插管是抢救呼吸心跳骤停、窒息、呼吸肌麻痹等疾病的重要手段,能否迅速成功地进行气管插管是抢救成功与否的关键。气管插管与心肺复苏、电除颤、创伤急救技术等在院前急救中有着同等重要的作用与地位,气管插管不利的方面,经口气管插管会刺激迷走神经,引起严重的心血管反应,对循环呼吸衰竭或多器官功能衰竭的危重患者来说,气管插管的实施极易呼吸、循环骤停,心肺功能衰竭患者,对低氧耐受时间短,气管插管可引起心跳骤停及死亡。出现各种并发症。,气管插管并发症,口腔并发症:口唇或舌尖损伤,上切牙松动或脱落,咽腔黏膜损伤、血肿或出血,舌体肿胀,下颌脱臼。喉部并发症:会
8、厌血肿,喉水肿,声音嘶哑或声带麻痹,咽喉疼痛,杓状软骨脱位。气管和食管并发症:气管-食管瘘。肺部并发症:肺不张,肺部感染。,正是气管插管既有有利的一面、同时也有不利的一面,所以这就要求我们急救医生现场及时的判断并作出决定:院前急救中哪些情况病人需要气管插管,哪些情况不能插管或插管困难必须采用其他方法来维护气道的通畅。,充分了解影响气管插管的因素,急救医生自身问题,1、评估不当2、设备准备不全3、缺乏经验和技术不熟练4、心理因素,环境与设备的因素,1、现场空间狭小2、体位不合理3、插管设备功能障碍及无效,病人的病理状态及喉部构造异常,1、先天性疾病(发育不良、畸形)2、后天病理状态(牙关紧闭、纤
9、维化、关节变形)3、气道受阻(肿胀、受压、瘢痕、肿瘤、神经麻痹等)4、肥胖和怀孕、肢端肥大症,何谓困难插管,困难气管插管是指在直视喉镜下完成插管操作大于3次或需时10min以上.,院前急救中遇到困难插管的处理,急症气道出现困难插管,必须马上采取措施,包括:(1)放置口咽或鼻咽通气道面罩给氧。(2)置入喉罩。(3)其它紧急通气技术,如环甲膜穿刺、环甲膜切开、气管切开等。,喉 罩,喉罩的置入,喉罩的置入,口咽通气管,口咽通气管:是一种非气管导管性通气管道,其操作简便,易于掌握,不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道,选择合适导管,协助患者取平卧位,头后仰,使口、咽、喉成一条直线。,凹面向上,抵住舌
10、轻轻放入口腔,接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将其旋转180,借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入,注意动作轻柔。,检查气流通畅后用胶布妥善固定,口咽通气管的放置方法,院前急救紧急气管插管的应用探讨,1、紧急气管插管是抢救呼吸衰竭、循环呼吸骤停等患者的常用方法,循环呼吸骤停是紧急气管插管指征,但对某些意识不清、呼吸未停、弥留状态的危重患者来讲,常规行气管插管,是临床危重患者急救中值得探讨的问题。2、院前急救紧急气管插管往往能挽救患者的生命,提高心肺复苏率并为患者的后续治疗赢得宝贵时间。,3、临床呼衰、心衰、脑卒中、嗜睡、昏迷等危重患者,若临床上不处于急性上呼吸道梗阻通气状态,切勿轻易匆忙施行气管插管.4、从临床实践中看,在条件允许的情况下,气管插管物品及人工通气设备齐全,实施气管插管宜早不宜晚,对危重患者的气管插管救治,应尽量在呼吸和心跳停止前。5、医护人员在紧急气管插管前向清醒的患者及家属解释清楚,并征得同意签字后方可进行。,谢谢,