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1、第三章 局部血液循环障碍,循环血量的异常(充血、缺血)血液内出现异常物质(血栓、空 气、脂滴、羊水等)栓塞和梗死血管内成分逸出血管外（水肿、出血）,病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。试分析：上述三位患者之共同点是有头晕、
2、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。,第一节 充血和淤血：器官或组织的血管内血液含量增多。,一、动脉性充血(arterial hyperemia),原因：血管舒张神经兴奋性 或舒血管活性物质释放 分类：生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后充血(侧枝性充血）病变：后果：,二、瘀血（静脉性充血venous hyperemia),概念：静脉回流受阻，又称淤血(congestion)。局部原因：全身-心
3、力衰竭,静脉受压,静脉腔阻塞,病变：后果:淤血性水肿 淤血性出血 萎缩、变性、坏死 淤血性硬化,重要器官的淤血,肺淤血左心衰竭 病变：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）肉眼：肺褐色硬化（图示）,慢性肝淤血 右心衰竭：病变：光镜（图1、图2、图3、图4）肉眼槟榔肝（图示）结局：淤血性肝硬化,第二节 出 血(hemorrhage),概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血 图示 外出血,分类：1.破裂性出血2.漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损
4、的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。,原因:(1)血管损害(2)血小板减少或功能障碍(3)凝血因子缺乏 病变：后果：,第三节 血栓形成(thrombosis),在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,内皮细胞,正常,损伤,内皮细胞抑制血栓形成作用（图）,凝血及血小板粘集过程,血小板粘集,血流状态改变,血液凝固性增高,二.血栓形成的过程及血栓的形态,血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明
5、血栓（图1、图2）,三.血栓的结局1.溶解、吸收 2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith),四.血栓对机体的影响“弊大于利”1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 见于DIC,第四节 栓 塞(embolism),概念:循环血液中出现不溶性的异常物质随血流运行阻塞血管的现象称为栓塞。(栓子embolus),一、栓子运行途径 大多按正常血流方向运行 1右心及静脉系统肺（video 1）2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video2 3门静脉系统肝(video3)4少见：交叉性(video4)逆向性(video5),二、栓子的类型及对机体的影
6、响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见 栓子来源：对机体影响：,2.气体栓塞(gas embolism)空气栓塞(栓塞部位)(video)减 压 病(decompression sickness)3.脂肪栓塞(fat embolism)（图1、图2）4.羊水栓塞(amniotic fluid embolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）,第五节 梗死(infarction),概念:器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死,一、病因和形成的条件 1.病因:(1
7、)血栓形成:心,脑,肢体(2)动脉栓塞:肾,脾,肺(3)血管受压闭塞(4)动脉痉挛,2.形成的条件:供血血管的类型 血流阻断发生的速度 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量,二、梗死的病变及类型:（一）梗死的形态特征:形状、质地、颜色（二）梗死的类型 1.贫血性梗死(anemic infarct)好发部位:心,肾,脾 病变：肉眼：（图1、图2、图3）镜下：（图1、图2）,2.出血性梗死(hemorrhagic infarct)常见部位:肠（图示）、肺 发生的条件:严重淤血 组织疏松 病变：图1、图2、图3、图5、图43.败血性梗死 由含细菌的栓子阻塞血管引起,支气管动脉,肺动脉,肺静脉,肺梗死,
8、(三)梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。,病例讨论,男性，42岁，因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。讨论：此病员骨折后第二次小腿肿胀，且进行性加重，为什么？病人突然死亡的原因是什么？尸检时可能有何重要发现？本例的临床处理上有哪些是应该引以为戒的？,肺褐色硬化,心力衰竭细胞,槟榔肝,(Nutmeg liver),淤血性肝硬化,白色血栓,混合血栓,透明血栓(微血栓),肺动脉栓塞,这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。,角化上皮,癌栓,梗死区,
