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1、消化系统疾病(Diseases of digestive system),南方医科大学病理学系陈娟芝,消化系统digestive system,与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心-肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多,胃炎,1,消化性溃疡,2,胃癌,3,消化系统疾病（一）,阑尾炎,4,胃stomach,胃的形态和分部,两口贲门（入口）幽门（出口）两缘胃小弯（上有角切迹）胃大弯两壁前壁和后壁,（有大网膜附着）,贲门部胃底胃体幽门部:又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦),分为四部：,正常结构复习,胃底部 左：模式图 右：光镜,干细胞,壁细胞,主细胞,颈粘液细胞,一 胃炎（ga
2、stritis）,概念:胃粘膜炎症性 疾病(Inflammatory disease of gastric mucosa)分类:急性胃炎 Acute gastritis 慢性胃炎 Chronic gastritis,（一）急性胃炎,急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎,常有明确的病因,1 急性刺激性性胃炎,特点：多由暴饮暴食、烈性酒引起胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。,2 急性出血性胃炎,特点：酗酒及药物（阿斯匹林）不当及败血症、大手术、严重创伤、烧伤等应激反应有关。胃粘膜糜烂和出血。,3 腐蚀性胃炎,特点：强酸、强碱等腐蚀性物质引起。病变重，胃粘膜坏死、溶解。,4
3、急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎,特点：化脓菌感染所致，少见。胃粘膜弥漫性化脓性炎。,急性胃炎镜下特点,（二）慢性胃炎,病因(etiology)长期慢性刺激 long-term stimulation十二指肠液返流 reflux of duodenal fluid自身免疫损伤 autoimmunity幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pylori,诺贝尔奖评审委员会评价：发现幽门螺杆菌加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。,1.慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis）,肉眼 1.灶性或弥漫性；2.胃粘膜充血水肿，伴点
4、状出血或糜烂。,镜下特点,A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B 腺体无萎缩C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。,2 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）,特点,炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩，肠上皮化生 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状,病因分型(Etiological Type),A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血,胃底胃体病变B型：与HP感染相关,单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变C型：反流性胃炎,与肠液、胆汁的化学刺激有关。,慢性萎
5、缩性胃炎病变,肉眼(Macroscopy)：胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。胃镜(gastroscope)：,橘红 灰红、灰白色粘膜变薄，与正常分界清楚可见粘膜下血管分支,慢性萎缩性胃炎病变,内镜下胃粘膜变薄，血管透见(A,B)，粘膜呈颗粒或结节状(C)。,A,B,C,慢性萎缩性胃炎病变,胃底部正常组织学,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎病变,慢性萎缩性胃炎病变,慢性萎缩性胃炎Paneth细胞（潘氏细胞）,小结:慢性萎缩性胃炎病变（镜下）,A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。C 上皮化生:肠上皮化生、假幽门腺化生,3.慢性肥厚性胃炎（Hypertroph
6、ic gastritis）,病因:不明大体:胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。镜下:腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少临床:低胃酸，低蛋白血症。,4疣状胃炎（gastritis verrucosa）,病因:不明大体:胃窦部；粘膜糜烂，其周围粘膜隆起，形成中心凹陷的病灶。镜下:病灶中心凹陷部上皮变性、坏死和脱落，伴急性渗出。,二 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer）,临床:周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气同义词:溃疡病,慢性溃疡分类:胃溃疡：25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡:5,病因与发病机制,1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐2.幽门螺旋菌(Hp):无
7、Hp无溃疡3.胃液消化作用 4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋胃酸5.遗传因素,概念比较,溃疡(ulcer)-累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下糜烂(erosion)-累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜,病理变化:胃溃疡Macroscopy:gastric ulcer,部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。,病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy:duodenal ulcer,部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁特点：溃疡较胃溃疡小而浅,直径1cm。,消化性溃疡镜下改变,1.炎性渗出层(laye
8、r of inflammatory exudate):纤维素及炎性渗出物2.坏死层(layer of necrosis):坏死组织3.肉芽组织层(layer of granulation tissue)4.疤痕组织层(layer of scar)：机化肉芽、增殖性动脉内膜炎、NF断端球状增生,结局及合并症(Outcome&complication),愈合(healing)95%(良性溃疡)溃疡出血(hemorrhage)30%溃疡穿孔(perforation)5%幽门梗阻(pyloric stenosis)3%癌变(malignant transformation)1%,perforation
9、,三 胃癌（Carcinoma of stomach）,发生于胃粘膜上皮的 恶性肿瘤；死亡率高；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下层中晚期胃癌:进展期胃癌,至肌层或以下,病因和发病机理(Etiology&pathogenesis),环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国饮食因素：饮食习惯(过热)，熏制食品幽门螺旋杆菌感染:激活癌基因遗传因素：E-cadherin的胚系突变组织发生(histogenesis)：胃腺颈部的干细胞,大肠型不完全化生上皮，不典型增生上皮,1 早期胃癌(early gastric carcinoma),概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型:隆起型(
10、I)表浅型(II)凹陷型(III),表浅隆起型(IIa)表浅平坦型(IIb)表浅凹陷型(IIc),早期胃癌(隆起型):I型(protruded type),早期胃癌(表浅隆起型):IIa型(superficial elevated type),早期胃癌(表浅平坦型):IIb型(superficial flat type),早期胃癌(凹陷型):III型(excavated type),早期胃癌Microscopy,2 进展期胃癌(Advanced gastric carcinoma),概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者大体分型(macroscopic type)组织学分型(his
11、tological type),大体分型(macroscopic type),息肉型(polypoid type):蕈伞样(fungating)溃疡型(ulcerative type):火山口样(crater)浸润型(infiltrating type):革囊胃(linitis plastica),进展期胃癌内镜改变,良、恶性溃疡的区别,良性溃疡(溃疡病)恶性溃疡(溃疡型胃癌),组织学分型(Histological type),管状腺癌(Tubular adenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinous adenocarcin
12、oma)印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiated carcinoma),腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma),鳞癌(Squamous carcinoma),管状腺癌 Tubular adenocarcinoma,乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma,粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma,印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma,印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma,扩散途径(spread pathways),直
13、接蔓延:肝,胰,大网膜淋巴道转移:胃小弯冠状静脉,幽门下,腹主动脉,左锁骨上Ln血道转移:肝,肺,骨,脑种植性转移:腹膜,克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤,双侧转移性卵巢粘液癌),四 阑尾炎（Appendicitis）,临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。,病因和发病机制(Etiology&pathogenesis),阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病(Suppurative inflammation),1.急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）,早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。镜下：粘膜上皮
14、一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。,2.急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）,阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物脓点,1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。2.阑尾周围炎、局限性腹膜炎。,3.急性坏疸性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）,重症阑尾炎阑尾壁坏死色暗红、黑色易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿,结局及合并症(Outcome&complication),积极外科治疗 痊愈穿孔急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿阑尾近端阻塞阑尾囊肿假黏液瘤(pseudomyxoma)慢性阑尾
15、炎,阑尾粘液囊肿appendiceal mucocele,阑尾囊肿appendiceal cyst,4.慢性阑尾炎(chronic appendicitis）,常由急性阑尾炎转变。阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。结缔组织增生脂肪组织化生。阑尾腔纤维化闭塞。,Summary:Types,急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）慢性阑尾炎(chronic appendicitis）,小结(Summary),慢性胃炎类型消化性溃疡:四层结构,四种合并症早期胃癌的概念、类型良恶性溃疡区别急性阑尾炎三种类型,
