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1、,2023/4/29,2023/4/29,第四章 妊娠生理,2023/4/29,第一节 受精、受精卵的植入和发育,教学目标：1、掌 握 植 入 的 条 件2、熟 悉 妊 娠 概 念3、熟 悉 受 精 的 过 程4、了 解 精 子 获 能 概 念5、了解胚胎的发育,返回,2023/4/29,一、概述,妊娠胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。,末次月经,受精卵,分娩,280天,266天,10个月4周/月 共计40个妊娠周,2023/4/29,二、受精的过程,1、受精的定义：精子和卵子结合的过程。,2023/4/29,2、受精过程,一个获能的精子进入一个次级卵母细胞透明带为其开始，卵原核和精原核的染色
2、体的融合为其结束。,包括拾卵精子在生殖器内的活动精子和卵母细胞的结合,部位 输卵管的壶腹部,当精子接触子宫内膜时，子宫内膜白细胞产生的 淀粉酶，可解除精子定体酶上的“去获能因子”，使精子具有受精的能力的过程,2023/4/29,3、卵子的排放及运送,卵巢,输卵管伞端,壶腹部、峡部,间质,宫腔,2023/4/29,4、精子的运动获能,阴道,宫颈,子宫,输卵管,2023/4/29,三、受精卵的植入,受精卵的发育,受精卵,桑葚胚,晚期囊胚,2023/4/29,植入必备条件,（1）透明带消失（2）囊胚细胞分裂出合体滋养细胞（3）囊胚发育与子宫内膜发育同步并相互配合（4）孕妇体内有足够的孕激素,2023
3、/4/29,2023/4/29,过程,囊胚期滋养层内细胞团胚外体腔。两胚层期外胚层、内胚层胚盘。三胚层期受精后3周,受精卵的发育,2023/4/29,各胚层的发育,外胚层神经系统及周围神经系统皮肤、毛发、指甲眼睛的晶体。中胚层真皮骨骼、结缔组织、大部分骨骼肌、平滑肌循环、生殖、泌尿系统。内胚层消化系统、膀胱、阴道前庭、呼吸系统的上皮及有关的腺体。,2023/4/29,2023/4/29,2023/4/29,第二节胎儿附属物的形成及功能,教学目标：掌握胎儿附属物组成及功能熟悉胎儿附属物的结构特点了解胎儿附属物的形成,返回,2023/4/29,胎儿附属物：指胎儿发育过程中形成的除胎儿一外的组织胎盘
4、 胎膜 脐带 羊水,2023/4/29,2023/4/29,一、胎盘,胎盘的形成,蜕膜,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,绒毛膜,羊膜,叶状绒毛膜,平滑绒毛膜,附着在绒毛膜板表面，半透膜薄膜，光滑，无血管、神经及淋巴有一定弹性,胎儿面,组成胎膜,胎盘的形成胎盘的结构胎盘的血循环胎盘的功能,胎膜,孕卵着床后，的子宫内膜,绒毛：孕卵植入子宫内膜后，滋养层表面生出的毛状突起,2023/4/29,2023/4/29,胎盘的结构,妊娠67周开始形成，12周末基本形成。形态：圆形或椭圆形，中间厚，边缘薄，质柔直径：1620cm厚度：13cm重量：450650g胎儿面：羊膜，脐带血管母体面：约20个胎盘小叶,2023
5、/4/29,母体面,胎膜,胎儿面,2023/4/29,胎盘的血循环,母体与胎儿和血不是直接相通隔以血管壁绒毛间质绒毛壁,一般情况下子宫血流量为500800毫升/1分钟，胎盘血流交换600/1分钟。,2023/4/29,胎盘的功能,气体交换供给营养物质排泄作用防预作用内分泌作用,绒毛膜促性腺激素胎盘生乳素雌激素孕激素,2023/4/29,二、胎膜,组成：包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜和羊膜,防御、保护功能参与羊水的循环与分娩的发动有关,2023/4/29,三、脐带,由体蒂生长而来足月脐带长约30100cm（平均55cm），其直径为1.52cm，二条动脉和一条静脉，,功能使胎儿有一定的活动度联系母体和
6、胎儿，并保证胎儿的血循环。,2023/4/29,四、羊水,来源：早期来自母体血浆的漏出液中晚期主要来自胎儿的尿液。,特点：足月羊水呈弱碱性，PH值为7.2，早期透明，后期含有毳毛、脱落的上皮细胞、胎脂、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐、酶、激素等；羊水涂片干燥后可出现金鱼草状的结晶。,量：孕8周为510毫升，孕1115周每周增加25毫升，1528周每周增加50毫升，至3638周增长为1000毫升，后以每周减少145毫升的速度下降。,羊水的功能：保持宫腔内恒温恒压，有利于胎儿生长；使胚胎在羊水中自由活动；防止胎体粘连羊水检查，监测胎儿成熟度、性别及先天性 和遗传性疾病。缓冲压力，减少胎动对母体产
7、生的不适；临产后，促进宫口扩张；清洁冲洗产道；,2023/4/29,小结：,受精、受精卵的植入和发育胎儿附属物的形成及功能,2023/4/29,第三节 胎儿各阶段的发育及生理特征,教学目标掌握胚胎、胎儿各期发育特征熟悉胎儿主要生理特征,2023/4/29,一、胎儿发育的特征,（一）胎儿各阶段发育特征（二）胎头构造及特征,2023/4/29,（一）胎儿各阶段发育特征,第4周末已植入。第8周末初具人形，B超下可见心脏搏动。第12周末可分辨性别第16周末孕妇可感胎动第20周末临床上可听及胎心，开始出现吞咽和排尿功能。,2023/4/29,孕24周末 各脏器均已发育。孕28周末 基本可存活，长约303
8、5厘米，体重为10001200克，形如老人。（20-28周娩出的胎儿称有机儿）孕32周末各器官基本发育成熟，面部毳毛已脱落，出生后注意护理能成活。孕36周末 皮下脂肪增多，面部皱纹消失，毳毛减少，出生后会啼哭及吸吮，基本可成活。第40周末：称为成熟儿 皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，头发长约23厘米，外生殖器已发育，男婴睾丸已降入阴囊，四肢活动，有强烈的吸吮反射,2023/4/29,40 weeks,15 weeks,11 weeks,3 weeks,20周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。20周后胎儿身长（cm）=妊娠月数5。,2023/4/29,（二）胎头构造及特征,胎头特点：足月胎头是胎
9、儿身体的最大部分通过产道最困难的部分大小、硬度、方位决定分娩的过程,胎头组成：额骨（2块）、颞骨（2块）、顶骨（2块）、枕骨（1块）,2023/4/29,颅缝：矢状缝 冠状缝 人字缝,囟门：前囟门后囟门,胎头径线：枕下前囟径：枕骨突隆下至前囟门中点的距离（9.5cm）枕额径：指枕骨突隆下至鼻根的距离(11.3cm)枕刻径：下颏中央至后囟门顶部的距离（13.3cm）双顶径：两顶骨突窿间的距离(9.3cm)枕下前囟周径：枕下前囟径平面的头围（32.6cm）,临床上常根据颅缝与骨盆的关系来判断胎位。,由额骨和顶骨而围成，呈菱形，较大，位于胎头的前方,由顶骨和枕骨而围成，呈三角形，较小，位于胎头的后方
10、,临床上根据囟门与骨盆的关系来判断胎位,2023/4/29,二、胎儿生理特点,循环系统营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔.,2023/4/29,2023/4/29,血液系统红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,32周后RBC约6.01012/L,但寿命约成人的2/3.血红蛋白生成：胎儿血红蛋白白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞,(1520)109/L,2023/4/29,呼吸系统:11周出现呼吸运动消化系统:11周开始消化吸收功能和肝功能泌尿系统:11-14周开始排尿功能,羊水的重要来源。内分泌系统:甲状腺、肾上腺生殖系统及性
11、腺分化发育:第9周睾丸开始分化发育，第11-12周卵巢开始分化发育,2023/4/29,五、胎妊娠期母体的变化,全身性变化生殖器官的变化心理社会变化,2023/4/29,（一）全身性变化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,2023/4/29,新陈代谢,基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢水、电解质代谢矿物质代谢,全身性变化,总的为增加。早期代谢率可下降，而后增加10%左右，至产后56周降至正常。体重在早期变化不大，至16周后明显增加，总增加约1012千克，一般附属物占4.5千克。孕后期每周体重增加不超过0.5千克。,2023/4/29,新陈代谢,基础代谢率及
12、体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢水、电解质代谢矿物质代谢,全身性变化,正氮平衡,2023/4/29,新陈代谢,基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢水、电解质代谢矿物质代谢,全身性变化,胎儿组织中糖元贮存低，血糖的浓度偏低，糖耐量也低，故糖需要量大。妊娠后由于肾脏负担加重，糖及一些蛋白质可从肾脏丢失，故病人可出现尿糖。,2023/4/29,新陈代谢,基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢水、电解质代谢矿物质代谢,全身性变化,肠吸收增加 血脂增高 脂肪的贮积也增多,2023/4/29,新陈代谢,基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢水、电解质代谢矿物质代谢,全身性变化,组织中钠、钾、氯出现潴留
13、,2023/4/29,新陈代谢,基础代谢率及体重蛋白质代谢糖代谢脂肪代谢水、电解质代谢矿物质代谢,全身性变化,需要量增多,2023/4/29,（一）全身性变化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,2023/4/29,血液循环系统,血液的变化心脏的改变血液动力学改变,全身性变化,血容量增加3040%，在3234周达高峰；血细胞增多较血浆增多少，故出现血液相对稀释而出现生理性贫血；白细胞增多；血小板增加，血液量高凝状态；血沉增加。,2023/4/29,血液循环系统,血液的变化心脏的改变血液动力学改变,全身性变化,心率增加1025次/分；心搏量在28周增加达高峰，约为3
14、040%；心脏向左、上、外移位，血管出现扭屈，故在心尖区右听及级吹风样收缩期杂音。,2023/4/29,血液循环系统,血液的变化心脏的改变血流动力学改变,全身性变化,血压在早期及中期出现舒张压下降，脉压差增大，而在后期则出现血压稍上升，但其升高幅度应小于 4/2 kap。,2023/4/29,（一）全身性变化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,2023/4/29,（一）全身性变化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,呼吸稍快，但小于20次/分。胸廓容量增加，肺活量不受影响。上呼吸道粘膜增厚、水肿，易出现感染。,2023/4/29,（
15、一）全身性变化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,早期出现早孕反应，12周以后自行消失；中期出现肠胀气便秘；肝功能改变，表现为：血清蛋白下降（小于60克/升），AKP增加2倍、胆固醇增加、AFP也增加。,2023/4/29,（一）全身性变化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,肾小球滤过率增加，约增加3050%。早期易出现尿频输尿容受压，易感染。,2023/4/29,（一）全身性变化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,各关节及韧带受激素的影响而松驰；一般骨质无变化。,2023/4/29,（一）全身性变
16、化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,甲状腺、肾上腺皮质等一般体积增大，功能也增加。,2023/4/29,（一）全身性变化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,色素沉着妊娠纹,2023/4/29,（一）全身性变化,新陈代谢血液循环呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼与韧带内分泌皮肤乳房,妊娠后乳房长大；乳头、乳晕加深；出现蒙氏结节；乳腺腺管、腺泡及脂肪组织均增生；孕中期出现初乳。,2023/4/29,五、胎妊娠期母体的变化,全身性变化生殖器官的变化心理社会变化,2023/4/29,（二）生殖器官的变化,子宫体宫颈子宫峡部子宫韧带附件外阴及阴
17、道,体积增大 4周增大呈球形，16周后呈纵椭圆形，足月子宫长约35厘米，宽约25厘米。重量足月时约为1000克。容量足月时约为5000毫升。,肌纤维肥大变长，数目增多，弹力增加，血管淋巴增多，宫颈变软。生理性宫缩孕14周以后可出现无痛性、不规则的宫缩。,2023/4/29,（二）生殖器官的变化,子宫体宫颈子宫峡部子宫韧带附件外阴及阴道,肌纤维肥大，血管增多，腺体增生，粘膜变厚。宫颈充血肥大柔软、呈紫蓝色。宫颈粘液增多，防细菌入侵。,2023/4/29,（二）生殖器官的变化,子宫体宫颈子宫峡部子宫韧带附件外阴及阴道,妊娠12周以后开始变长，后期及临产后形成子宫下段；长约710厘米。,2023/4
18、/29,（二）生殖器官的变化,子宫体宫颈子宫峡部子宫韧带附件外阴及阴道,变粗变长,2023/4/29,（二）生殖器官的变化,子宫体宫颈子宫峡部子宫韧带附件外阴及阴道,输卵管 充血、延长卵巢 妊娠早期为妊娠黄体，而后处于静止状态。,2023/4/29,（二）生殖器官的变化,子宫体宫颈子宫峡部子宫韧带附件外阴及阴道,外阴 色素沉着，变软。阴道 呈紫蓝色，阴道粘膜变厚，其渗出物增多，阴道内PH值下降，阴道松软，伸展性增加。,2023/4/29,五、妊娠期母体的变化,全身性变化生殖器官的变化心理社会变化,2023/4/29,（三）心理社会变化,惊讶和震惊矛盾心理：尤其见于原先未计划妊娠者。接受：胎动出现后真实感受到胎儿的存在。情绪波动：体内激素的影响内省：自我为中心，专注于自己的身体。,2023/4/29,谢谢！,
