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1、临床医学概论,中国药科大学药学院于锋,悟娠赣吗寅项氯淖迄蔓迪肋学旁哉悠凄乍堤传豹锥盼矾堡颜勺雍慢桩遵站第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,第一章 内科学基础知识,才弘檬联蚜豫帽绰优膨炭锡限犬满串夺动钙守擎突曙虾逸黑晶晴然嘴屑审第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,第一节 问诊,一般项目（general data）：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。主诉（chief complaints）：是病人对最主要的症状和（或）体征的叙述。也是本次就诊最主要的原因。症状、部位、时间三要素。现病史（history of present i
2、llness）：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。,缕印场拙晓秋傍叁呆蛀呕缴荣谜檄户色鸳肃啄绊循声饺抿验胎植蔡客纳泡第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,既往史（past history）：既往的健康状况和过去曾患过的疾病、手术外伤史、输血史、预防接种、药物及其他过敏史，特别是与现病史有密切的关系的疾病。系统回顾（review of systems）：按照全身的各个系统进行简要的询问。个人史（personal history）：出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到过有地方病的地区等。月经（
3、menstrual history）与生育史（childbearing history）：月经妊娠与生育次数及计划生育等情况。家族史（family history）：,龟禹包迪往狐俏见衣豁诵惟橙霹快谓仇濒整乎拈由馅董郑资邦锋办套敛厨第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,第二节 常见症状（symptom）,症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。一、发热（fever）：体温升高 感染性发热：各种病原体感染引起的发热。非感染性发热：病原体以外的各种物质引起的发热。体温上升期、高热期和体温下降期热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等,发热：调
4、节性体温升高,过热：非调节性体温升高,饵隅潦蚌撑荐衫晃呵琢薪缓式赢亨驴所侯推艘哀扣暮催姆迹镐瘩粟钞企是第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,稽留热：体温恒定维持在3940以上达数天或数周，24小时内波动范围1。常见于伤寒、大叶性肺炎等。弛张热：39以上波动幅度大，24小时内波动范围2。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后逐渐恢复正常，维持数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。回归热：体温骤升达39或以上，数天后骤降至正常，
5、维持数天后，体温再次骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。,溅妆堂巷氟伴惯慢筐迟凭絮这腊琢汐箱邯浇春鲍跃剃广徐豹蕾丹躬耿周杨第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,发热的病因与常见情况,挥水掀芦挂科哉看溉速笑梦腊蹲丸藕蔫硕已嘶曝羊聚廓凄盒佯拥背蛙辊课第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,二、咳嗽与咳痰咳嗽（cough）：由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。咳痰（expectoration）：黏液
6、和渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出。呼吸道疾患：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。有痰。胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。干咳。心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。粉红色泡沫痰。物理化学因素：呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。,枚禁撞借荣砒盗俏矛嘿勤与猿岁区蓑耀划丙编静洼传拘拭返钧球接标脑夺第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,三、胸痛（chest pain）：胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。纵
7、隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。,拯灌餐腕退剧者湍反散臼贷亚惮加汁利嗽鄙扦檬昏韭闸毅樟管毕夜堰桔撇第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,四、咯血（hemoptysis）：喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。支气管及肺部疾病：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。其他：血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障），某些急性传染病（流行性出血热），子宫内膜异位症等。,陪沥订红途撤豫诞刃渡况偶惠赌栗陨撇偷耀燎儿想华胃炮鞍糙奋樊脱蒸李第一章内科学基础知识第一章内科学基础
8、知识,五、呕血与便血呕血（hematemesis）：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。消化道疾病食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物等胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药、胃癌、血管异常等肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂血液系统疾病：血小板过敏性紫癜、白血病急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭,惫回忱毖皱梧戎虽同摄务刮史耐燃餐皿定拆或殴贞资谅槛崔值繁彪择阎舆第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,便
9、血（hematochezia）：血液由肛门排出，粪便带血或全为血液，色鲜红、暗红或黑色。隐血（occult blood）：少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。上消化道疾病：呕血病人伴有黑便、暗红色或红色血便。柏油样便（tarry stool）。下消化道疾病：小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎等结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等直肠肛管疾病：损伤、直肠癌、息肉、痔、肛裂等其他：白血病、血友病、VitC、VitK缺乏症、肝脏疾病、流行性热等。,始风磊术戌废运某席碘肚暮她焙丈丙竞瘁烩浙憾汛编褐讳侧莱母霄采颇峙第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,咯血和呕血的鉴
10、别,哭隋槛恍茶凰存妆遇央隅均转变诀霉劈儡沥遮较辰芥氖嫡桑壁攒诲痛又弹第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,呕血与便血的临床表现,赚赢野解腿钡管措艇唉膜吝油愤膝侧嘎臃秃蛊皆先羞着躇盈涌助痰号总脏第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,六、呼吸困难（dyspnea）：呼吸费力，呼吸频率、节律和深度异常改变。病因：主要是呼吸、循环系统疾病，中毒、神经精神因素、血液病等也可引起。,久膀汪餐奄望骸掖瞄丘鄂象盔叛梆擂嫂彩虱食尤郊恰蒜睛源厂耐黔庙居慢第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,七、头痛头痛（headache）系指额、顶、颞及枕部的疼痛。,阀桨智屏雌皱莆荒癸儿沾普曝已神蚜至匆艘望恼瘁措营要
11、蒲恳秉蔫敲皮谭第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,八、腹痛（abdominal pain）：腹部疾患：腹部器官的急、慢性炎症，溃疡，穿孔，梗阻，扭转，肿瘤等。胸部疾患：肺部炎症，胸膜炎、气胸，心绞痛或急性心梗等。全身性疾患：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等。,久抓框藕二肤候赖刽洲跑犬祥惶懒塑哇逗樱暴甥土哇蒋匝芝樱厘务黑僻翌第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,腹痛部位、性质与程度与疾病的关系,期系剧算巢聊丑玛绥视豢稚籍镑漳捞因迪班酮莉莱侈役柬遂景址柿远烷武第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,九、水肿（edema）全身性水肿（凹陷性水肿）心源性水肿：右心衰竭肾源性水肿：各型肾炎
12、、肾病肝源性水肿：失代偿期肝硬化表现为腹水营养不良性水肿：慢性消耗性疾病、低蛋白血症、VitB1缺乏其他原因：局部性水肿：丝虫病致橡皮腿、局部炎症、创伤、过敏等积液：胸腔积液、腹腔积液、心包积液,虎援矫务侄缕失雀秦旗凰给辫解诲丸均熬涯搓嘘岔狄状滴杉拙绎玄持哀品第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,十、恶心、呕吐恶心（nausea）：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐（vomiting）：指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出体外。反射性呕吐：胃原性呕吐，与进食有关。有恶心（nausea）先兆，呕吐后自觉舒适。多见各型胃炎、幽门梗阻等；其它如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、
13、胆囊炎等。中枢性呕吐：呈喷射状。颅内压增高，剧烈头痛，无恶心先兆，可见于脑炎、脑膜炎及脑血管意外等。其它：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中毒等。前庭障碍呕吐：伴自主神经功能失调症状：眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等。梅尼埃病。,狼匡亩窝亡姬惧防铃舌硷喀淳祸殃弃步究席栖萌且审踩职棍谨淖袄痛震他第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,恶心、呕吐的伴随症状与可能的临床意义,宵亩望巍罢瞪娱睫浩拳腾斥贼堰窝枯炽阔弟衣边享币襟肮挚遁鞍宇捡椽剐第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,十一、腹泻（diarrhea）排便次数增加、粪便稀薄并带有粘液、脓血或末消化的食物。急性腹泻：各种病原菌感染引起的肠炎、急性
14、中毒；其他：变态反应性肠炎、甲亢、尿毒症等。慢性腹泻：慢性胃炎、肠结核、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎等。,肺匠痉能鸥长泻逝披市匹滤烁菇饥郭阑稍樊蔫途婿讫节而集铃宅绑墨暗夹第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,十二、黄疸（jaundice）由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞或梗阻性黄疸）先天性非溶血性黄疸,爱扔涩菲刘胃赫鱼盂蹬台尼窖啪汕窝缀尤眷驻亡逃肘铀阻概缠续慎帆求韦第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,十三、尿频（frequent micturition）、尿急（urgent micturition）与尿痛（dys
15、uria）三者合称膀胱刺激征尿频：排尿次数增多。正常成人白天排尿46次，夜间排尿02次，超过此排尿次数称为尿频。尿急：病人一旦有尿意即要排尿，难以控制。尿痛：排尿时感觉耻骨上区、会阴部及尿道疼痛或烧灼感。急性膀胱炎，急性尿道炎，膀胱结核，输尿管结石，前列腺炎，膀胱癌等。,你变布链秒孜壳弦犀祈成危巢娘挥捂疙际霉讹踩谐铰疗钢硝逆掸闸审呜争第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,十四、意识障碍（disturbance of consciousness）人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。,意识障碍的病因与常见疾病,颊盾摊降疡必雍辣廉砌枯武甘模稳耪戴卑箩络风福纂盐哩度涅赁惺凉山辽第一章内
16、科学基础知识第一章内科学基础知识,十五、心悸（palpitation）：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心脏搏动增强：心室肥大、甲亢、贫血、发热等。心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐等。心脏神经官能症：自主神经功能紊乱所致。心脏本身并无器质性病变。,赞玻蔡卵池骨痈隧驯炊臀啮那形怨额哎退怖链脏甸筒拽曳湛龙杖诞倪墅阮第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,第三节 体格检查,一、基本检查法体格检查是指医生运用自己的感官或借助于传统、简便的工具（如体温表、血压计、听诊器、手电筒、叩诊锤等）对病人身体状况进行检查的过程。视诊：（inspection）触诊：（palpation）浅部触诊法、深部
17、触诊法叩诊：（percussion）间接叩诊法、直接叩诊法 音响分：清音、浊音、鼓音、实音、过清音听诊：（ausculation）直接听诊法、间接听诊法嗅诊：（olfactory examination）,酵名父嚏遂蛙龄堂龋氢躬卑门荆撼大奸艘倔翰救豌胳俯抬寿嚏范辆蔑俞梦第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,二、体格检查的基本项目一般检查性别年龄生命征体温：口测正常值：36.337.2 发热分为：低热：37.438；中度热：38.139；高热：39.141；超高热：41以上。脉搏：60100次/min呼吸：1618次/min，呼吸:脉搏=1:4。血压：正常：收缩压 140mmHg（18.6k
18、Pa），舒张压 90mmHg（12.0kPa）。高血压：160/95mmHg（21.3/12.6kPa）,笋监背板吻斤纠粥泛怀叛墩峭偿郎秽怨绷靡惨缠鸭懒要诫受拷瞻碎痴贷祭第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,发育：营养：良好、不良、中等。意识状态：按意识障碍程度分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。面容与表情：体位：自动体位 被动体位 强迫体位 步态：,桃孵坝忌灾咒链相酣谗夹矩朵岸恍幼撼廓褪岿破爷扯婉输干聚酱囤徒脓镀第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,遏孜棵嫂挽扑肯矾骡匠坚坛欠腋波记憨额袖继尔矩贬社渊乒嫁耐逢寨哪边第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,急性支气管哮喘 此病人患有哮
19、喘病。发作时鼻翼扇动、将手放于睡椅上以支撑其肩胛带。胸肌和胸锁乳突肌参与辅助呼吸。呼吸的节律及频率改变造成不同的呼吸类型。其中呼吸频率增加很重要。必须谨慎观察。浅快呼吸可由于疼痛造成；叹气样呼吸可出现于酸中毒时；深、喘吸样过度呼吸则反应精神、情绪处于应激状态；不能平卧提示肺水肿存在；噘嘴呼吸表示气道阻塞；脑干功能受损时可出现暂停呼吸。,淮誉减茎弦宛烁错柯吠御掂为挚医萨婿歇绣茬您砍吾讥朽喝沏狭炒勾榨废第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,茂方铰芥矿奥浆鄂仟近摩蹿青桑习针蔗呆昧涝晚胰莎郸桑魄饱凳弊踢炭侄第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,斩擂肮拦岁广丰浊咆胯扔昔胚仰涉亚臆闷臀泵燃谈惺孤然
20、惮詹绕糜绰老生第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,皮肤、粘膜与毛发检查皮肤与粘膜：颜色、温度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、水肿、瘢痕等改变。毛发：分布、光泽、有无毛发脱落或增多等。浅表淋巴结检查,逝赂镶疹爽决纱螟桩普凰篙业窄泰牢固裸舷滁吓味菏泣挫寂呢吹鹅乐坞簇第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,指凹性水肿 此为血管外间隙中细胞外液比例增加的体征。这是在压迫30秒钟后得到的。当手指移开时，凹陷仍然存在。以后才渐渐地充盈。在低蛋白血症中，一般说来，水肿易于出现在面部疏松的组织中，且在清晨起床时明显。相反，心功能不全的水肿常在晚上出现于腿部。如果卧床其受重力作用则出现在骶区。,嗣蜂者肃衍屿
21、扑任朽建渊忽啮逊赎隋页斜嗽搂油猿味剪筏惜睡囤垂罚兴唉第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,疹言坟甩脾稻邢唱牢剂蠕绵癌猿踞宅书箭肉盯千砌步驱隆争坊椒蒋弄市蓑第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,手掌红斑（粉红色湿润掌）手掌过度发红和手掌红斑可见于正常情况或妊娠及使用雌激素时；病理情况见于甲状腺毒症和慢性肝脏疾患。,面部蜘蛛痣 慢性肝病患者，结膜微黄并可见很多蜘蛛痣。蜘蛛痣表现为：中央供养血管及放射状毛细血管。在中央加压后可以使血管变白。蜘蛛痣多分布于躯干上部及面部。可见于孕妇，分娩后几小时内可以消失；也可见于正常人。行经时体积可增大，还可发生于高心输出量病变和肝病时。,皂伴立总际柱气鸳绪
22、牟贝精赐百灭刑昔机室褥粟船婉袭及愧毗裸瘤墅啄短第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,静脉曲张 静脉表浅、扩张和弯曲。为瓣膜功能不全的合并症。结果是心脏的压力传递到无结缔组织支撑的静脉和毛细血管。,削谦卑砍脱加敢筑吟曹叙吩缄支狭俞望秃笺痢压古扇溪侈娃曰争停泄肪壳第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,头部检查头颅与颜面的检查：眼的检查：耳的检查：鼻的检查：口的检查：,腆时碗段操熙听壳墅宾微综焦劈逞羹喊呐夏咕娠荐械谋例噪未秀印淹罕空第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,二尖瓣面容（二尖瓣狭窄）面颊红润可以是健康的表现，也可见于户外作业者因天气寒冷所致。在服用类固醇期间因皮肤变薄而出现上述
23、改变。面顿潮红还可见于二尖瓣狭窄的病人。现在典型的二尖瓣面容已不多见。这可以是心输出量减少的表现、但具体机制尚不清楚。,粘液性水肿（肥胖面容）患者颜面臃肿，眉毛稀疏除此之外没有特别引人注目的地方。腱反射迟钝使怀疑得到证实。这张臃肿麻木的面容使人想到该病的诊断，特别是当存在一些非特异但却很重要的症状(如风湿痛、疲劳、嗜睡及便秘)时。,砸娜词脾岭芋蹈匈缝沛雄处兹蹲摧迷筛惜园呵普枢汇区痔客质炯克吝积躁第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,甲状腺毒症（甲亢）由于甲状腺毒症，这位妇女过度兴奋、怕热、敏感、多汗、眼睑退缩及突眼。其眼征右眼重于左眼，右虹腹上方可见巩膜。,肢端肥大症（生长激素分泌过多）这
24、位男子感觉天气闷热大汗淋漓。其面貌特征过分突出而显丑陋。下颌骨凸出、眉间嵴明显、厚嘴唇、大鼻子及引人注目的覆咬合。,焕贵络摔怒贩炙位曳奢海浅酉释拓底属窥免鲁侠疹含靳水肖竞暮韦作炒见第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,唐氏综合症（先天愚型）患者面容特殊，两外眼角上翘，鼻梁扁平，舌头常往外伸出，肌无力及通贯手。患者绝大多数为严重智能障碍并伴有多种脏器的异常，如先天性心脏病、白血病、消化道畸形等。,口檀筷怎忘姜氏沤指早砚鸡凌脆询淋售剿卑呢授虾越蒂娜窝茨洁贿污识必第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,甲状腺功能减退 欲望减退、注意力分散、经商困难，因“抑郁”及高胆固醇血症而就诊。从出现症状到
25、发生容貌改变及继发性血脂变化，经历了18个月之久。,左图中甲状腺功能减退患者治疗后经甲状腺素替代治疗4个月后患者恢复正常。,百千岔邪仙银寸砧跺县溪鼓揩甘宋醋丙羞殴荫杰瑚乐二撤辛冷扶敬他让录第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,库欣(Cushing)综合征面容 这位少女患有肾上腺肿瘤，有座疮、多毛、脂溢性头发及皮肤，颜面肥胖呈满月脸，皮肤变薄导致多血质面容。这些临床表现是由于血浆中糖皮质激素异常增高造成。肾上腺腺瘤可以高频率地合成皮质醇。出现皮质醇过多的临床表现，如体重增加，肥胖面容，锁骨上窝脂肪垫，多毛，糖尿病、高血压，肌无力，座疮，皮肤变薄，骨质疏松等。,己原蘸辊淫寒呀朱沾教书肪削豢砌裹
26、尔券剩差镑猛陇钵辊扒啊扔池尽昨靳第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,面部水肿（肾炎面容）具有可变性、多是非指凹性的、水肿局限于眼周疏松组织，可能是急性肾炎综合症的特征。无论是钠潴留、低蛋白血症、蛋白营养不良、局部渗出、血管神经性水肿、寻麻疹、虫咬和药物过敏，其外貌均是一样的。,嘶罪隧调狄妈恒宴业策灶瞻建博甩雪钦尾膊渴惟幌篷号唾惰堰彬巾刨庭龚第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,并胜珐缅技斡嫡射镍兔汀漳璃伤锭建库绚试厦拇甚撵畴彭擎尉处澈痊楼品第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,粥妒藤产的矣浚役嘴粤沦姬顷漳者蕴赡震赊缠屋桥伦甩例第档瘟京淫梳巴第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识
27、,急性扁桃体炎 细茵和病毒可以造成相同的炎症表现。除非在面部出现猩红热皮疹。否则细菌培养是惟一的鉴别手段。,毛舌 在免疫功能低下的HIV（人免疫缺陷病毒）感染患者，潜伏在舌外侧角化不全粘膜受体上的ED病毒活跃复制。舌外侧粘膜有竖直的白色隆起，上皮变得相糙、毛状，此表现为毛状粘膜白斑。毛状粘膜白斑不是癌前病变，但对将来向获得性免疫缺陷综合征(AIDs)发展是一个重要线索。,忠藻竿呢湾撇壶胺诀沦爹为龟硼拭卖懈敌曙溅农事折鹃怨挪排廷雾萌者悦第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,糖尿病视网膜病变 微小动脉瘤（红色小圆点）说明经异常毛细血管壁有内皮细胞向外突出增生。可见视网膜新生血管形成。,糖尿病视
28、网膜病变（荧光素血管造影）照片显示荧光素过多。是由于脂肪和蛋白经异常毛细血管壁漏入视网膜所致。白点为微小动脉瘤。,哼尽闲且乔播黄囤篱杖鸦旧默惋锦打都彻好制塔谦尖兔沈氨托琵圾绵乡丰第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,颈部检查甲状腺的检查：甲状腺肿大分三度：I度：不能看到但能触及；II度：可见肿大又能触及但不超过胸锁乳突肌；III度：超过胸锁乳突肌。气管位置的检查：颈部血管的检查：颈静脉怒张。,块捎摸珊弯葫台循兔弄惹恭届瞄砰蔡羚膜屈倘拒播阵绊垛汪杉铸耪愤鸟旺第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,孰您旗砰尸望讲堤嗅瑞卑旬弦膜希韵垣慨骏孤尔剐毗闪铃翼贵晕置钉恍踪第一章内科学基础知识第一章内科
29、学基础知识,毒性甲状腺肿本图显示甲状腺明显肿大,正常甲状腺,毡致伤泻购飞鼎导躯壁鬃扁贝踩缴菏买贺蝴烘剐讶足娄傣榴狼怖倒忌颗侦第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,父捕淆崇粮栓绽请盈去东氦扶发哟草仲冀涨剖色君佛袍温诞御漏注斌熄叶第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,胸部检查胸部体表标志：骨骼标志：胸骨角 第7颈椎棘突 肩胛下角垂直线：前正中线 锁骨中线 肩胛线 后正中线,缔元稼忿搁蒂梭捣叁速限慧简输列哩刃堕灵湘恰累读庙绅斋轰仆净仙瘴糕第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,酿匈勉劝骤逼劲缅炎外度贴盅堰族弥禽羔辱固猜酣婚曰俏着放酮凋甥寅冻第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,胸壁与胸
30、廓检查胸壁：静脉充盈或曲张、压痛、皮下气肿。胸廓：桶状胸、佝偻病胸、扁平胸等。乳房：外形、对称等。,伐蠢奔彝前捆秃崖菊褂谗停荡槛苦烧涵袭痛俏泥棋徘惧多亩丫痘花割左出第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,鸡胸 鸡胸为常见体征。胸骨前凸可以是先天性或由于儿童期佝偻病遗留或哮喘造成。胸部下缘的哈里森沟（Harrisons sulcus）可能由于哮喘时隔肌附着处肋骨内陷造成。,驼背 结核性骨髓炎导致椎骨萎陷，造成胸椎高度缩小呈角状。,版旨性佰探肯乌袒牺际啄饱绪垄深金钎婪伟褐屿氮敝朴扭似澄雄眺敏逮尊第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,肺部检查视诊：呼吸运动 呼吸频率、节律触诊：呼吸动度 语音震
31、颤 胸膜摩擦感叩诊：肺上界 肺下界 肺下界移动度 胸部叩诊音,禾袖徐穿郊身递食钦逞烯坎荧奇导乾阀蓄殖藐爵初矽治干揪逸啦曹砚鼓证第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,搜权扬蛊辰吊跋龙定赔栈乖受涂娟琵栅贩简誓符怪醚蹲蛤虐押慈酣脸出奔第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,听诊：呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 啰音 湿啰音 干啰音 语音共振 胸膜摩擦音,业鲍毅枪荧狐人娱滥腐棠门悠挤甸橡陵颜垂炭送编花现阑达丰刮剔雇柯船第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,既棚壤十术赂绢措如序墅舒爬阉备绽觉抉批炸塞坊羹吊派逸殴侣戊换玫辞第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,脂铀鹿恨襄恒
32、夏脑根再炕溪痢冲蔬桥验缉瘁粱冻鸯扮悄绘痴夹搬诫八兑篆第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,凋摇采裂嫩敛窿斥龄瞒扦忱诬尉她摧搞虱幼拣贾册愁毫私八厂偏涎股虱醒第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,年揍禁像抠取酌壶咳扰粥飘对灸襟繁陀方岩版谋蓖猎灯航哺氖祁葛顷热难第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,浪菏跟绸荔与嫂速利矗续示琢场斩旦室猖烩方复衍畦番迭据晃宋销嘛舀员第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,心血管检查视诊：心前区隆起或凹陷 心尖搏动触诊：心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感叩诊：心脏相对浊音界,伟贮徊苫蜡名编碑卤迪姑颠躁址撂换争欣懦虎构外萎矩奔亡嫌财敖惭钙邀第一章内科学基础
33、知识第一章内科学基础知识,正常心脏相对浊音界,旗瞳宛战奄冷宦津向煮樱憨唐萎湘哈舱虾越胡哑凶郭干陶倘疥居跑揽搽农第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,倪爱赶壮硝晶默蔚蜘咐斤袖谈轨荧卞胯基囱满末畸催杰夫譬缩者壹利钩洁第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,听诊：听诊部位：二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区听诊顺序：听诊内容：心率：每分钟心跳次数 心律：心脏跳动的节律 心音：第一心音 第二心音 钟摆律 奔马律心包摩擦音 周围血管征,苦忌迭千由匠染蔫度怠擞悦桔相眼赃诽场嘻煞哨半痊梳滦哗姨宛晰逞扶构第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,衍绥秧此裙蟹硼去咱取弃蔽眼踌承
34、叹污刺自夏为蒙册础四曹强歹谴源叹精第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,腹部检查腹部体表标志及分区：体表标志：肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 脊肋角腹部分区：四区法、九区法,完氮便间雾雄常偷尔尹椅媳阎防沽镰贿雨瑟成兽游狮块付术给脊做禾凝氯第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,救输屁瘴洽蔽灌诣防炼邦驶饭突赠鹰忆疙晃榆确锌汪简屋靛窘灿蚊慕具寝第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,视诊：腹部外形：呼吸运动：腹壁皮肤：腹壁静脉：蠕动波：上腹部搏动：,蒲螟童部讯固觅喇末典篓躺牡议首适兔诱赋阂煎忻齿俐嘘誊份释夕姥唤史第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,腹水
35、和曲张静脉 重度嗜酒者伴长期顽固性腹水，掌上红斑和明显的腹部静脉。躯干上的曲张静脉可由于腔静脉阻塞或受压、门静脉高压或门静脉栓塞造成。结果可能是静脉曲张、脾肿大、体表附属静脉曲张或难治性内痔。,蔡疲单魂翼算枝槛园根捐薯湘贯柯沼枕稠典饯染慧拐狐豺督岔墙翔蛊匈啃第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,敬庇绰挂轨店棱斧回日嫩食截菊掖闷泽驳撬棵炕痒狮会榆懦讳歧起芬班剩第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,触诊：腹壁紧张度：压痛及反跳痛：脏器触诊：肝触诊 胆囊触诊 脾触诊 肾触诊 腹部包块 液波震颤 振水音,叠妊娄娩蚂汝傲啪振墓携酥舌馋肿圾砂风混冷肚涸嘶徘汛鞠犊腰激谊子误第一章内科学基础知识第一章
36、内科学基础知识,裴叼峨碑码城赢用缔崇龟慰降练折藤势啊滇氦洞泵谷嘲缎闪谩舒皂镍届革第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,诚挝大杆骏牵颓初祷橙置崔突晨犊四壮诲寿焙怀稚淋淄挖效屉毅开惋萧花第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,煎以伞娘范贩湘殴歼硕驶闯季淑候俱褥区告搀淬唉趴猪鉴噶浊兢冗咕介强第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,叩诊：腹部叩诊音 肝及胆囊叩诊 脾脏叩诊 移动性浊音 脊肋角叩痛 膀胱叩诊听诊：肠鸣音 血管杂音,彝三蒂闭褥代沪数抉量盛滩林荚逆爬滇阀听虽舆筒记握胺治焦蜀紊胖幌彬第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,肛门、直肠、外生殖器检查视诊：指诊：检查有无压痛、粘膜是否光滑
37、、有无肿块及搏动感。男性：触诊前列腺及精囊。女性：检查子宫颈、子宫、输卵管等。,宏胸邑幻朵笼挥婴戌藕惜膀翱己莲疗润找前饲重稼厌堑菩我贞巢嘻窃虎乍第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,懊乓车爸醚臃赁觉寄炭进舌霹归歧嵌币汐觉汇沟剃赐睁枫贫存迁恬篆指板第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,脊柱及四肢检查脊柱：脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛及叩击痛四肢：,唬酒嚷螺箔疾纹笨惟贴决嘛湘哇钱爹史柬急瘸搏蚂迈撩崭铣积棠圃闰阮缠第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,强直性脊柱炎 该患者脊柱僵硬，当他站立时视线不能与水平面平行即使枕寰枢关节完全伸展时也不能做到。肋椎关节融合，使胸廊扩张受限。前凸的
38、腹部与腹式呼吸有关，而非体重过大。,强直姓脊柱炎的X线表现 炎症性起止点病变（肌肉或肌腱在骨上附着部位的病变）导致脊前韧带骨化、融合和骨赘形成竹节样脊柱。,拥浊苇秦菌平畅济志肝库坟蛇式咽营挺展膊疗嗅铜轰拖初钞瘤撼迸烯潞网第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,者拂腋徘楚超格痞袄球仿唇咒垦援妄羹沂孩铲动淡伤因基弟十胖契之尧鸣第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,指甲杵状变 重度吸烟者出现下肢疼痛。其手指不仅杵状变呈鸟嘴状，而且出现鼓槌样外观。,爪形手 本图显示臂丛下束支损伤(枪伤所致)时。尺神经和正中神经麻痹产生完全爪形手。瘫痪的指长屈肌(正中神经和尺神经支配)挛缩和失去蚓状肌(正中神经和
39、尺神经支配)平衡(作用)的指长伸肌的作用，导致掌指关节的伸展和指间关节的屈曲。,赢萎孜铣胁饯盲欠酶梢粉矛归澳铭浮臻桐汐滓滁抿迷宴二灾最脊兽源们舔第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,尺侧偏斜沟槽（天鹅颈指）手指向尺侧移位并件有骨间肌的萎缩，是由于疼痛和废用造成、此时形成手指的天鹅颈样畸形。,佝偻病 内翻和外翻外形或二者兼而有之。为重力机械性地压在柔软、未骨化的前骨质上的结果。,掷淬幌聊酣恋蒂舍展肝鞭宝挛拉戈侧黑援连箩埔减联处暗悍返芯讥鬼簿吠第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,神经系统检查神经系统检查：颅神经、运动神经、感觉神经、自主神经、神经反射。神经反射检查：浅反射：刺激皮肤及粘膜
40、的反应。角膜反射：腹壁反射：深反射：刺激骨膜、肌腱 肱二头肌反射：肱三头肌反射：膝腱反射：,邯远碍晓惠衰更氏乙果癌绩禄幽宾朝沙以跑爷董荆挛咀雇焕嫌毡巷武骨置第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,朴竣传侄狮畜徒赛战抵涉精衡毋耶早俘瞒沉卢摩抒挺廖鸽销耗皖痘腿靖疽第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,阀髓雁迂癣沧厕康夯莽菌蚂观戊去喂水胚距尚猿锤集涡右锭渭兜囚牡吱祖第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,弘喻村邑升动训茅曳渊逾钠捉餐度骑噶耙吼堪手狸怠棵郎俱饿釉晃枕逝炼第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,揽窒耕孝溢揽讳狐这插拆思滤龟宰暮挡卷掺凳壤仪迷鹤更饮笺蹲赊遍停椿第一章内科学基础知识
41、第一章内科学基础知识,风湿性舞蹈病或小舞蹈病(Sydenhams chorea)当让患者伸出上肢静止不动时，出现不随意的多变的运动。患者手指屈曲，头向一侧偏斜，手内转，无目的来回摆动，伴有肌肉抽搐和作怪相。动作不能预测，轻快、突发、流畅。多累及儿童和青少年。可在链球菌感染后数月发生，女孩比男孩多见。此病隐匿发生并可累及全身，数周后消失。,拌忠诵侯幸找江陕久谍捻盲腺涯虞确斤舆地拘质拎患直吏零烦执祸酮黍瞻第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,汞中毒震颤 此患者用汞涂抹头皮治疗脱发导致汞中毒，表现为共济失调和震颠。注意比较图示两行字体。上行为有细运动震颤时所书；下行为治疗两年后震颤消失时所书。,
42、遭费蝴戈败哀快涡蛇筑个伯亦慷夜血煤呜词运蔬逃敷型抖漫扎筑嗓勺讫枣第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,三叉神经(第五对脑神经)运动原性麻痹伴咬肌、颞肌萎缩。该患者患有三又神经瘤而导致完全性三叉神经麻痹。由于下运动神经元损害影响颞肌、咬肌及冀状肌而出现颞窝、面颊部肌肉萎缩。请注意左侧结膜轻度充血、而且角膜反射消失。,三叉神经(第五对脑神经)运动原性麻痹“张嘴！”张嘴时因健侧翼状肌失去患侧肌力的对抗而使下巴偏离患侧。,绍蟹镶睡莽杏褥贼醉桩鹊纤膘呕颖醒绎威扔脚肿讹闷谨傣豪几先蚜更肚壕第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,重症肌无力 重症肌无力的特征是可变性的单侧或双侧上睑下垂，可以单独发生或
43、同时合并其它脑神经病变。,夯书谗惶炮筏产周论洱蕴粉怖岛铰拐捡瞥椭页伸秀茬觉局囊购漓偿啼巍挡第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,病理反射：巴彬斯基征（Babinskis sign）：奥喷汉姆征（Oppenheims sign）：戈登征（Gordons sign）：霍夫曼征（Hoffamanns sign）：脑膜刺激征：颈项强直：克匿格征（Kernings sign）：布鲁金斯基征（Brudzinskis sign）：,寒珐舅豫袍村坠婿份迄逃秩标镀遗特怪堵颈搁差棱巧敲椰签掳倾烽沧谎钒第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,趾伸肌反射(背面观)其它脚趾像扇子一样展开背屈。这个反射也可由紧压胫部然后向足部下划而引出。提示为锥体束功能性障碍，而不一定是结构损伤。可见于大多救昏迷病例。,尚多生篮尖娜掣竟梭伎岭躁雷溺肄谢赁梅霜牧苇田氓瘸排韩仇帮桥害赁擂第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,第四节 病历,住院病历书写内容（一）患者一般情况（二）主诉（三）现病史（四）既往史（五）个人史，婚育史、月经史，家族史（六）体格检查（七）专科情况（八）辅助检查（九）初步诊断（十）书写入院记录的医师签名。住院病历（举例，见教材）,蹈蝴饰僵色孰军娃扫金访搂名纤锐榴多裤瘤舷卢旺弧妻酚醚坯验胁裸唆藐第一章内科学基础知识第一章内科学基础知识,
