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1、,一.腹泻的概况,按病程分类,1.急性腹泻：病程2个月,2.慢性腹泻：病程2个月，反复发作,按发病部位分类 1.小肠炎症：36次/日,稀/水 样便，量多，肠鸣，黄绿色。2.大肠炎症：1015次/日,粘液 脓血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。,二.寄生虫引起腹泻的机理 机械性损伤,毒素和酶的作用,溶组织内阿米巴：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶,结肠小袋纤毛虫：透明质酸酶,变态反应,日本血吸虫：可溶性虫卵抗原SEA,溶组织内阿米巴-接触溶解,多种因素参与：,三.寄生虫性腹泻的类型,分泌性腹泻 溶组织内阿米巴：肠毒素,高渗性腹泻 粪类圆线虫、贾第虫,渗出性腹
2、泻 大多数寄生虫：炎症、溃疡,四.可致腹泻的寄生虫虫种,原虫：溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫、环孢子虫、结肠小袋纤毛虫等。,蠕虫,1.线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、蛲虫、粪类圆线虫、班氏丝虫、艾 氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙 线虫、毛细线虫、海异尖线虫、菲律宾毛细线虫等。,2.吸虫：日本血吸虫、华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝 片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸 虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、枝双腔吸虫、棘口吸虫等。,3.绦虫：猪带绦虫
3、、牛带绦虫、微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦 虫等。,医学昆虫：肠胃蝇、厕螯蝇、无厕蝇、夏厕蝇、瘤胫厕蝇、棕尾别麻蝇、褐须亚麻蝇、红尾粪麻蝇、肉食麻 蝇、红头丽蝇、丝光绿蝇、鼓翅蝇，粉螨，蒲螨等。,五.1980年WHO分析：,以腹泻为常见症状而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫病。,2.以腹泻为常见症状但对局部有更 大重要性的有结肠小袋纤毛虫病、球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。,3.腹泻不是特有的症状，偶可发生，可呈世界性或地区/局部性分布。,六.几种值得重视的寄生虫性腹泻的 临床特点,肠阿米巴病：溶组织内阿米巴所致,1.机理及病理,痢疾型：左下腹疼痛，
4、里急后重感 明显，粘液脓血便，腐败腥臭味，10余次/日。,2.临床表现,结肠炎型：单纯性腹泻，右下腹痛,暴发型：全腹剧痛，腹肌紧张或 腹 胀，血水样大便，奇臭，数 十 次/日，高热、寒战等，易引 起肠穿孔和肠出血。,慢性患者有反复发作的腹痛、腹 泻、腹胀、消瘦、贫血等。,阿米巴肿：可有血性腹泻，可触 到肿块。,贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫所致,贾第虫滋养体,虫群隔离,免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染,1.机理,2.症状：腹泻96%、上腹痛61%、疲乏72%、体重减轻62%、恶心60%、稀便57%、腹胀42%、发热17%,急性患者：暴发性腹泻、水样便、恶臭、腹痛等。,慢性患者：多见，周期性稀便
5、，很 臭，反复发作。,儿童较易感染，可出现脂肪痢。,亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。,隐孢子虫病：隐孢子虫所致,寄生部位：人及哺乳动物的 肠上皮细胞及呼 吸道上皮细胞,感染途径：经口误食被污染的食物或饮水,感染期：卵囊,4.致病机理,虫体繁殖,肠上皮细胞膜结合乳糖酶 腹泻,肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合 吸收功能严重失调 腹泻,5.临床表现免疫功能缺陷型隐孢子虫病：症状多而重，持续时间长，直 至死亡。多有严重腹泻与吸收 不良。霍乱样水泻最常见，数 十次/日。有脱水及酸中毒，体 重，恶病质。,免疫功能正常型隐孢子虫病：自限性腹泻，510次/日，可自 愈。大便量多，水样/粘液稀便，无血便。可伴有上
6、腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重 减轻等。少数可发热，头疼，婴 幼儿可出现脱水及酸中毒。,6.诊断,病原学诊断：粪检查卵囊,免疫学诊断,7.治疗：无特效药，对症和支持 疗法，可试用大蒜素、螺旋霉 素。,钩虫病：由十二指肠钩虫 和美洲钩虫所致,1.致病机理,2.胃肠道病变的临床表现,腹泻：粘液样或水样便，上腹 部隐痛，有恶心、呕吐、食欲 减退、消化不良、腹泻与便秘 交替、消瘦、乏力等，易误诊 为急性肠炎或慢性肠炎。,婴儿钩虫病：急性便血性腹泻，黑色或柏油样大便，面色苍白，发热，肝脾肿大，贫血严重等。,消化道出血：以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血时间较 长，贫血严重。,旋毛虫病：旋毛
7、虫所致,侵入期：感染后1周内,广泛的十二指肠炎及空肠炎,临床症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,粪类圆线虫病：粪类圆线虫所致,寄生世代雌虫,粪内圆线虫生活史简介,为兼性寄生虫,直接发育,间接发育,感染期：丝状蚴,寄生部位：小肠粘膜内,感染途径：经皮或粘膜 或经自身感染,寄生世代雌虫,2.致病,机理,与感染程度及免疫功能有关有有效免疫功能应答：带虫者,慢性自身感染持续存在：间歇性腹泻,播散性超度感染：免疫功能 者 出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿 系的病变，严重者死亡。,临床表现,主要：上腹部烧灼样隐痛，间歇 性腹泻，稀便或粘液便。,部分：排恶臭、多泡沫的白色便 或脂肪痢。,重度感染：血性粘液性腹泻，伴
8、 恶心、呕吐等。,肠螨病：由粉螨所致,感染途径：误食含粉螨的食物 经口感染,临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧 灼感、乏力、精神不振、消瘦、腹泻34次/日，粘液稀便。,易误诊为过敏性肠炎、神经性肠炎,七.寄生虫性腹泻与肠道细菌感染 的关系及其诊断要点,两者易混淆如：415例慢性迁延性菌痢误诊75例（18.07%）：其中慢性阿米巴痢疾24例，血吸虫病5例，贾第虫病4例，寄生虫感染占33例（44%）。,2.两者常同时存在，且互相支持,如：阿米巴致病中与肠道细菌的 共生有关；,结肠小袋纤毛虫的寄生有利于痢疾杆菌的生长及致病；,蛔虫的钻孔习性可将细菌带入胆道，肝，胆囊及腹腔等处，引起并发症。,3.寄生虫腹泻
9、的诊断要点,潜伏期一般较长，有寄生虫接触史。,可与寄生虫病流行区分布一致，发病较缓；细菌感染与季节关系更密切，急性发病居多。,慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可奏效。,外周血嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感染的特点，可参考。,八.肠道寄生虫的检查方法及要点,肠道原虫的检查,滋养体：直接涂片法，要求粪 便新鲜，注意保温，容器干净，挑选粘液或脓血便。,包囊：碘液染色法，需隔日多 次送检。,肠道蠕虫的检查,直接涂片法,浓集法,肛门拭子法,免疫学诊断,谢谢！,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世
10、界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有
11、患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
