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1、,Part 1,前言,有些临床医师对于甘露醇使用的指征、量效关系、脱水机制、可能的不良反应和注意事项尚未完全掌握。,甘露醇应用已成为临床治疗颅脑外伤患者的最基本方法之一，由于甘露醇应用不当导致的严重不良后果时常发生。,甘露醇应用指征,甘露醇的应用指征,我国大多数医院未采用ICP监测技术，如何规范使用甘露醇使用指征？可以通过动态CT扫描判断脑室脑池形态、中线移位来判断ICP状态，特别是环池形态是反映颅内压状态的可靠指标。当急性脑挫裂伤和血肿导致脑占位效应时，应该使用甘露醇。,脑挫裂伤脑内血肿,2023/4/29,4,神经外科业务讲座,右枕叶脑出血破入脑室,2023/4/29,5,神经外科业务讲座
2、,右基底节出血,2023/4/29,6,神经外科业务讲座,急性硬膜下血肿,2023/4/29,7,神经外科业务讲座,右基底节脑出血,2023/4/29,8,神经外科业务讲座,脑挫裂伤,2023/4/29,9,神经外科业务讲座,正常颅脑CT,2023/4/29,10,神经外科业务讲座,胶质瘤,2023/4/29,11,神经外科业务讲座,额叶脑膜瘤,2023/4/29,12,神经外科业务讲座,左枕囊性脑膜瘤,2023/4/29,13,神经外科业务讲座,左桥小脑角肿瘤,2023/4/29,14,神经外科业务讲座,后颅窝硬膜外血肿,2023/4/29,15,神经外科业务讲座,甘露醇脱水机制和作用,1,
3、2,立即扩容作用可降低血球容积，降低血液粘滞度，增加脑血流量，增加脑氧携带,甘露醇的确切作用机制尚有争议，有可能对脑组织有两种截然不同的作用,（2）甘露醇的渗透作用在给药后1530分钟出现，即血浆和神经细胞之间建立了浓度梯度。其作用约持续90分钟6小时，甘露醇完全从肾脏中排出。,在大剂量应用时会发生急性肾功能衰竭的危险。,Title,甘露醇的脱水机制和作用,甘露醇与其他渗透性利尿剂一样，可以增加BBB开放，加上脑挫裂伤区域BBB破坏，甘露醇可以进入脑组织并积聚于脑组织内，因此，多次给予甘露醇后在脑组织中的积聚作用可能有害，它会引起反向的渗透梯度移位，增加脑的渗透压，如持续滴注甘露醇，在脑组织中
4、的积聚作用更明显。,因此，甘露醇应该是间歇给药，而非持续滴注,甘露醇应用的量效关系,美国颅脑创伤救治指南提出的甘露醇有效剂量为每次0.251g/kg体重，间隔时间412小时。,临床医师应该掌握正确选择甘露醇使用剂量的基本要求,根据患者的血浆渗透压调节甘露醇用量。当血浆渗透压320mOsm/L时，应用甘露醇会造成血液浓缩、粘滞度增加、电解质紊乱，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害。,甘露醇+速尿+白蛋白联合脱水作用最佳。,3,首先根据颅内压升高程度选择甘露醇剂量和使用次数。根据患者颅内压情况每24小时甘露醇用量为1501800ml,1,2,甘露醇正确使用是间歇快速给药，而不是持续滴注。,4,甘露醇的不良反应和注意事项,甘露醇有增加红细胞膜柔韧性、减少血液粘滞度的作用，当大剂量快速应用时可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。所以清醒病人可引起头痛、视力模糊和眩晕等。,甘露醇应用时程长（大于3天）会导致其脱水效果逐渐下降。,使用甘露醇时应监测血浆渗透压、电解质及血容量。甘露醇有明显的利尿作用对于低血容量患者要特别慎重。在同时使用速尿患者中，易导致低血钾。,1,对于重型颅脑损伤病人，根据中心静脉压监测，及时补充血容量，监测和调整血浆电解质和血浆渗透压,甘露醇的不良反应和注意事项,4,在使用甘露醇时应注意其过敏反应、肾功能损害及静脉漏出导致的组织肿胀坏死等不良反应。,5,谢谢观看,
