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1、2023/4/30,1,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2023/4/30,2,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。,2023/4/30,3,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右
2、缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。,2023/4/30,4,导联电极安置,2023/4/30,5,胸导联,2023/4/30,6,2023/4/30,7,2023/4/30,8,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变
3、。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,2023/4/30,9,心电图各波段的测量,2023/4/30,10,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,2023/4/30,11,正常心电图,P波:l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12 0.20 sec,2023/4/30,12,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10 sec，0.11 sec。l V1 V6,R 波逐渐增高，S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。lV5、V6导联R 2.5 m
4、v，V1导联R 1.0 mv laVR导联R 0.5 mvlaVL导联R 1.2 mv，aVF导联R 2.0 mvlI导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec，同导联1/4 R。,2023/4/30,13,(4)ST segment:l V1、V2 导联ST 抬高 同导联R 波1/10。(6)QT interval:正常 0.320.44 sec.(7)U wave:T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。,正常心电图,2023/4/30,14,心电图的临床应用,1对各种心律失常的诊断具有肯定价值。2对心肌梗死的诊断具有可靠、实用价值。3对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断 具有重要的参考
5、价值。4对判断某些电解质紊乱和药物对心电图的 影响具有一定的参考价值。,2023/4/30,15,心房、心室肥大,2023/4/30,16,左心房肥大,II导联P 波增宽，时间0.12 s;P 波双峰(二尖瓣型P);两峰间距 0.04s；V1导联P 波双向;Ptfv1-0.04 mms,2023/4/30,17,左心房肥大,2023/4/30,18,右心房肥大,II导联 P 波 高尖(肺型P);肢体导联P 波振幅0.25 mV。,2023/4/30,19,双房肥大,II导联 P 波时间和振幅均增大。,2023/4/30,20,左心室肥大,A.电压增高 SV1+R V5 3.5mV(女),4.0
6、mV(男);Rv5 或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏 C.V5-6 ST 段压低、T 波倒置.,2023/4/30,21,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S 比 1.0;V5 或 V6 导联R/S 比 1.0;aVR导联R/q 或R/S 比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏+900(severe+1100).C.V1-2.ST 段压低、T 波倒置,2023/4/30,22,双心室肥大,A.正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大,2023/4/30,2
7、3,心肌缺血和心肌梗死,2023/4/30,24,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2023/4/30,25,心肌梗死,(1)基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,2023/4/30,26,心肌梗死,2023/4/30,27,(2)心肌梗死的ECG动态演变,2023/4/30,28,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II,I
8、II,aVF 下壁,2023/4/30,29,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,2023/4/30,30,急性下壁心肌梗死,2023/4/30,31,急性广泛前壁心肌梗死,2023/4/30,32,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2023/4/30,34,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再
9、分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,窦性心律窦性心律失常,2023/4/30,36,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20S,2023/4/30,37,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率 1.0 sec),2023/4/30,38,窦性心动过速,(1)窦性心律,心率 100 bpm；(R-R 间期或 P-P间期)0.60 sec；(2)P-R 和 Q-T 间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。,2023/4/30,39,
10、窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2023/4/30,40,窦房阻滞,窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期,2023/4/30,41,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律,2023/4/30,42,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.12S代偿间期大多不完全,2023/4/30,43,房室交界处性早搏,
11、(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。,2023/4/30,44,室性早搏,心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型,2023/4/30,45,阵发性室上性心动过速,心电图诊断HR150250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2023/4/30,46,阵发性室上性心动过速,2023/4/30,47,预激综合征,典型预激的心电图：P-R0.12S波ST-T继发改变,2023/4/30,48,房性心动过速,ECG诊断：心房率15
12、0-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。,2023/4/30,49,房扑,心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传,2023/4/30,50,房 颤,心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。,2023/4/30,51,室性心动过速,心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,2023/4/30,52,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期
13、性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,2023/4/30,53,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2023/4/30,54,房室传导阻滞,P-R间期延长，0.20sec.,2023/4/30,55,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期2倍正常RR间期,2023/4/30,56,-型房室传导阻滞,-型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。,2023/4/30,57,房室传导阻滞,房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率,2023/
14、4/30,58,完全性右束支传导阻滞,(1)电轴右偏；(2)QRS0.12 sec；(3)V1、V2导联 rsR；(4)、V5、V6导联S 宽而有顿挫；(5)V1、V2导联ST-T 改变。,2023/4/30,59,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。,2023/4/30,60,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2023/4/30,61,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,2023/4/30,62,谢谢！,
