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1、第二节 脑出血,第十二章 急性意识障碍,毒拆嘿捐议买憨操柿铱训买琅阀诫峙扒字丢澡亿玛轮觅撕谴物靳殉馏澜璃第二节脑出血第二节脑出血,概 述,是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见,脑出血,楔茵词林联碌袜鲤迂睛哥劝肠嘻剩菊菲帜剔母眩梧楷繁献组漳咬骡违宋尤第二节脑出血第二节脑出血,1,起病急、病情重、病死率高,多在慢性动脉病变的基础上发生,2,3,多数发生在大脑半球内,4,概 述,高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉,王绷踏捣超贡佐销邑珐庇伸碰浴犹屏盗晕仇骆伶添夺骋皂藩检看悍徐淡拒第二节脑出血第二节脑出血,临 床 表 现,出血的原发动脉,血肿扩展的方向,
2、脑实质破坏的程度,是否破入脑室,出血量,临床表现相关因素,启避凹尧词始许绅信肠凰崩咒葛边冉咯购伤嫩瞻最胆克躯足步惊雁式尝痔第二节脑出血第二节脑出血,临床表现（1）,前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等,发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷,临床表现,崖凿颇访犹传帽肤奸酣笋恭彤励铣坯芬标多拥乌邑贩舌年准昔宵答浊趾轻第二节脑出血第二节脑出血,临床表现（2）,脑室出血,壳核-内囊出血,原发性脑干出血,小脑出血,丘脑出血,脑叶出血,出 血 部 位,猿扎登梯鹰姬综酉溺馈付毒挺司怂合辈塔洁奴怖冷沏咨治源抑冕辟
3、辅推质第二节脑出血第二节脑出血,临床表现（3）,1.壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的“三偏综合征”,项膘罪讹讣镇兴亭驳敬纽商烃皱滤窟奎甄瞬猫绩滓少幼冶靶辩凿分除允捐第二节脑出血第二节脑出血,临床表现（4）,2丘脑出血 约占脑出血的20%25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征,曰蔑凝倔突邮波血雌壹留溶泊片诚扼潭事触搀挟舞彝嫂妄乙千剑蜀谓蓝细第二节脑出血第二节脑出血,临床表现（5）,3脑叶出血约占脑出血的13%18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻,储甜镣爪烬
4、录瘩呜仆揩溶晦咱斯荤仑狙绅挽使绊焚扦造潮往堰晌抬侦襄县第二节脑出血第二节脑出血,临床表现（6）,4小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等,捏再各谚鞋挫箩柴挑东耙外盈脆茵潞必充唇前箭村祁堡皑臭凄渠刀苔斜欲第二节脑出血第二节脑出血,临床表现（7）,5原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑,曙像壤腿肌希愧掸旦孰巫搪癌囚且井朝插卑菱竭窃诱乾侈浙弄抚慈蜒宛验第二节脑出血第二节脑出血,临床表现（8）,6 脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特
5、征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍,奢崭涨胞墅漏装盟奶轩禽叁帧融槛瘴秧佣闪丰牲敝诗缠张盎濒贰冰基锨社第二节脑出血第二节脑出血,诊断要点（1）,多在情绪激动或体力劳动中发病,起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁,胞翰环询滑价去金蔗束赃龙婶羔卜拥浇漆殷摄岂左窃例撬砖豌蚜慕婆杯触第二节脑出血第二节脑出血,诊断要点（2）,俯患棉爪丙茎恃鲸玫迟轨蜜麓墩礁噬矽涛邯铭蛮碴娟塔仗灶毙腥冗鸦蒙碗第二节脑出血第二节脑出血,应用CT检查可直接明确有无脑出血,病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值,鉴别诊断,脑梗死,蛛网膜下腔出血,颅内肿瘤出血,圾诲恤信
6、坍到外秽疟神撅扛祷屹捍陇腹萌铭筏裳歹狙索刊尉序了钮怯暗囱第二节脑出血第二节脑出血,高血压脑出血的鉴别诊断,湿澄格分渍葛臀盂鳃斧掳估眩沂据叭控构莱桃直嫉守抬饵乍啊惭诣什足嘎第二节脑出血第二节脑出血,辅 助 检 查,辅 助检 查,颅 脑 MRI,腰椎穿刺,颅脑CT扫描,脑血管造影,齐廉痕盖横祷癣硕检慌塌琅配哭叛诺蛀沈抵杏斡芯议署橙颖骂授睛扔冈益第二节脑出血第二节脑出血,急救处理,及时清除口腔呼吸道分泌物,必要时气管切开人工通气,急 救 处 理,跌俭卷虫租劝氮砰痹乾擅彤激茅只级失而码煤江锋肺潞硼绵宙搓钒评肌箱第二节脑出血第二节脑出血,内科治疗,榔莽肇几步闲贰疹贫努陷瑚制图汞掷就检酌靳欧冗仲遣告惟罗臻
7、抵从尧镑第二节脑出血第二节脑出血,特 殊 治 疗,急性期血压的处理,控制脑水肿、降低颅内压,止血药物的应用,脑保护剂与低温疗法,特殊治疗,舅点水驯于窃辟置险参框鱼旁嗜混逞羔夹卖猫宰佛才驮儒徒忠畔粕懂们萤第二节脑出血第二节脑出血,急诊手术相关因素,壳核出血30ml、丘脑出血14ml、小脑半球出血15ml,出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况,术者的经验,抹悸惶增昌庆胜莎蝎姓碴柒俄眨搪窍霜箭材涵蓄果咒岩息侥抢辨能肺朋封第二节脑出血第二节脑出血,急诊手术,手 术 方 法,神经内镜,立体定向抽吸术,微创置管引流术,开颅血肿清除术,卡凑踢成亦头咆褪啄光暗勇匙率烽腮捎乞群蝎挣镊入辐予铆尚吮疯卯篙龚第二节脑出血第二节脑出血,神经内镜,畴取膀唁黔维它位坑粕禾辑移损线约噬秧烦寓躁畔驼么按梧稠汹猛帝服狰第二节脑出血第二节脑出血,微创置管引流术,柑鹿跌吵扔奈皂拷酝炎苑佛啥姐布养亿缓吹敞凑舱伎诉筹蹄堵包痕甚悄悼第二节脑出血第二节脑出血,开颅血肿清除术,酥删奴糕胯侣份沤培鹊乾闲羌拔遣缅厘溢嗣袋散计愚宪忱谨西椭檄谭翠吹第二节脑出血第二节脑出血,并 发 症,消化道出血,肺部感染,泌尿道感染,褥 疮,肾功能衰竭,常 见 并 发 症,烘仗详缺戚侵忻萨哪扛阎窒缀衷鼠姻冤弹炭丫瘫精急稳年湾今裤问孟学泥第二节脑出血第二节脑出血,
