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1、QRS命名,心电图各波段的测量,平均QRS电轴简单目测法（箭头示QRS波群主波方向）,心肌缺血与STT改变,心肌缺血的心电图类型临床意义鉴别诊断,心 电 图 类 型,缺血型心内膜下心肌层：高大T波心外膜下心肌层：倒置T波冠状T波损伤型心内膜下心肌损伤：ST段压低水平型或下斜型下移：0.1mV或0.05mV心外膜下心肌损伤：ST段抬高,心 肌 缺 血,心 肌 缺 血,鉴 别 诊 断,非特异心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎电解质紊乱、药物心室肥大、束支阻滞、预激等,心 肌 梗 塞,概念基本图形及机理缺血型改变（T）心内膜-T波高尖、心外膜-T波倒置损伤型改变（ST-T)损伤电流学说、除极受阻学说坏死
2、型改变(Q)异常Q波（病理Q波）：宽度0.04s，深度1/4R，或呈QS型,心 梗 典 型 图,缺 血 型 改 变,心内膜面-T波高直立心外膜面-T波对称性倒置,损 伤 型 改 变,除极受阻ST抬高,损 伤 型 改 变,损伤电流引起ST抬高,坏死型改变,心梗图型演变及分期,早期（超急性期）急性期近期（亚急性期）陈旧期（愈合期）,早 期,数分钟数小时高大T波ST段斜型抬高与T波相连,急 性 期,数小时-数周段弓背向上抬高-单向曲线T波开始倒置坏死Q波,近 期,数周-数月ST段恢复基线T波逐渐变浅Q波持续存在,陈 旧 期,3-6个月之后ST恢复正常T波恒定Q波有或无,急性心肌梗塞的图形演变与分期,
3、心梗的定位诊断,Q、QS前间壁-V1V3前壁-V3、V4、V5侧壁-I、aVL、V5、V6广泛前壁-V1V6下壁-II、III、aVF正后壁-V7、V8、V9、V1、V2 的R、T,三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,急性前间壁心梗,急性下壁心梗,急性广泛前壁心梗,陈旧下壁心梗,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,不 典 型 心 梗,非Q波性心梗仅有T波改变仅有ST改变R波振幅细小r波合并室壁瘤,鉴 别 诊 断,只有T波倒置心室肥厚、束支阻滞、预激、缺血、功能紊乱ST抬高变异心绞痛、过早复极、心包炎、克山病Q波顺钟向转位
4、、型预激、左束支阻滞、心肌病,心 律 失 常,定义：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动 心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导异常-心律失常,心 肌 电 生 理,自律性：自动规律产生兴奋、发放冲动的特性。自律细胞4位相时自动缓慢除极。起搏点：窦房结60-100次/分，房室结40-60次/分，希氏束以下25-40次/分。窦性心律，异位心律兴奋性：心肌细胞对刺激作出应答性反应的能力。绝对不应期、有效不应期相对不应期：易颤期（R on T)超常期传导性,R,心动周期中不应期、易颤期及超常期的大体位置,期 前 收 缩,概念：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动-过早搏动
5、、早搏。产生机制：折返激动、触发活动、异位起搏点的兴奋性增高。发生部位：房性、交界性、室性,诊 断 术 语,联律间期:异位搏动与其前窦性搏动之间的时距代偿间歇：异位搏动后出现较长间歇插入性期前收缩：单源性多源性频发性：二联律、三联律,室性期前收缩,提前出现的QRS-T波群其前无相关P波QRS波群宽大畸形，通常0.12sT波方向多与主波方向相反往往完全代偿间歇,伴有逆行心房传导的室性期前收缩，代偿间歇完全(示逆行p波),多 发 多 源 室 早,房性期前收缩,提前出现的变异P波(p)P R间期0.12sQRS波有三种可能正常无差异性传导多为不完全代偿间歇,房 性 早 搏,房 早 伴 差 传,房性早
6、搏未下传,交界性（结性）期前收缩,提前出现QRS-T与窦性相似逆行P波（、aVF,aVR)无P波QRS之前PR0.12sQRS之后R-P0.20s多为完全代偿间歇,交界性期前收缩,扑动与颤动,心房、心室心房扑动机制 心电图P波消失代之F波F波频率250-350次/分QRS形态、时间正常，规整不规整,心 房 扑 动,心 房 扑 动,心房颤动,机制 心电图特点P波消失，代之f波f波的频率350-600次/分心室率绝对不规则QRS一般不增宽,可伴差传,心房颤动伴室内差异传导,心室扑动P-QRS-T消失连续快速规则大振幅波频率200-250次/分心室颤动P-QRS-T消失大小不等，极不匀齐的低小波频率
7、200-500次/分,传导异常,传导障碍、传导途径异常部位：窦房、房内、房室、室内程度：一度、二度、三度,二度型窦房阻滞,规律的窦性P-P间距中出现长间歇长间歇等于正常窦性P-P间距的倍数,二度型窦房阻滞,P-P间距逐渐缩短直至出现漏波后P-P间距又突然延长,一度房室传导阻滞,P-R间期延长成人P-R0.20s或两次比较间期延长0.04s,二度型房室传导阻滞,P波规律出现P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群脱漏的长间距小于任何一个R-R的2倍脱漏后的第一个R-R间距长于脱漏前的R-R间距,梯形图（二度型房室传导阻滞）,二度型房室传导阻滞,P-R间期恒定部分P波后无QRS波群,三度
8、房室传导阻滞,P波按序发生P-P 等异位起搏点起搏R-R等P与QRS无关P率R率,心房颤动合并三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,QRS时间0.12sQRS形态改变V1呈rsR-M,R宽大V5导联及以R波为主导联,S波宽钝，aVR终末波宽钝ST-T改变V1 V2 ST下降,T倒置V5 V6 ST上抬,T直立,完全性右束支阻滞,完全性左束支传导阻滞,QRS时间0.12sQRS形态改变V5呈宽大R波，前绝无q波,一般也无s波V1呈QS型或rS肢导主波向上的同V5，向下的同V1ST-T改变V1 ST抬高，T波直立V5 ST下移,T 波倒置,完全性左束支阻滞,左前分支阻滞,电轴左偏-30-90 aVL呈qR型,(Ravl R).aVF呈rS(S S)QRS时限轻度延长除外左偏的其他情况,左前分支阻滞,预激综合征,WPW综合征P-R间期缩短0.12s，QRS增宽 0.12s，QRS起始部有delta 波(预激波），P-J 间期正常，继发性ST-T改变LGL综合征P-R间期0.12s，无预激波Mahaim综合征P-R正常或长于正常值，有预激波,预激综合征,预激综合征（WPW）,预激综合征（WPW）,
