《[临床医学]中医治疗高血压病的用药思路与方法.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[临床医学]中医治疗高血压病的用药思路与方法.ppt（49页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、中医治疗高血压病的用药思路与方法,根据世界卫生组织调查统计成人高血压发病率为8%18%。日本、美国发病率较高为17%22%。由于发达国家对高血压的宣传教育、防治工作做得较好，对高血压病的危害性认识较充分，防治措施比较得力，近年已出现下降的趋势。,据2002年卫生部组织的全国居民营养和健康状况调查，我国人群高血压患病率为18.8%,估计全国有高血压患者1.6亿。而我国人群高血压知晓率为30%，治疗率为25%，控制率仅为6%。,这意味着我国实际上已患高血压的病人中，有70%的人不知道自己患高血压；75%的实际上的高血压患者没有进行正规治疗；94%的实际上的高血压患者的血压控制未达到目标。,高血压是
2、脑卒中、心脏病和肾脏病的重要危险因素。由于以上原因，我国高血压引起的脑血管病和心脏病发病率呈上升趋势，估计全国每年发生脑卒中200万人，其中2/3致死或致残。,估计全国每年新发生心肌梗死30万40万人。心脑血管并已严重危害国民健康，给病人、家庭和国家造成巨大经济负担，估计我国每年心脑血管病诊治耗费3000亿元人民币。,2005年10月8日为我国第八届高血压病日，更应做好高血压病的宣传、教育、防治工作.如确诊为高血压，则应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控制体重、适当运动、调节情绪、保持心理平衡。长期规律服用治疗高血压药物。,在我国高血压病中，原发性高血压约占90%，症状性高
3、血压约占10%，其中包括慢性肾炎、肾血管病变、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、柯兴综合症、嗜铬细胞瘤等等。,从发病因素、发病率高低来看；男性比女性高，北方比南方高，城市比农村高，脑力劳动比体力劳动高，大量饮酒、膳食偏咸的比不饮酒少饮酒、膳食清淡的高，精神紧张，心理不平衡的比精神放松、心理平衡的高，有高血压家族史的比无高血压家族史的高。,高血压病的临床症状，是以眩晕、头痛为主的，有鉴于此，高血压病属于中医的眩晕、头痛范畴。中医通过辨证论治，对高血压病出现的多数症状都有独特的疗效，比起西医来具有一定的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢。,1 中医辨证与西医辨病相结合,中医的精髓是整体观念，
4、辨证论治。中医对高血压病症状十分重视，通过辨证论治能很好地改善临床证候症状，提高生存质量，间接达到降压的目的。,西医十分重视降压作用，对改善症状往往重视不够，通过治疗血压虽降到正常范围内，但患者常常有这样或那样的不适，生存质量颇受影响。,SBPmmHg DBPmmHg理想血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组临界高血压 140-149 90,1.1高血压病诊断标准,1.2高血压临床分期标准,(1)期高血压：血压达到确诊高血压水平，临床无心脑肾并发症表现者。(2)期高血压：高压达到确诊高血压水平，并有下列一项者，X线、心电图或超声检查见有左室肥大，眼底检查见有眼底动脉普遍或局限
5、变窄，尿蛋白或血浆肌酐浓度轻度升高（106-177mmol/L）；超声或X线有动脉粥样斑块。,1.2高血压临床分期标准,(3)期高血压:血压达到确诊高血压水平，出现脏器损害临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。脑：短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病。眼底：视网膜出血、渗出，伴或不伴视乳头水肿。肾：血肌酐177mmol/L以上，肾功能衰竭。血管夹层动脉瘤、动脉闭塞性疾病。,中医称之证侯，如肝火亢盛，阴虚阳亢，痰湿壅盛，阴阳两虚等证侯进行辨证论治，往往能取得较好的改善证侯作用，并能间接达到降压的目的。,2中药理论与中药药理、毒理相结合,我们应掌握天麻、钩藤、黄芩、黄连、大黄、龙胆草、葛根、丹参
6、、丹皮、川芎、淫羊藿、莱菔子等70多种具有降压作用的中药，在高血压病治疗中尽量避免使用枳实、枳壳、青皮、西红花、白鲜皮、蟾酥等10来种升压中药。,虽都有较好的降压作用，由于含有马兜铃酸对肾脏有毒性，故五在禁用之列。久服将会导致肾功能衰竭。,由于高血压病90%是原发性高血压病，其中95%以上原发性高血压病属于缓进型的，急进型只占1%5%。由于发病隐匿，进展缓慢，病程很长。初期几乎没有不适或症状。,3 治疗高血压与高血压合并症相结合,西医治疗高血压强调用药要遵循个体化原则，中医重视辨证论治，治疗原则是一致的。高血压病降血压是本，改善高血压病出现的症状是标。急者治其标，缓者治其本。当症状改善了或不严
7、重了还要重视降压。,饮食疗法也很重要，要及时纠正高血压病人高盐、高脂、高蛋白、低钙、低纤维素、低维生素不合理的饮食习惯。提倡宝塔型饮食结构。更要鼓励高血压病人多吃降压食品如芹菜、萝卜、芦笋、海藻、海带、大蒜、洋葱、香蕉、荸荠、白果、山楂等。,4 药物疗法与非药物疗法相结合,节制饮食、戒烟限酒、控制体重，有利于降压。提倡体育锻炼，增强体质。我国传统的医疗保健方法如按摩、推拿、药浴、药枕也有辅助治疗作用。,高血压病人要有足够的睡眠时间，若条件允许应有短时间的午睡。据有关报道，午睡能防治高血压病，并有减少心脑血管疾病的作用，故值得提倡。,调节情志，防止七情内伤。强烈而持久的心理应激，通过情绪中介促使
8、下丘脑-垂体-皮质轴活动加强，肾上腺皮质、髓质激素分泌增多，导致血压升高。音乐疗法也应当提倡。,5中医证候的辨证论治,5.1肝火亢盛证,主证：眩晕头痛、急躁易怒次证：面红、目赤、口干、口苦、便秘、尿赤、舌红苔黄、脉弦数。治法：泻肝胆实火，清下焦湿热法。主方：龙胆泻肝汤。,5中医证候的辨证论治,5.2阴虚阳亢证,主证：眩晕、头痛、腰酸、膝软、恶心、烦热次证：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。治法：镇肝息风，滋阴潜阳法。主方：镇肝息风汤。,5.3痰湿壅盛型,主证：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。次证：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。治法：燥湿化痰、平肝息风法。主方：半夏白术
9、天麻汤与二陈汤合参。,5.4阴阳两虚证,主证：眩晕、头痛、腰酸、膝软、畏寒肢冷次证：耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。治法：滋肾阴、补肾阳、开窍化痰。主方：地黄饮子。,6 高血压病主要症状用药方法,改善高血压症状，用药要坚持以下三个原则：一要符合中医随症用药原则，二要尽量选择有降压作用的中药，三是不使用有升压作用的中药。现将常见24个症状分述于下。,选用的大多数中药是既对症又降压的；少数是只对症，不降压的，后者用星号“*”标出，以供参考。,6.1 眩晕：天麻、钩藤、罗布麻、菊花、羚羊角、6.2 头痛：川芎、延胡索、吴茱萸、白芷*6.3 急躁易怒：龙胆草、夏枯草、柴胡、莲子心6.4
10、面红：石膏*、知母*、黄连、黄芩,选用的大多数中药是既对症又降压的；少数是只对症，不降压的，后者用星号“*”标出，以供参考。,6.5目赤：菊花、决明子、茺蔚子6.6口干：天冬、麦冬、北沙参*6.7口苦：黄连、黄芩、板蓝根、鱼腥草6.8颈项强硬：葛根、白芍、羌活*、地龙,6.9心悸：丹参、柏子仁*、酸枣仁6.10失眠：丹参、酸枣仁、五味子、远志6.11健忘：人参、枸杞子、首乌藤*6.12忧郁：柴胡、香附*、郁金*、合欢皮,6.13耳鸣：骨碎补、杜仲、蝉蜕*6.14尿赤：黄柏、白木通、川木通、车前子、泽泻6.15便秘：大黄、决明子、厚朴、生地6.16腰膝酸软：独活、桑寄生、杜仲、巴戟天、怀牛膝,6
11、.17头重如裹：苍术、白术、茵陈、茯苓、半夏、薏苡仁6.18胸闷：瓜蒌、薤白、丹参、川芎6.19呕吐痰涎：制南星、天竺黄、莱菔子、姜半夏6.20气短：人参、黄芪、黄精、白术、刺五加,6.21畏寒肢冷：附子、肉桂、淫羊藿、花椒6.22夜尿次多：山萸肉、沙苑子、益智仁、桑螵蛸*6.23舌质紫、有瘀点：丹参、丹皮、三七、虎杖、山楂、水蛭6.24脉结代：苦参、山豆根,7治疗高血压病临床用药技巧,首先要熟悉高血压病出现的主要证侯、症状的辨证用药和随症加减方法。对于传统的中药药对，要会巧用。如平肝息风，天麻配钩藤；阴虚火旺，知母配黄柏；气阴两虚，人参配麦冬；滋肝明目，枸杞配菊花；心烦不安，栀子配豆豉；气虚
12、水肿，汉防己配黄芪；湿热下注，黄柏配苍术等等。,7治疗高血压病临床用药技巧,新药对也不断出现，如心脉瘀阻，丹参配三七；气虚血瘀，人参配丹参；腰膝酸软，杜仲配怀牛膝等等。在现代中药药理研究的基础上，还要开拓用药新思路，做到老药新用。如黄芪补气升阳，一般怕有升压作用，而不敢用于高血压病。,现代药理研究黄芪有降压，降糖降脂，改善冠脉供血，改善肾功能，增强免疫，用于高血压与高血压合并症真是发挥一举多得的作用。又如三七有化瘀止血、活血定痛的功效，药理研究有降压、降脂、降糖、抗心肌缺血、抗心率失常的作用，用于高血压、冠心病是很合适的。,1 降血压中草药,大青叶、板蓝根、鱼腥草、辛夷、野菊花、贯众、葛根、黄
13、芩、黄柏、大黄、三棵针、龙胆草、柴胡、茵陈、北豆根、汉防己、白木通、川木通、秦艽、地骨皮、桑白皮、忍冬藤、瓜蒌、半边莲、龙葵、决明子、蔓荆子、茺蔚子、熊胆。,天麻、钩藤、罗布麻、地龙、蜈蚣、全蝎、牛黄。天南星、天竺黄、莱菔子。丹参、川芎、丹皮、三七、虎杖、鸡血藤、山楂、槐米、独活、徐长卿、欷茜草、石蒜、祖布麻、荜澄茄、厚朴。,黄芪、黄精、刺五加、锦鸡儿、珠子参、白术、天冬、地黄、玄参、酸枣仁。淫羊藿、沙苑子、菟丝子、巴戟天、白果、冬虫夏草、附子、肉桂、花椒、华山参、羊红膻,2升血压中草药枳实、枳壳、青皮、吴茱萸、西红花、麻黄、白鲜皮、巴豆、蓖麻子、蟾酥。,3降压食品芹菜、萝卜、芦笋、海藻、海带、鲜鱼腥草、玉米须、大蒜、洋葱、山楂、香蕉、荸荠、白果。,一线降压药与非一线降压药,利尿剂-肾上素受体阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂钙拮抗剂,a1肾上腺能阻滞剂a1与受体双阻滞剂直接血管扩张剂外周肾上腺能阻滞剂中枢拮抗剂其他降压药物,一线药物,非一线药物,
