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1、儿科用药特点与医疗风险防范,一、儿科用药特点,（一）儿科的疾病特点,儿科疾病变化大，发展快，可在短时间内迅速恶化；但因其再生能力强，极危重的疾病只要救治 及时，患儿可 迅速痊愈，且 不留后遗症。,（二）儿科的年龄特点,小儿不同年龄疾病谱不同，如新生儿常见硬肿症，肺透明膜病；婴儿期常见腹泻，上、下呼吸道感染，贫血，佝偻病；较大儿童除一般疾病外，中毒、外伤等意外损害也较多见。不同年龄用药谱、用药剂量也不同。,（三）儿科的服务范围,传统的范围是0-14 岁，但整个围产期儿科 医生也应经参与指导，目前国内外一些学者认 为，儿科的服务范围应 达18岁，因为18岁以前的青少年仍在生长 发育，不能单纯的以成
2、年人等同。,（四）儿科药物 使用原则,1、小儿药物的合理使用,合理用药是一个涉及面 很广的课题，药物合理使用的目的是要求在药物治疗中获得最大的疗效和最大的安全，要达到这些效果，必须做好如下几点：,（1）准确诊断,诊断无误，才能用药精确。,（2）药物的选择,是否有用药必要，可用可不用者，不用。不可乱“补”，乱用“贵药”、“新药”，或采用撒网疗法。了解所用药物的理化性质，毒副作用和其它不良反应（如过敏、耐药性、成瘾性）药物疗效与安全度，权衡利弊。,尽可能使用确有疗效而又价廉易得的药物。注意药物禁忌症。同时考虑给药途径。合理用药的共同评价标准应是“四性”即有效性、安全性、方便性、节约性。,（3）小儿
3、药物剂量的计算,1）根据体重推算儿童剂量 即公斤体重公斤剂量，较常用；可采用归纳法记忆。如非那根、冬眠灵、麻黄素均为0.5-1mg/kg/次,希刻劳、先锋、头孢塞肟钠40-80mg/kg/日，各种半合成青霉素均为50-100mg/kg/日。,2）根据成人剂量计算小儿剂量=1/60成人剂量公斤体重 3）根据体表面积计算，较复杂，一般情况下少用，但较精确,（4）药物的毒副反应,1）各系统的毒副反应,消化系统：常见有恶心呕吐，如阿斯匹林、红霉素 肝损害：丙戊酸钠（可致死）,抗种瘤药。肾损害：氨基糖甙类、多粘菌素B。,神经系统损害：胃复安可致机体外系反应。氨基糖甙类、速尿有一定的耳毒性。血液系统毒性反
4、应：氯霉素可引起再生障碍性贫血，阿斯匹林可致缺血铁性贫血，病毒唑可致白细胞减少。循环系统反应：钙剂静注可致心律失常以致停博，安定静注过快也可引出心脏骤停。,2）过敏反应,青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，其过敏性休克发生率也高，其它药物。如促皮质素、A.T.P、中草 药类剂也可产生 不同表现的过敏 反应。,3）致畸,某些药物如 四环素、雄激素、抗癌药可对胎儿 产大不良后果，致畸。,4）致癌,有的药物可诱发恶性肿瘤，如氯霉素易 致白血病，苯丙胺、苯 妥英钠易致 恶性淋巴瘤。,（五）药物的滥用,药物可产生有利于机体的治疗作用，同时也可产生一些不利于机体副作用，因此，必须严格掌握药物的适应
5、症，防止滥用药物，目 前滥用表现在：,1、抗生素的滥用,目前最普遍且很严重，滥用的结果可引起毒副反应，过敏反应，二重 感染，细菌耐药 等，故抗生素使 用应注意。,强调综合治疗。严格掌握适应症。用量应适当，疗程应足，严重感染可联合用药，切不可同时滥用3-4种抗生素。,2、解热镇痛药的滥用,过量或过频使用可致出汗多，虚脱，甚至可致肾乳 头坏死，间 质性肾炎等，部分可致溶血。,3、激素滥用,较普遍，特别是个体诊所，大剂量或长期使用可致免疫功能下降。,4 补药的滥用,切忌滥用补血药，鱼肝油，钙剂，过量可致中毒，如维生素A过量可致前囟 隆起，维生素D 过量可致高钙血 症。纤维性增生 等。,中药及中成药滥
6、用现象较普遍，大多家人均认为中药“有益无损”，其实中药也有很多副作用，如朱砂安神丸可致汞中毒，六神丸含蟾酥，服用过多也可中毒，长期服用人参制剂易致小儿早熟。,(五）儿科常见疾病的药物治疗,1、普通肺炎、支气管炎（1）抗生素（2）雾化（3）对症,2、哮喘、喘息性支气管炎（1）抗生素（抗病毒）（2）激素（2）雾化（3）对症,3、上呼吸道感染（1）抗病毒药（2）中成药（3）对症,4、腹泻病,（1）大便无或仅有少量白细胞A、抗病毒药B、肠道微生态药C、蒙脱石制剂D、口服补液盐,（2）大便有较多白细胞,A、抗生素（头孢克肟）B、肠道微生态药C、蒙脱石制剂D、口服补液盐,二、儿科风险的防范,（一）常见症状分析1、哭闹2、抽搐3、皮疹,（二）投诉的处理,1、应对技巧 聆听 查体 巧辩 软硬兼施,2、常见投诉的处理 1、各种过敏反应 2、发(开）错药 3、病程较长 4、服务态度不好 5、诊疗错误,谢谢！,
