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1、病例摘要,患者情况性别：男 年龄：45 岁 入院时间：2014年3月5日主诉:突发心前区胸痛12小时现病史：患者于入院前一天凌晨1点左右突发心前区闷痛，持续时间约50分钟，伴大汗，无晕厥，无心慌，后行心电图提示、aVF导联可见Q波。,病例摘要,既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五项均阴性。个人史：吸烟30年，日均10支；少量饮酒。家族史：无高血压等家族性疾病。,病例摘要,查体体温：36.1 心率：100 次/分呼吸：24 次/分 血压：120/86 mmHg心功能：2 级（Killip分级）肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。腹部体征：腹
2、软，无压痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。,病例摘要,心律：PR间期 0.16 s；QT间期 0.40 s；、aVF导联，V3R、V4R、V5R导联，V7、V8、V9导联可见Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv；、aVL导联ST段压低0.1-0.3mv。,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,急性ST段抬高型心肌梗死 诊断标准,注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始；,诊断：1-冠心病-急性冠脉综合征-急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能 2 级2.脑
3、梗塞,入院诊断,问 题,诊断：下壁合并右室、后壁心梗？,STEMI患者,再灌注治疗,PCI,静脉溶栓,溶栓后PCI,CABG,治疗方案的确定,*无论选择何种治疗策略，均应立即给予抗血小板、抗凝、受体阻滞剂、他汀、ACEI、ARB等药物。,部分内容来源于卫生部临床路径释义,治疗方案的确定,STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通。,起病12 小时内应实施急诊PCI 治疗；时间超过12 小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI 治疗。当无条件行急诊PCI或PCI需延误时间（门-球时间90 分钟
4、）者，如无溶栓禁忌症，发病12 小时的所有患者，尤其是发病3 小时的患者应采取静脉溶栓治疗。,部分内容来源于卫生部临床路径释义,药物治疗方案,描述经过,治疗经过,积极抗凝、双联抗血小板，补充血容量，对症处理不适。住院期间未发生明显不适，无明显出血倾向。,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,支架植入后造影检查,支架植入后造影检查,6F JR4.0 指引导管，BMW导丝，Maverick 2.0*20mm,Cordimax 4.0*20mm,2枚支架串联,出院情况,体征：T:36.5,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg血流动力学：相对稳定心功能：1级心肌缺血得到有效控制：PCI术后，心肌供血明显改善，无残余狭窄，TIMI 3级；,粘贴出院心电图图片，并描述：,出院心电图,出院医嘱,给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。,药物治疗方案（出院）,治疗经过,问 题,1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治疗有何异同？,2 对于下壁及下壁合并右室心梗的能使用受体阻滞剂吗？,治疗经过,问 题,3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、右室、后壁梗塞吗?,4 病人的右冠狭窄程度并非非常严重 是否是再通的结果？,谢谢,
