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1、大綱,目標手術臥位擺放原則手術中常見臥位翻身之標準流程氣管切開術術中如何避免電燒遇上氧氣,目標,患者沒有因不當之手術擺位造成傷害,手術臥位擺放原則,平、穩、慢維持呼吸通暢維持正常循環功能預防神經壓迫考量解剖生理構造合宜暴露手術部位,手術中常見臥位,仰臥(Supine position)垂頭仰臥(Trendelenburg position)逆垂頭仰臥(Reverse Trendelenburg position)半坐臥(Fowlers position)截石術臥位(Lithotomy position)俯臥(Prone position)側臥(Lateral position),仰臥,手臂小於
2、90度首掌朝上頭部和脊柱成一直線頭枕部、肘、薦骨及足跟等受壓處須有壓力點保護墊 雙腿平行不交叉保暖、約束每隔2小時給予更換頭部姿勢,垂頭仰臥,手臂小於90度首掌朝上呼吸運動受限保暖、約束每隔2小時給予更換頭部姿勢,逆垂頭仰臥,手臂小於90度首掌朝上減少失血量上腹部有較好之暴露有助於呼吸運動保暖、約束每隔2小時給予更換頭部姿勢,半坐臥,氣管內管固定空氣栓塞保暖、約束,截石術臥位,手臂小於90度首掌朝上頭部和脊柱成一直線臗骨應以最小的角度外旋膝踝部需加保護墊以避免與金屬面接觸恢復平躺時，兩腿須先後順序慢平放每隔2小時給予更換頭部姿勢,俯臥,前額、眼睛、下頦、膝、肘等受壓處須有壓力點保護墊，頭部使用
3、保護墊時，須保持氣管內管通暢，並注意胸部位置及呼吸氣道壓力，再次確認聽診呼吸聲及氣管內管位置。鎖骨至腸骨脊部份用胸部保護捲支托，使胸部有擴張空間，減少腹部、乳房及陰囊扭轉及壓力。小腿使用枕頭支持，足部使用支托固定。,側臥,注意清醒病患之側臥舒適性。頭部、耳朵、肩胛、腸骨脊等受壓處須有壓力點保護墊上方手臂需有支托架，腋下加保護捲避免壓迫腋下神經叢(側臥墊)雙手平行伸展於手架上腿部採下曲上直，肢體重疊部份以保護墊/枕頭支托保護，翻身時注意維持頸部及脊椎之解剖生理功能位置，頸部須手支托防過度伸展。,翻身之標準流程,翻身之標準流程,設備用品 側臥 包布 俯臥 頭圈、包布、軟墊 膝胸臥式 頭圈、枕頭、包
4、布、軟墊,執行步驟,靜脈輸液、動脈導管盡量打在左邊(推床大部分在手術檯左邊)靜脈輸液、動脈導管置於對侧(Disconnect管路應留下EKG、Pulse Oximetry並預留管路長度)手術檯上放置頭圈與包布抽吸病人口腔分泌物,執行步驟,一手扶住枕骨、另一手固氣管內管(大拇指食指固定氣管內管另三指固定下巴)喊口令1、2、3,執行步驟,搬運病人至手術檯上調整病人頭部位置、眼、耳、鼻、口氣管內管不可壓迫調整病人手臂位置、墊軟墊、枕頭,執行步驟,接上所有管路再次確認呼吸氣道壓力，再次確認聽診呼吸聲及氣管內管位置保暖,執行步驟,應再次評估患者身體之定位及組織之完整性病人頭部位置、耳、口、氣管內管不可壓
5、迫手臂位置所有管路(心電圖貼片、壓脈帶位置、靜脈點滴)頸部僵硬不能轉頭時5房有Head rest,氣管切開術術中如何避免電燒遇上氧氣,氣管切開術術中如何與外科醫師配合,氣管切開氣管內管氣囊鬆開氣管內管外移1-3cm將tracheostomy tube放入氣管中將呼吸管連接於tracheostomy tube,打上cuff手擠bag方式觀察病人胸廓是否有上下起伏情形,及ETco2 wave是否正常而規則病人的氣管內管可於tracheostomy tube固定完成後拔除,如何避免電燒遇上氧氣,檢查氣管內管氣囊及深度建議將氣管內管固定23公分-25公分氣管切開後Fio2調降？,Thanks For Your Attention！,
