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1、膀胱癌放射治疗,烟台毓璜顶医院放疗科马金波 宋轶鹏,烟台毓璜顶医院放疗科,膀胱诊断和预后,膀胱癌诊断和预后：初期评估、实验室检查、影像学检查和病理结果。诊断开始评估 1.诊断和评估从病史、体检（H&P）开始。病史包括血尿（75%）、排尿不畅或者梗阻、盆腔疼痛和食欲下降、骨痛。2.致癌物暴露史：烟草、职业情况（萘胺、联苯胺类、联苯暴露）、化疗（CTX）、导尿术、结石病、尿路感染史、血吸虫史。3.详细体检：包括盆腔肿块触诊、器官巨大症、膀胱镜和骨痛检查。,烟台毓璜顶医院放疗科,膀胱诊断和预后,膀胱癌诊断和预后诊断实验室检查 包括血常规、血生化、肝肾功能、尿分析、尿脱落细胞学检查。尿脱落细胞学检查总
2、的敏感度为20%50%，特异度为80%100%（Level I）（Lotan and Roehrborn 2003）。影像学检查 1.影像学用来评估病变程度、浸润性和远处转移。2.尿脱落细胞学检查和影像学检查同步开始。逆行肾盂造影或者静脉造影也有助于诊断。3.超声检查有助于膀胱肿块探查和膀胱壁侵透性的确定。4.对于进展期病变来说，行腹盆腔增强CT有助于提高肾上腺和转移灶的查处率。,烟台毓璜顶医院放疗科,膀胱诊断和预后,膀胱癌诊断和预后诊断影像学检查 5.,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,膀胱淋巴引流途径,膀胱固有的淋
3、巴管：膀胱粘膜固有膜、尿道内口周围粘膜上皮下、肌层等有毛细淋巴管，在肌纤维束间的结蒂组织内合成的淋巴管，至浆膜下淋巴管汇合，也有直接走向局部淋巴结。膀胱的淋巴引流方向：1.膀胱前淋巴管 膀胱前淋巴结或膀胱外侧淋巴结 髂内淋巴结或髂间淋巴结。2.膀胱外侧淋巴结 髂外淋巴结与髂间淋巴结。3.膀胱顶部 髂内淋巴结或者髂外侧淋巴结 髂总淋巴结 腰淋巴结。4.部份顶部 髂外淋巴结或者髂总淋巴结 腰淋巴结。,烟台毓璜顶医院放疗科,陷窝外侧淋巴结髂外淋巴结中间组髂外淋巴结内侧组髂总淋巴结骶岬组髂内淋巴结骶前淋巴结侧组膀胱前淋巴结会阴中线淋巴结（摘自德国Fldi）,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,
4、烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,膀胱癌放疗照射野图示,前后野,侧 野,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,放疗剂量分布云图（a）盆腔四叶盒式照射剂量分布图（b）IMRT放疗剂量分布图SB：小肠。R：直肠。,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,烟台毓璜顶医院放疗科,Thank You!,
