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1、,血液 由血浆和血细胞组成的流体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所。,血液的基本功能：运输功能缓冲功能吸收热量生理性止血和防御功能,第一节 血液的组成和理化性质,一、血液的组成,血浆的主要化学成分,水低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，气体蛋白质：盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 电泳法：1-、2-、-、-globulinO2、CO2等,血浆蛋白功能Functions of plasma proteins：营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、参与凝血和抗凝血功能。,正常人：成年男性 40%50%成年女性 37%48%新生儿 55%,血细胞比容(Hematocrit)

2、:血细胞在血液中所占的容积百分比,由于血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称红细胞比容,测定方法 抗凝；比容管；离心,三、血液的理化特性,（一）颜 色：(空腹？)动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红色（二）血液的比重 全血：1.0501.060 与红细胞数目有关 血浆：1.0251.030 与血浆蛋白含量有关 红细胞：1.090 1.092 与血红蛋白含量有关（三）血液的粘度 全血：4-5 血浆1.6-2.4,（四）血浆渗透压(plasma osmotic pressure),渗透压,1.概念:溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力.2.影响因素:与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。

3、3.构成:晶体渗透压和胶体渗透压。,渗 透 压 实 验,渗透与扩散,渗透：水分子 扩散：溶质颗粒,渗透动力渗透压：指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子通过半透膜的力量。渗透压的大小：主要取决于溶液中溶质颗粒数目的多少，而与溶质颗粒的大小、种类、化学性质无关。,血 浆 渗 透 压,组成：（300m0sm)血浆晶体渗透压 298.5 血浆胶体渗透压1.5,血浆渗透压的形成,血浆晶体物质：离子、葡萄糖、尿素晶体渗透压：由血浆晶体物质所的渗透压。血浆胶体物质：血浆白蛋白胶体渗透压：由血浆胶体物质的渗透压。,血浆晶体渗透压与胶体渗透压,血浆渗透压的临床应用,等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近 的溶液。例如

4、：0.9%NaCI溶液 5%葡萄糖溶液高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。,血浆渗透压的生理作用,血液中的半透膜：细胞膜 血管壁 二者通透性的不同就决定了晶体渗透压与胶体渗透压有不同的生理作用,一、晶体渗透压,由于细胞膜对水和晶体物质的通透性不同，当改变细胞外液浓度时：细胞内外溶液渗透压不等 出现渗透现象,晶体渗透压的生理作用,维持红细胞内外水的正常分布；维持红细胞的正常大小、形态和功能,胶体渗透压的生理作用,组织液中的水 组织水肿 维持毛细血管内外水的正常分布；维持正常血容量,血浆白蛋白 白蛋白 水,晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：

5、晶体物质如无机离子（Na+和Cl-）、小分子物质等形成的渗透压选择半透膜：细胞膜生理作用:维持细胞内外水的平衡和细胞正常形态 胶体渗透压(colloid osmotic pressure)：由血浆中的大分子有机物(主要白蛋白)形成的渗透压。选择半透膜：血管壁生理作用:维持血管内外水的平衡和血浆容量,（五）血浆的pH值：7.357.45(7.4)靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维持pH值相对稳定。血浆缓冲对主要有 血浆中 RBC内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质/H-蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/

6、KH2PO4,第二节 血细胞生理,一、红细胞生理 Physiology of Erythrocyte,数量和形态：形态：成熟RBC无核，双凹圆盘状,周边稍厚数量：,贫血anemia血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值,1、红细胞的可塑性变形（plastical deformability）,红细胞的生理特性,2、悬浮稳定性（suspension stability）,红细胞相对稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。原因:红细胞表面积/体积比较大,红细胞与血浆 间的摩擦力也大,下沉缓慢。衡量标准:血沉(红细胞沉降率ESR)通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。血沉快慢取决于红细胞是否容易相互叠连 导致红细

7、胞相互叠连的原因血浆成分改变 如：纤维蛋白原,球蛋白-血沉;白蛋白-血沉 意义:感染、肺结核、风湿-血沉,RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性,3、渗透脆性（osmotic fragility）,表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。如遗传性红细胞增多症患者RBC脆性增高。,运输O2和CO2对机体产生的酸碱起缓冲作用免疫功能,红细胞的功能 Functions of erythrocyte,（四）红细胞生成与破坏红细胞生成1.生成场所：红骨髓 放疗、化疗红骨髓()红细胞数再碍2.生成原料：Fe2+和蛋白质（1）Fe2+来源：内源性铁衰老红细胞破坏，Hb分解释

8、放出来的 外源性铁食物供应的，一般为Fe3+，在胃酸的作用下还原成Fe2+,Fe2+(慢性失血)缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)治疗：口服硫酸亚铁3.成熟因子：叶酸和维生素B12 缺乏红细胞成熟障碍巨幼红细胞性贫血 内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白 作用是帮助维生素B12吸收 胃切除术后内因子缺乏巨幼红细胞性贫血 治疗口服VitB12无效，必需肌注,4.调节因子 1)促红细胞生成素(EPO)：由肾脏分泌，促进红细胞生成 肾脏疾病促红细胞生成素红细胞数肾性贫血 2)雄激素：促进红细胞生成 所以红细胞正常值男性女性 3)甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成5.红细胞的破坏 平均寿命12

9、0天 肝脏及脾脏巨噬细胞破坏 脾亢进？脾性贫血,二、白细胞生理Physiology of leukocyte,白细胞的分类和数量有核，正常年人：(4.010)109/L。,特性：变形、游走、趋化和吞噬,三、血小板生理Physiological of platelets,血小板形态和数量：正常成人：（100300）109/L,1粘附 血小板与非血小板表面的粘着，称为血小板的粘附。,（二）血小板的生理特性,2释放 血小板受到刺激后，将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象，称为血小板释放（参与止血凝血）,3聚集 血小板彼此粘着的现象。,4收缩 与收缩蛋白有关。类似肌肉收缩蛋白系统。,5

10、吸附 吸附凝血因子，增加局部凝血因子浓度。,三、血小板生理,（三）血小板功能维护血管壁完整性，有利于破损血管的修复.参与生理止血(静止活动)参与血液凝固,生理性止血（hemostasis）:血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象。测定指标：用出血时间表示。出血时间(bleeding time):血液从血管中流出到其自行停止的时间。（1-4min）,生理性止血,生理性止血的基本过程,提供磷脂表面结合凝血因子释放活性物质收缩作用,Hemostasis,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,内容要点：血液凝固概念血液凝固的三个基本步骤、两条途径血液凝固调控和纤维蛋白溶解的概念,1.血液凝固：简

11、称血凝，指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,实质：是一系列凝血因子酶促反应。纤维蛋白原(可溶性)纤维蛋白(不溶性),血清(serum):血液凝固12小时后血凝块回缩，析出淡黄色透明的液体称。,以罗马字母排列的12个因子,再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、PFs,2.凝血因子（blood clotting factor）：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子(FIFXIII)。,此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂,除F外,余均为蛋白质(一半是酶原);F,F,F和高分子激肽原为辅因子(不是蛋白酶),能使其他凝血因子催化效率增快上千倍;除外,其他因子均存在于

12、血浆中,且大多在肝内合成;因子,的合成需VitK,为依赖VitK的凝血因子。,凝血因子的特点,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原激活物,1凝血酶血激活物的生成,2凝血酶的生成,3纤维蛋白的生成,（二）凝血的过程,两种途径,1.内源性凝血 由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝血因子完成的凝血过程。启动因素接触异物 启动因子2.外源性凝血 由血管外的凝血因子()启动的凝血过程(机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含)。启动因素组织损伤 启动因子,内源性、外源性凝血比较：启动因素启动因子凝血速度特点：为正反馈Ca2+为关键因子本质为生化反应,完全由血管内的凝血因子参与完成。启动方式-血液与

13、异物表面的接触。,内源性途径（内源性凝血）,1凝血酶血原激活物的生成,启动方式血管破损，组织因子与血液接触 a F与F形成1：1复合物；b F提供磷脂表面，必须有Ca2+参加；c F可提高Fa的催化效率。,1凝血酶原激活物的生成,（外源性凝血，血管外F参与）,外源性途径,外源性凝血细胞损伤 组织因子（TF）Ca2+,凝血酶原 激活物,a a Ca2+组织因子磷脂表面,2.凝血酶原 凝血酶原激活物 凝血酶 凝血酶的作用：水解纤维蛋白原生成纤维蛋白；可激活F、F、F、F、F及F；活化血小板以提供磷脂表面；激活蛋白C系统，从而灭活Fa、Fa。,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原激活物,

14、1凝血酶血激活物的生成,2凝血酶的生成,3纤维蛋白的生成,（二）凝血的过程,外源性凝血途径,内源性凝血途径,组织损伤,a,a,a,PK K，胶原，异物,a/,a,a,a,HK,a,纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体（可溶性）（不溶性）,Va V,Ca2,Ca2PL,Ca2PL,Ca2PL,Ca2,纤维蛋白的生成,表面激活,Ca2,小结凝血过程是一个正反馈瀑布式的连锁反应因子a形成后，与因子a、PF3、Ca2+组成复合物。它是整个血液凝固过程的限速步骤Ca2+在多个凝血环节上起促凝血作用，它是凝血过程中不可缺少的重要因子 PF3即为血小板磷脂表面,促凝作用极强凝血过程本质是个酶促连锁反应凝血过程多为内

15、、外源性凝血同时进行,相互促进,Ca2+缺乏（枸橼酸钠、草酸钾）,外源性：因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，时间短，启动凝血。,小结G.血液凝固过程中，只在凝血酶原激活物生成时，有内源性途径与外源性途径两种形式。此后，两条途径归于统一，以相同的方式生成凝血酶和纤维蛋白。,内源性：因子启动，所有因子均在血浆中，参与因子多，时间长。,生理性止血(总结),小血管受损,血凝块溶解,(局限于受损部位),1.细胞抗凝系统血管内皮细胞 屏障作用 抗凝和抗血栓 单核巨噬细胞的吞噬,三、血液凝固的调控,2.纤维蛋白吸附、血流稀释,体液抗凝系统丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶(a a a a a)肝素蛋白酶C

16、系统：a、a组织因子途径抑制物：Fa-复合物,抗凝血酶：肝脏、血管内皮生成。作用：灭活Fa、Fa、Fa、Fa、Fa 机理：分子中的精氨酸残基与凝血因子活性部位的丝氨酸残基结合。肝素可增强抗凝血酶的作用。,（1）丝氨酸蛋白酶抑制物,3.生理性抗凝物质,（2）肝素,由肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生，肺、心、肝、肌肉含量丰富。作用：间接增强抗凝血酶的活性；刺激血管内皮细胞释放TFPI；增强蛋白C的活性；刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解。,定义：指体内纤维蛋白溶解液化的过程,简称纤溶,纤维蛋白溶解fibrinolysis,纤溶酶原激活物（tPA,uPA）纤溶酶原激活物抑制剂 纤溶酶原

17、纤溶酶 纤溶酶抑制剂 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）降解产物,纤溶酶原激活,纤维蛋白降解,（PAI-1）,（a-抗纤溶酶）,纤溶过程:4,2,第四节 血量与血型及输血原则,一、血量blood volume,血浆量和血细胞量的总和，约占体重的78%7080ml/kg 循环血量(circulationg blood)：大部分在心血管中迅速流动。贮备血量(reservoir blood)：“滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。,血量恒定 血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件失血10%（500ml)机体调节机制可进行代偿恢复失血20%（1000ml）代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍临床症状

18、失血30%出现生命危险,临床,二、血量与血型及输血原则,血型(blood group):血细胞膜上(RBC)特异抗原的类型.红细胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象(抗原-抗体反应)。凝集原(agglutinogen):镶嵌在红细胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。凝集素(agglutinin):血浆或血清中与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。,1901年,奥地利科学家Landsteiner首先发现分型依据：RBC膜上A、B凝集原的有无,基因型 表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB,ABO血型的遗传 基因型和表现型,（一）AB

19、O血型系统 1.分型依据：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种注意：抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应 同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存 抗A、抗B属IgM，分子量大，不能通过胎盘 人类血清中含有天然抗体,2.定型方法：用已知抗体(抗A和抗B)或标准血清(A型血清和B型血清)来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型,ABO血型的检测Blood typing,A 型,O型,B 型,A B 型,（二）输血及输血的原则,输血：输全血、成分输血输血原则1鉴定血型2交叉配血试验,交叉配血试验（cross-match test）,主侧、次侧均不凝集 主侧不凝集,次侧凝集 主侧凝集，次侧不

20、凝集,理想情况，可输血,紧急时少量、缓慢输,不可输血,（三）Rh血型系统,1.Rh血型的发现与分布,2.Rh血型系统的抗原与分型,Rh抗原 种类多，D、E、C、c、e种 以D抗原的抗原性最强。,Rh阳性血型 红细胞膜表面含有D抗原Rh阴性血型 红细胞膜表面无D抗原,汉族Rh阳性占99%，少数民族区Rh阴性所占比例较大,意义 Rh阴性血型者的输血；Rh阴性妇女的妊娠与分娩。,3 Rh血型的特点及临床意义,特点 人血清中不存在天然的抗Rh抗体 Rh系统的抗体是不完全抗体IgG 分子小，可透过胎盘。,Rh(-)反复输Rh阳性血Rh(-)孕妇再次怀有Rh(+)胎儿,意义：对于Rh阴性患者，第二次接受输

21、血时只能接受Rh阴 性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果 Rh阴性患者第一次接受Rh阳性血，不会产生凝集反应；但可产生Rh抗体。当再次接受Rh阳性血时会产生凝集反应，导致溶血后果。对于Rh阴性的孕妇，如果胎儿为Rh阳性时，很容易 出现死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高 Rh阴性孕妇，如果胎儿为Rh阳性(第一胎)，则分娩时由于胎盘剥离，Rh抗原进入母体血液产生Rh抗体。第二胎又为Rh阳性，这时母体血液中的Rh抗体通过胎盘进入胎儿与Rh抗原产生凝集反应，导致严重后果(死胎或新生儿溶血症)。,思 考 题 1从生理角度试述慢性肝病后期（如肝硬化）的病人为何易于出血？献血对人体有害吗？,