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1、脊柱的病理改变,畸形（Deformity）退行性变（Degeneration）创伤（Trauma）肿瘤（Tumor）感染（infection）,All Right Reserved,脊柱畸形,All Right Reserved,侧弯,是复合的三维的畸形:冠状面侧向弯曲矢状面胸椎后凸增加轴向椎体旋转椎体畸形胸廓畸形发生率 1%,All Right Reserved,原因不明占所有侧弯的85%婴儿型（03岁）少于 1%85%自然恢复神经影响危险性高儿童型（310岁）女孩多见约占15%弧度进展可能性大青少年型（1017岁）,特发性脊柱侧弯,All Right Reserved,青少年手术者中超过
2、80%是特发性许多在青少年时期发病需手术者中男：女为 9:1侧弯形状变异大临床表现,特发性脊柱侧弯,All Right Reserved,脊柱侧弯分类,特发性侧弯 神经肌肉源型侧弯 先天性侧弯,弧度分类,定义部位 上胸、胸段、胸腰、腰段方向-右侧弯=凹侧在患者左侧 数目-1,2,or 3 弧度,All Right Reserved,弧度分类,根据测量弧度角度主弧较大的结构侧弯x-rays 下弯曲不能纠正副弧非结构性X-rays 下弯曲可纠正,All Right Reserved,Cobb角测量,弧度角度测量Cobb 最常用需标准全长前后位片,All Right Reserved,轴向旋转,通常
3、旋转越大侧弯也越大Nash-Moe 椎弓根投影测量,All Right Reserved,弧度分类,King 分类描述胸段侧弯，没有考虑矢状面Type I“S”型侧凸，腰椎和胸椎侧凸均越过中线，腰椎侧凸角度大于胸椎Type II“S”型侧凸，腰椎和胸椎侧凸均越过中线，胸椎侧凸角度大于腰椎Type III 胸椎侧凸，腰椎侧凸不大于中线，Type IV累及较多脊柱得长胸凸Type V胸椎双主侧凸,King Type I,King Type II,King Type III,King,King Type V,All Right Reserved,非手术治疗,石膏支具,Milwaukee Brace,
4、Boston Brace,All Right Reserved,手术治疗,治疗侧弯的首要目的是可靠的融合婴儿和青少年侧弯使用可延长棒固定而不做融合脊柱器械内固定后路前路前后路联合内固定器械有两个功能协助纠正畸形保持纠正效果直至融合牢固,All Right Reserved,手术目的：,防止畸形进一步发展脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要防止危及呼吸功能防止背痛美观,All Right Reserved,手术适应征,1.支具治疗不能控制侧凸进展 2.Risser征小于3，但支具治疗无效 3.Risser征3-4，Cobb角大于50 4.Risser征4-5，Cobb角50 以上 5.成年期
5、侧弯，早期出现腰痛，旋转半脱位,侧弯纠正技术,可应用技术旋棒侧移节段调整旋臂折弯压缩和撑开原位弯棒联合应用,All Right Reserved,病例:胸侧弯前路融合,Preoperative,Postoperative,All Right Reserved,病例:双侧弯后路融合,Preoperative,Postoperative,All Right Reserved,病例:双弧度前路胸腔镜下松解后路融合,Preoperative,Postoperative,All Right Reserved,脊柱创伤,脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经损伤，以及机械性的不稳定治疗的目的：首要：保护和恢
6、复神经的功能 次要：保护和加强稳定性,All Right Reserved,Denis 三柱分类,胸腰椎和颈椎骨折进行分类基于脊柱三柱理论:前柱=前纵韧带和椎体椎间盘前 2/3中柱=后纵韧带和椎体椎间盘后 1/3后柱=椎弓根、椎板、后方韧带中柱在脊柱稳定中起关键作用,All Right Reserved,胸腰椎损伤,爆裂骨折前中柱损伤，不稳定骨折椎体高度丢失骨块可损伤神经,All Right Reserved,胸腰椎损伤,治疗,All Right Reserved,胸腰椎损伤,All Right Reserved,退变,All Right Reserved,运动节段是脊柱功能单位，组成如下肌肉
7、(发起运动)韧带（被动紧张)相邻椎体3个连接（2个小关节，1个椎间盘）通常3个关节同时退变,运动节段,All Right Reserved,退 行 性 变,最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节病理改变 1.椎间盘 2 小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成 3 其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小,All Right Reserved,50岁,95%腰椎间盘退变并非所有人都有症状椎间盘变化:水及蛋白多糖成分减少胶原纤维排列紊乱板层撕裂导致:椎间盘高度丢失承受力量功能降低不能吸收振荡,椎间盘退变,All Right Reserved,椎间盘退变,椎间盘高度丢失压力传导从髓核转移至边缘 终板坏死
8、减少椎间盘营养关节面软骨磨损，开始错位运动节段开始过度活动骨赘增生协助稳定运动节段骨赘可能侵犯神经,All Right Reserved,椎 间 盘 突 出,All Right Reserved,关节突退变,作用承受20%压力稳定脊柱退变软骨面脱水软骨磨损关节面过度运动导致运动节段功能异常,All Right Reserved,椎管狭窄,椎管或椎间孔狭窄3型:中央椎管狭窄侧隐窝狭窄获得性:椎间孔狭窄常见于下颈椎和下腰椎,All Right Reserved,腰椎管狭窄,腰背痛臀腿痛间歇性跛行,All Right Reserved,韧带退变,韧带功能稳定脊柱，使其正常运动退变部分撕裂、坏死、钙化
9、对运动节段产生不良影响,All Right Reserved,Preoperative x-ray,All Right Reserved,Axial CT myelogram L2-3，L3-4,All Right Reserved,术后AP x-ray 随访多节段椎板切除,All Right Reserved,滑脱,相邻椎体间滑移前滑移、后滑移、侧方滑移常发生在 L4-5,L5-S1,All Right Reserved,原因峡部病变峡部微小骨折，常见于运动员同时伴有椎间盘退变,滑脱,All Right Reserved,分类 I：滑移100%,滑脱,All Right Reserved,X-ray Napoleons 帽Scotty Dog狗项圈征提示峡部裂,滑脱,All Right Reserved,滑脱治疗,复位：50%减压：彻底固定：稳定和维持脊柱排列融合：椎体间、后外侧,All Right Reserved,病例,滑脱,All Right Reserved,病例,腰椎不稳定,All Right Reserved,肿瘤治疗,All Right Reserved,
