5王义生THA术中股骨骨折处理精选文档.ppt

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1、初次THA:术中假体柄近端骨干骨折(劈裂),初次THA:术中假体柄远端处骨干骨折,THA翻修术:术中假体柄近端骨干骨折(劈裂),THA翻修术:术中假体柄以远骨干骨折,初次THA:术中无骨折,陶瓷 to 陶瓷THA 术后31年,Revised:Zimmur-陶瓷中大头 32mm、HXLPE liner,THA翻修术:术中无骨折,THA翻修术:术中无骨折,人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)数量增多,老年人平均寿命增加 THA股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral fractures,PFF)发生率 是髋关节置换术后的一个重要并发症,T

2、HA术中股骨骨折为常见手术并发症之一,报道不一 文献:骨水泥型THA 0.1 3.2 非骨水泥型THA 4.1%27.8 初次置换:骨水泥假体 0.3 1.2 非骨水泥假体 3.0%5.4 翻修术:骨水泥假体 3.0 非骨水泥假体 20.8%,THA 术中股骨骨折:发生率,初次置换:术中骨折发生率为 26Berry 骨水泥假体:0.3(6820859)非骨水泥假体:5.4(170 3121)Schwartz 骨水泥假体:1.2(7 605)非骨水泥假体:3.0(39 1318)翻修术:术中骨折发生率Issack 非水泥假体术中骨折发生率为 8.0(14 175)Berry 术中骨折发生率为 2

3、0.9(3221536)Meek 非骨水泥远端固定股骨假体行翻修术,术中股骨骨折发生率高达 30.0(64 211)文献报道,翻修术中应用打压植骨技术,术中骨折发生率为 4.032,THA 术中股骨骨折:发生率,刘玉杰(1998):股骨骨折25/945髋,股骨骨折总发生率2.6 其中,初次THA:2.1%;翻修术:6.16张纪,周一新,周乙雄(2010):股骨骨折173/3021,总 5.7%.总发生率 骨水泥 非骨水泥.初次THA:4.0(110/2718)1.9%(8/429)4.5%(102/2289)翻修术:21.4(63/294)18.8%(21/112)23.1%(42/182).

4、初次置换:主要发生于干骺端(83.6%);翻修术:主要发生于骨干部(61.9%),THA 术中股骨骨折:发生率,多种危险因素:女性、高龄、骨质疏松、既往手术史、翻修手术、手术入路、手术方式、手术植入技巧,假体类型(非骨水泥假体、长柄远端固定)、特殊疾病(高位脱位、髋关节发育不良、髋部骨折),等 生物型股骨柄假体固定时要求紧密压配,也更增加了骨折危险刘玉杰(1998):骨质疏松、医源性、先天性股骨解剖结构改变、操作失误 张纪,周一新,周乙雄(2010):初次置换:女性、髋发育不良、髋部骨折、高位脱位、非骨水泥固定 翻修术:翻修时的骨质情况!性别、年龄、假体固定方式不是危险因素北大人民医院关节诊疗

5、中心(2012):骨质疏松、术中暴力、髓腔发育异常和假体型号过大,等,THA 术中股骨骨折:发生原因,THA 术中股骨骨折:分型,Amstutz 分型Mayo 分型Mallory 分型 美国骨科医师协会(AAOS)分型Kavanag 分型Bethea 分型Schwartz 分型Vancouver 分型:应用最多,分为ABC三型,B型多见 A:近侧干骺端骨折;B:骨干骨折(转子下至股骨柄尖端);C:假体柄以远骨折 各型又分为 3个亚型:亚型 1:骨皮质穿孔;亚型2:无移位裂纹骨折;亚型3:不稳定的移位骨折,THA 术中股骨骨折:预防,【术前准备充分】:周密的术前计划 拍摄双髋正位片、患侧股骨侧位

6、片,仔细测量股骨髓腔 熟悉各种产品特点,选择合适个例大小的匹配假体 老年骨质疏松,髓腔宽大呈烟囱状皮质菲薄,选骨水泥假体 术前确定股骨头中心,假体大小(型号),偏置距,等【术中预防】:心中有数、小心操作、时刻提防、应对有方注重高危因素:女性、高龄、骨质疏松、先髋、长柄假体、非骨水泥假体(尤其是HA厚涂层柄),清晰暴露:需要松解软组织时-应松解彻底翻修术中,彻底清理髓腔内骨水泥,方向正确:开口、扩髓、锉磨髓腔 参阅X线片:比照大转子内缘和股骨外侧皮质内缘!必要时,磨去大转子内缘的部分骨质;光照:直视髓腔扩髓、锉磨髓腔:由小到大,逐号递增,观察干骺端内骨质 为达到假体与骨面密切接触,当达到最末两个

7、型号时,加深锉磨前一号髓腔扩大器、髓腔锉,以利更大一号进入、通过股骨髓腔狭窄部击入假体:不宜过快,禁忌猛烈,遇阻力切勿强力打入 将要到位时,倍加小心,结合声音和手感,间歇性击入 密切观察股骨距有无异样 尤其是HA涂层较厚的股骨柄,千万小心谨慎避免暴力:脱位,复位。翻修术:取出原假体、骨水泥以及 扩髓、锉磨等过程;必要时作大转子延长截骨,THA 术中股骨骨折:预防,THA 术中股骨骨折:处理,单纯捆绑固定钢板固定记忆合金环抱器大段异体骨结合钢丝、捆绑带捆扎固定更换长柄假体北大人民医院关节诊疗中心:股骨干斜形骨折时可采用捆绑固定如果股骨柄假体稳定,B1型:不更换原假体,如果假体柄不稳定,B2型:直

8、接更换同类型加长柄假体解放军总医院:B2型:联合髓外和髓内固定:长柄假体+2块异体皮质骨板(钢丝环扎,钢缆或钛缆更好;或用锁定加压钢板(LCP)辅助固定)B3型:加用-打压植骨及异体皮质骨板加强固定C型:更换加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定,Vancouver分型股骨骨折 A1型:相对稳定,髋臼磨挫骨屑周围植骨A2型:比较稳定,环扎钢丝固定A3型:钢丝、钛缆、钩钢板固定 长柄全涂层假体 逐渐变细的凹槽型假体柄治疗,THA 术中股骨骨折:处理,B1型:钢丝、钢缆、钛缆捆扎;或异体皮质骨板B2型:钢丝环扎;异体皮质骨板环扎;更换加长柄假体;记忆合金环抱器B3型:钢丝捆扎、长柄假体(超过骨折区域

9、两倍股骨直径)或:长柄假体+同种异体皮质骨板捆扎 或:打压植骨+长柄假体+异体皮质骨板捆扎 可采用:植骨+记忆合金环抱器 严重骨缺损:小转子下缺损,用组配式假体(翁习生),THA 术中股骨骨折:处理,C1型:植骨+异体皮质骨板,钢丝、钢缆固定C2型:异体皮质骨板,钢丝、钢缆固定;植骨+记忆合金环抱器C3型:切开复位、钢板内固定;异体皮质骨板,钢丝、钢缆固定;植骨+异体皮质骨板+记忆合金环抱器;加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定,THA 术中股骨骨折:处理,THA 术中股骨骨折:重在预防!,欢迎您!,谢 谢!,C型骨折的骨折线在假体柄的远端,可以参照一般骨折来处理,建议采用LISS钢板治疗也可

10、选用股骨髁钢板采用MIPO技术固定,股骨远端双皮质螺钉固定,近端单皮质螺钉固定建议常规骨折周围植骨,预防骨不愈合、钢板松动或断裂,Richard Burnett,2010年提出新的分类Vancouver D型骨折特指在全髋和全膝关节置换假体之间的骨折:D1型:假体固定良好D2型:假体松动,骨储备良好D3型:骨储备较差,优点:与宿主股骨弹性模量相似 应力遮挡明显小于钢板减少股骨血供损失能够促进骨折愈合,愈合后的机械强度大于原骨用法:推荐使用2块异体皮质骨板为保持形状匹配,以股骨或胫骨异体皮质骨板为佳大小:长20cm、宽度为受体股骨周径的1/3左右用钢丝、钢缆、钛缆捆扎,异体皮质骨板,(1)创伤小、安放方便、手术时间短、无明显并发症(2)环抱器臂圆形结构与股骨呈点状接触,可骨膜外固定,无需广泛剥离骨膜,对骨血供干扰少,不破坏骨水泥一 骨界面,不影响假体稳定性(3)环抱器抗弯性能和抗扭性能与接骨板相仿,且弹性模量 明显低于接骨板,应力遮挡率低(4)固定牢固,重量轻、磁性弱、耐腐蚀、耐磨损、低钢 度,有更高的抗疲劳强度、抗断裂强度、冲击韧性、抗 拉强度(5)能早期进行功能锻炼,有利于关节功能恢复(6)具有良好的组织相容性和低生物退变性、无毒、无电解 性,可在人体长期存放,可不二次手术取出,记忆合金环抱器治疗PFF的优点,

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