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1、在LDL-C之外高TG与大/微血管剩留风险降TG治疗的大血管与微血管获益TG增高血脂异常的防治策略,他汀降胆固醇治疗成为心血管疾病一级/二级预防的基石,NCEP ATP III2001,WHO 2007,ESC 2007,中国 2007,But 针对血脂异常，仅有他汀是远远不够的,CTT荟萃分析：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，可减少23%的主要冠状动脉事件，但仍剩留超过70%的心血管风险,Lancet 2005;366:126778,他汀治疗下仍有极高的剩留心血管风险,CTT：胆固醇治疗研究协作组,Lancet 2005;366:126778,TG是心血管剩留风险的重
2、要贡献因子,0,5,10,15,20,25,20.3,13.5,30天死亡、MI或再发ACS的发生率（%）,RR 1.56（1.261.89）P=0.001,治疗中TG水平（mg/dl）,200（n=603）,200（n=2796）,PROVE IT-TIMI 22 即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（1.8 mmol/L，70 mg/dl），高TG（2.26 mmol/L，200 mg/dl）患者发生主要心血管终点事件的风险仍较 TG2.26mmol/L的患者增高56%！,J Am Coll Cardiol 2008;51:724-30,高TG显著增高糖尿病患者微血管并发症风险,糖尿病视网
3、膜病变（DR）基线高TG者发生黄斑病变的风险增加高TG是DR的危险因素之一DR严重程度与TG水平呈正相关糖尿病肾病（DN）TG和富含TG的VLDL可能促使DN的标志物白蛋白尿进展高TG与T2DM患者微量白蛋白尿（MAU）和大量白蛋白尿的发生独立相关TG/HDL-C比值升高与MAU进展独立相关糖尿病周围神经病变（DPN）高TG与自主神经病变相关,然而 现行包括他汀在内的多重危险因素干预标准治疗仍剩留较高的微血管风险,Eye 2002;16(6):689-93 Invest Ophthalmol Vis Sci 1998;39(2):233-52 Invest Ophthalmol Vis Sci
4、 2004;45(3):910-8 Diabetes 2000;49(9):1399-408 N Engl J Med 2005;352:341-50 Diabet Med 2002;19:900-9 Diabetes 2006;55(6):1832-9,*CTTC:Cholesterol Treatment Trialists(CTT)Collaborators,ns:non significative,1.Colhoun HM,Betteridge DJ,Durrington PN,et al.Lancet 2004;364:685-96.2.Baigent C,Keech A,Kearn
5、ey PM,et al.Lancet 2005;366:1267-78.3.Athyros VG,Papageorgiou AA,Mercouris BR,et al.Curr Med Res Opin 2002;18:220-8.4.Colhoun HM,Betteridge DJ,Durrington PN,et al.Am J Kidney Dis 2009;54:810-9.5.Collins R,Armitage J,Parish S,Sleigh P,Peto R.Lancet 2003;361:2005-16.,他汀对控制T2DM患者微血管事件作用有限,视网膜病变,肾病,截肢,白
6、蛋白尿,血肌酐,（仅亚组患者获益）,不确定,结论（一）,经过他汀治疗后仍剩留较高的大血管和微血管风险；合并糖尿病、MS等心血管代谢性疾病的患者尤甚高TG是大血管/微血管剩留风险的重要因素之一,在LDL-C之外高TG与大/微血管剩留风险降TG治疗的大血管与微血管获益TG增高血脂异常的防治策略,高TG患者：非诺贝特治疗获益更多,Keech AC et al.Lancet.2005;366:1849-61.Scott R et al.Diabetes Care.2009;31:493-98.,FIELD：使用非诺贝特每治疗23例高TG，低HDL-C的2型糖尿病患者，可预防1例心血管事件发生(NNT=
7、23),非诺贝特显著的微血管获益,风险降低(%),0,5,10,15,20,25,30,35,白蛋白排泄率,FIELD:非诺贝特的微血管获益,获益独立于血糖(HbA1c)和血压控制或合并症!,Lancet.2005;366:18491861,需激光治疗的视网膜病变,结论（二）,他汀治疗是CVD调脂治疗的基础贝特单药或联合他汀对高TG和低HDL-C患者可产生进一步的大血管获益贝特类药物通过激活PPAR发挥血管保护作用，可显著降低T2DM患者的微血管并发症风险,在LDL-C之外高TG与大/微血管剩留风险降TG治疗的心血管与微血管获益TG增高血脂异常的防治策略,高TG血症的防治TLC,戒烟限酒严格戒
8、烟TG严重升高者应戒酒其他患者每日酒精摄入量30g（男性）/20g（女性）（酒精摄入量克=饮酒量ml酒精度数%0.8）体力运动规律性的体力运动有助于减轻体重，并可直接降低TG建议方案：每日30分钟的中等强度有氧运动，每周 5次运动方式：包括快走、骑车、登楼梯等简单易行的运动方式因体质、疾病等运动受限者，应鼓励其在安全前提下进行最大耐量的活动超重/肥胖者应进一步增加运动量,高TG血症的防治药物治疗,在严格TLC、甚至他汀治疗下仍未达到TG理想水平者，应考虑给予针对性降TG的药物治疗 若TG2.26 mmol/L，在LDL-C达标后，应将非HDL-C达标作为次级治疗目标，首选贝特类药物、烟酸或-3
9、脂肪酸治疗,指南对药物治疗高TG的推荐力度在不断加强,Circulation 2004;110(2):227-39.中华心血管病杂志,2007,35(5):390-413 Eur Heart J.2011 Apr 29.Epub ahead of print,贝特安全性：美国国家血脂协会专家共识,非诺贝特联合他汀治疗中肌病发生率极低，尤其在使用低剂量他汀时 肾脏安全性：延缓蛋白尿进展，对肾功能无损害（如前述）,Am J Cardiol 2007;99suppl:3C18C,结论（三）,TG在1.70 mmol/L以下为合适范围 TLC应作为任何类型血脂异常治疗的基石LDL-C已达标者，非HDL-C成为治疗的次级目标对于心血管疾病患者及其高危人群，生活方式改善后若TG2.26 mmol/L，应启动药物治疗贝特类药物与他汀联合应用时应首选非诺贝特,谢谢大家!,
