《最新癌痛病例分享PPT文档.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新癌痛病例分享PPT文档.pptx（25页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、背 景病例简介,癌痛的流行病学,在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci,2001,16(3):175-178.,EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci,2001,16(3):175-178.,EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究,癌痛是恶性循环,向亲友、环境“辐射”痛苦。以上又加重了患者的疼痛感受恶性循环！,无痛 是人与生俱来的基本状态，基本权利，基本要求,现代医学在止痛领域的进展,Patyick Wall和Ronald Melzack于1965提出的闸门控制学说（Ga
2、te Control Theory）WHO癌症三阶梯止痛治疗指南（1986）NCCN疼痛治疗指南国际疼痛研究协会和及多种学术团体期刊杂志国际间的交流与合作国内止痛理念的普及和发展。,我国癌痛治疗面临的问题（-）,癌痛评估不充分，盲目治疗给药途径、药物选择比较随意止痛治疗缺乏短效滴定阶段爆发痛的治疗有待规范对止痛药副作用的预防、治疗不规范对协同镇痛药物缺乏使用经验把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛,“忍痛”文化和传统观念,能忍则忍，忍不住再吃止痛药杜冷丁是最好止痛药尽量不要或少用吗啡，以免成瘾一旦用上吗啡，就需终身用药吗啡的用药量应严格控制患者治疗效果不错，不应该有疼痛单吃一种止痛药即可，止痛
3、药物不能和镇静药合用,我国癌痛治疗面临的问题（二）,阿片类药物滴定的常用方法,以缓释阿片药物为基础的滴定方法,直接启动口服缓控释阿片类药物(羟考酮)和即释阿片类药物(prn)关于这种方法的讨论：每日使用56次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性患者对过度服药的认知(频繁服用好几片药物)与依从性降低有关简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果,Ferrel et al.Assessment and treatment of cancer pain.Seattle:IASP Press,1998Fincke et al.J Gen Intern Med 1998,2010成人癌痛指南(中国
4、版)提出：,推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。,利用奥施康定进行滴定的依据,奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.77.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡515mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一
5、步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及,该患者，既往氨酚羟考酮，含羟考酮5mg，滴定更方便，副作用更易掌握。,病例简介,倪XX，男，39岁。长安区农民。住院号：764962主诉：上腹部伴腰背部疼痛、腹胀4月。辅助检查：上腹部增强CT：胰头钩突增大，肠系膜上动脉、下腔静脉与胰腺钩突之间可见大小约26.628.6mm结节，考虑胰头癌。肿瘤标志物：CA19-9 3637u/ml。,病例简介,辅助检查：CTA提示：胰腺钩突占位，考虑胰腺癌可能。肠系膜上动脉与病变相邻，肠系膜上静脉与病变相邻，相邻段肠管变窄，受侵？术中所见：胰腺钩突部56cm质硬结节。与周围组织关系密切
6、，肝十二指肠韧带上段可见肿大淋巴结。肝左叶结节。病理：低分化侵润性癌组织。,剖腹探查后未切除肿瘤，仅行胆肠吻合术。术后2周欲求放疗入科。目前疼痛治疗：氨酚羟考酮片，6小时一次。疼痛性质：癌痛神经病理性疼痛疼痛评分，服药后4小时内4-6分，4小时后8分。,病例简介,具体实施：,与患者及家属沟通分析疼痛性质，疼痛原因，告知患者止痛必要性告知服药作用及可能出现的副作用签署止痛药物同意书利用床头脸谱图确定疼痛评分填写疼痛评估表，疼痛治疗表。下医嘱、拿药、告知服药方法，服药过程中需要滴定定期根据疼痛评分调整用药。用药过程中密切观察副反应，及时预防治疗。,药物具体使用：,时间 NS评分 使用药物 使用剂量入科时 8分 奥施康定 10mg 7小时后 7分 吗啡注射液 10mg12 小时后 6分 奥施康定 20mg24小时后 4-5分 奥施康定 30mg36小时后 2分 奥施康定 30mg48小时后 2分 奥施康定 30mg60小时后（放疗）4分 奥施康定 40mg.维持口服40mg，未再出现爆发痛。服用至今1周未出现便秘等副作用。,吗啡,癌痛 一个沉重的话题让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器,目标：规范治疗癌痛，让所有癌痛患者：,
