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1、学习目标,一、了解数字减影脑血管造影和支架植入术的定义,二、熟悉术前护理,三、熟悉术中配合,四、掌握术后护理,背景,脑血管病在我国的人口死因中常年居第1位，其中缺血性脑血管病占脑血管病的，有报道缺血性脑血管病的发生归因于颈动脉的狭窄、动脉粥样硬化是其主要原因之一。,数字减影脑血管造影和脑血管支架植入术是一种侵袭性的介入性检查和治疗，有一定的风险,存在并发症和术后不适症状,若不能及时发现或处理不当,将会影响手术的安全性和患者的康复。因此，做好围手术期的护理工作可有效预防并发症,提高手术成功率,提高患者舒适度和护理质量。,背景,2012年-2015年我科数字减影脑血管造影和支架植入术数据,数字减影
2、脑血管造影（DSA）：经股动脉穿刺置管，注入造影剂，确定血管狭窄部位、长度及程度的检查方法。是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。,一、定义,脑血管支架置入术：是治疗缺血性脑血管病的重要方法，根据血管狭窄程度释放支架,使狭窄动脉再通,恢复脑组织供血,改善缺血症状,具有创伤小、痛苦少的优点。,二、术前护理,术前准备：1.心理护理2.协助患者取仰卧位，连接心电监护3.生理盐水建立静脉通路4.准备手术包5.备好急救药物：阿托品、多巴胺等,三、术中护理,术中护理,术中护理,1.严密观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况并记录，如出现意识障碍、语言障碍、肢
3、体运动障碍，立即通知医生给予对症处理；2.协助医生给病人放置动脉压迫止血器，记录生命体征，收拾用物，护送病人回病房（途中严密观察动脉压迫器的位置、伤口有无出血）,安置动脉压迫止血器,1.行心电监护，严密监测生命体征 术后将患者送入病房，平移到病床上，严密监测脉搏、呼吸、血压等生命体征以及意识状态、瞳孔等。2.穿刺处观察、护理 术后动脉压迫止血器持续压迫穿刺点8-12小时，压迫期间术侧下肢制动，穿上弹力袜防止深静脉血栓，同时严密观察穿刺处压迫器固定情况，有无移位、出血或皮下血肿，并对比观察双下肢的皮温、皮色、动脉搏动情况。,四、术后护理,3.饮食护理 患者术后可进食清淡饮食，鼓励患者多饮水，一般
4、8小时内饮入量为 1000-2000mL，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄.4.活动 术后动脉压迫器压迫期间，术侧下肢避免髋关节及膝关节活动，术后24小时内卧床休息，3天内尽量避免深蹲、用力解便等动作。,5.并发症的观察及护理,（1）.穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤 拔管手法不当,压迫时间过短,压迫器移位,或过早肢体活动均可能导致穿刺部位血肿或出血。一旦发现血肿,立即给予重新包扎、止血。故术后绝对卧床休息,穿刺侧下肢制动,压迫出血 15 30 min,再加压包扎或动脉止血压迫器压迫,严密观察局部情况.,（2）.血压、心率下降 常见于球囊扩展狭窄的颈内外动脉和颈内外动脉支架植入打开的瞬间，由于
5、支架植入刺激颈动脉窦压力感受器,引起反射性心率减慢、血压下降。护理中应给予心电监护、加强巡视、密切观察血压心率变化,发现异常及时通知医生处理,一般给予多巴胺、阿托品等药物对症治疗。,（3）.脑血管痉挛 由于术中导管导丝停留在血管内,刺激血管导致痉挛。护理中密切观察患者的神志,询问有无头痛、头晕等症状,一旦发现,积极配合医生做好准备。现临床上一般采用预防性用药,提前予以尼卡地平微量泵入,严格掌握速度,并观察血压变化。,（4）.高灌注综合征 主要发生在大于80%的动脉狭窄，由于动脉狭窄段的过度扩张，术中术后血压控制不当。护理措施:严密监测血压、心率，使血压控制相应水平。密切观察患者有无头痛、头胀、
6、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状,一旦出现上述症状，通知医生对症处理。可以适当的选用脱水剂、激素,使用扩血管药物将体循环的血压下调和扩张脑内非缺血区的血管来控制血压。,（5）.急性脑梗死,术后脑梗死常因栓子脱落致支架内形成栓塞而造成。在护理中应严密观察患者的神志、瞳孔、言语及肢体活动情况,及早发现及时处理,为溶栓赢得时机。术后常规应用低分子肝素（速碧林、克赛）皮下注射连续3天，口服抗血小板药物：拜阿斯匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d至术后1月，改为其中1种药物终生服用预防。,（6）.脑出血 术后最为严重的并发症，主要由抗凝治疗过度、脑高灌注、术后高血压所引起 术后定期监测凝血功能，观察局部穿刺部位有无出血,口腔粘膜、皮肤、股动脉穿刺点是否有瘀斑、渗血,教会患者自查有无出血；注意观察尿液、大便以及病人意识、视力等,控制性降压是预防术后出血的主要措施。,6.健康教育,活动,良好生活习惯,遵医嘱用药,定期复查,A,B,C,D,谢谢聆听！,
