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1、PCT与感染诊断 PCT临床应用,目录,2023/4/30,1,广东创旭通,PCT与感染诊断,2023/4/30,2,广东创旭通,感染的诊断,临床症状和体征（体温，心率，呼吸等）-没有特异性,实验室检查（血培养，WBC，CRP，IL-6等）-耗时长、特异性和灵敏度低（某些指标）,患者入院采血样,鉴定及药敏,痰培养,WBC及CRP报告,血培养,2 h 1 天,1 3 天,耗时长检出率低样本量有限制,4 6 天,PCT,WBC&CRP,血培养,CRP早于WBC出现阳性结果受多种因素影响,反应及时灵敏度高特异性高,临床表现无特异性,实验室感染诊断现状,4,2023/4/30,广东创旭通,什么是降钙素
2、原（PCT）？,降钙素的前体，健康人血液中的PCT值非常低。当细菌感染时，PCT生成并释放入血液循环。,2023/4/30,5,广东创旭通,5.Mller B.et al.,JCEM 2001,PCT生成与释放的特异性,特异性合成PCT,病毒感染时释放的IFN-抑制PCT生成，因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升,6,2023/4/30,广东创旭通,Brunkhorst FM et al.,Intens.Care Med(1998)24:888-892,快速：细菌感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值半衰期:接近24 hrs不受肾功能状态的影响,PCT的血液动力学,早期诊断,动态
3、监控病情发展,2023/4/30,7,广东创旭通,PCT与其他炎症反应因子,2023/4/30,8,广东创旭通,All kind of hospitalized patients12 studies,AUC PCT AUC CRP(p 0.05),PCT 集合的灵敏度：88 集合的特异性：81CRP 集合的灵敏度：75 集合的特异性：67,2023/4/30,9,广东创旭通,Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable,Toronto,Ontario,Canada,October 25,26,2000.,对脓毒症的诊断、预后及治疗监测,诊断,预后,监测
4、,PCT都体现出最优异的性能,各生物学指标的评估性能,2023/4/30,10,广东创旭通,PCT临床应用,2023/4/30,11,广东创旭通,适用科室重症科 ICU急诊 EICU呼吸科 RICU儿科 PICU新生儿科 NICU外科手术(术后感染）血液科(急性白血病）肿瘤科,脓毒症早期诊断严重细菌感染诊断发热的感染鉴别治疗反应的跟踪监测指导抗生素合理使用优化治疗方案,4/30/2023,12,适用患者所有术后患者所有发热患者所有免疫功能低下患者呼吸道感染患者尿路感染患者所有感染高危患者所有使用抗生素患者,脓毒症/细菌感染与抗生素使用 整个诊治过程！,PCT鉴别细菌性感染的敏感度和特异性均高于
5、传统标记物（如反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）PCT多种临床应用：,降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识中国1,1.降钙素原急诊临床应用专家共识组,Chin J Emerg Med,September 2012,Vol.21,No.9:944-951,2023/4/30,13,广东创旭通,健康 局部感染 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克,全程监测,结合临床,建议抗生素,强烈建议抗生素,4/30/2023,14,脓毒症/系统性细菌感染诊断、治疗监测、预后,抗生素管理评估治疗反应，优化治疗方案,细菌感染中PCT的使用,*德国重症学会脓毒症诊断指导方针,PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可
6、能升级为败血性休克,2023/4/30,15,广东创旭通,下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用,0.1,2023/4/30,16,广东创旭通,推荐PCT监测频率6-24小时内复查PCT水平：0.5-2ng/ml鉴别诊断：寻找可能的感染因素，排除其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克等每日复查PCT水平：2-10ng/ml指导抗生素治疗，如持续高水平（4天），应考虑改变治疗方案PCT水平：10ng/ml评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果,2023/4/30,17,广东创旭通,Febrile,bacterial infection,Febrile,viral infection
7、,Febrile,no infection,Afebrile,no infection,PCT,P0.001,bacterial/viral infection:PCT 2ng/ml,Sensitivity:96.5%Specificity:97%,Hatzistilianou M.et al.,Clin Invest Med Vol 30,no 2,April 2007,Uninfected patientsWith/without fever:PCT 0.3 ng/ml,2,CRP and IL-6 do not differentiate bacterial infection from
8、 other causes of fever in neutropenic leukemia patientsCRP和IL-6没有这种临床效果,PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热,PCT鉴别细菌感染引起的发热,2023/4/30,18,广东创旭通,Diagnosis of bacterial infection infebrile patientswithm
9、alignant diseases differentiation from other cause of inflammation对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断,Schttrumpf S.et al.,CID 2006,43:468-473,感染引起 药物引起 肿瘤引起,PCT,CRP,肿瘤科 PCT鉴别细菌感染引起的发热,2023/4/30,19,广东创旭通,初始鉴别 细菌感染种类,革兰氏阴性菌：最高，平均25革兰氏阳性菌：平均15.9厌氧菌：平均10可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段，还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高,目前认为：
10、可供临床参考：PCT30或更高经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染,2023/4/30,20,广东创旭通,几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应(n=109),F.Stber,University Bonn,Lecture at ISICEM,Brussels 2001,抗生素有效组,更换抗生素后有效组,治疗失败组,改变治疗,指导与优化抗生素管理,2023/4/30,21,广东创旭通,PCT监测治疗反应,2023/4/30,22,广东创旭通,M.Christ-Crain et al.The Lancet(2004),通过PCT监测使抗生素处方量减少40%,Christ-Crain et a
11、l.,Lancet 2004,患者：减少用药、减少住院时间、减少费用科室/医院：药占比/抗生素使用率达标、病床周转率提高、医疗质量和效率提高,2023/4/30,23,广东创旭通,PCT在下呼吸道感染中指导抗生素使用的疗效观察,国内外指南PCT多种临床应用,24,2023/4/30,广东创旭通,重症医学专业医疗质量控制指标对抗菌药物治疗前病原学标本的规定（2015）,PCT检测 与 质控指标,25,2023/4/30,广东创旭通,PCT检测 与 抗菌药规范,2012年卫生部第84号令抗菌药物临床应用管理办法“综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊
12、患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40 DDDs以下。”,2017年国卫办医发10号文关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知“微生物送检率等管控指标，严格落实”“接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者50%，住院用特殊级抗菌药物80%。”,因此，PCT检测是规范医院抗菌药物应用的必要措施！,2023/4/30,26,广东创旭通,要求：将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研,PCT检测 与 临床路径,按病种实施的诊疗 标准化方法,27,2023/4/30,广东创旭通,全国范围内已有500家合作医院,28,2023/4/30,广东创旭通,谢 谢,2023/4/30,29,广东创旭通,
